老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、心律失常、心衰间相关性探讨

龚晓芳

(四川省 新津县人民医院内一科 611430)



老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、心律失常、心衰间相关性探讨

龚晓芳

(四川省 新津县人民医院内一科 611430)

[摘要]目的探讨老年收缩期高血压左室肥厚的主要影响因素，阐释其HLVH与患者心肌缺血、心律失常及心衰间的相关性，为临床诊治及推广应用提供理论依据。方法将本次研究的所有患者依照其病情分为观察组(收缩期高血压左室肥厚老年患者)与对照组(单纯收缩高血压患者)，并且所有患者均在停用降压药72h至96h间进行检查，使用超声心电图对LVPWT、IVST、LVID及心功能进行检查；使用动态心电监测系统对患者的心律失常、心肌缺血等情况进行实时监控并评价。结果对照组中共6例患者为心肌缺血，2例患者Ⅲ级以上室早；观察组中52例患者为心肌缺血，39例患者Ⅲ级以上室早，两组间存在显著性差异(P<0.05)；与对照组相比， LVDD患者的LAD、IVST、LVPWT等指标显著性增加(P<0.05)；但LVSD患者的LVID指标较对照组显著性扩大(P<0.05)；LVDD与LVSD患者相比发现，LVDD患者LAD较LVSD患者显著性升高(P<0.05)，但两组间差异明显小于LVID、LVST、LVPWT指标差异(P<0.01)；评价左室收缩功能的CI及LVEF指标间在对照组和LVDD其组间差异无统计学意义(P>0.05)，但LVSHF组患者的上述指标则呈现显著性降低(P<0.05)；与对照组相比，LVDD组患者DC、E峰及E /A显著减低(P<0.05)，但IRT与A峰指标则显著增高(P<0.05)，但LVSD组与LVDD两组间上述指标无显著性差异(P>0.05)。结论在老年收缩期高血压左室肥厚患者中，心肌缺血、心律失常、心衰均与其存在着密切关系

[关键词]老年收缩期高血压左室肥厚；心肌缺血；心律失常；心衰

一般情况下，随着人年龄的增高人们的收缩压也会随之增高，当正常情况下其收缩压应当维持在140mm Hg以下。有研究发现，高收缩压对高血压患者造成的危害是高舒张压的3倍以上，所以针对高血压患者特别是60至80周岁的高龄高血压患者而言，控制高收缩压是最为主要的任务。流行病学研究发现，诱发心血管病患者猝死的首要危险因素就是高血压左室肥厚(HLVH，Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy)的病发，且HLVH患者的病死率是普通患者的8倍以上[1-2]。为探讨老年收缩期高血压左室肥厚的主要影响因素，笔者应用动态心电监测系统、超声心动图等仪器和方法对我院收治的患者进行深入研究，阐释其HLVH与患者心肌缺血、心律失常及心衰间的相关性，为临床诊治及推广应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与本次研究的患者均为2013年12月至2015年1月间我院收治的收缩期高血压左室肥厚老年患者，共100例，其中男性63例，女性37例，年龄为60至83周岁，平均年龄68.59±5.68周岁。此外另外选取我院同期间收治的40例单纯收缩高血压患者作为本次研究的对照组，对照组患者中，男性28例，女性12例，年龄60至80周岁，平均年龄66.55±7.54周岁。对照组与观察组所有63例患者临床标准均与美国JNCVI制定的临床高血压诊断标准相符合。此外，参与本次研究的所有患者均排除房颤、冠心病、继发性高血压、左束支传导阻滞、室壁节段性运动异常、影响超声心动图的心脏病、合并的肾、肝、肺、脑等脏器疾病患者。统计发现，两组患者在性别、年龄、血压、临床症状、体表面积等情况间无显著性差异。

1.2 方法 参与本次研究的所有患者均在停用降压药72h至96h间进行如下检查。

1.2.1 超声心电图检查。本次研究中使用韩国SA-8000live型三维彩超声成像仪进行超声心电图检查。在对左室后壁厚度(LVPWT)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室内径(LVID)进行测量时使用二维检测图像指导下的M型超声。其中左室重量(LVM)的计算公式为1.04[(IVST+LVID+ LVPWT)3-LVID]-13.6，且LVM指数(LVMI)的计算公式为LVM/BSA(g/m2)。若男性患者LVMI>131 g/m2，女性患者LVMI>108 g/m2则诊断为左室肥厚。对患者心功能进行测定时，取患者左心室长轴切面，并且使用M型超声二尖瓣腱索水平对其左心室收缩进行测定，并使用心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)作为其评价指标。在对患者左室舒功能进行评价时，取患者心尖四腔切面，使用脉冲多普勒在心脏二尖瓣部取样，并以最大二尖瓣前向频谱作为基准，取5个心动周期进行测定后取其均值。

1.2.2 动态心电图检查 本次研究中使用动态心电监测系统对患者的心律失常、心肌缺血等情况进行实时监控。其中心肌缺血诊断标准为：ST 段出现持续60s以上的0. 1mV压低。在对患者的室性早搏进行评价时，选用Lown分级标准，室早≥30次/h即为Ⅱ级，若患者评价标准大于Ⅲ级则可判断为复杂室性早搏。

2 结果

2.1 患者室性心律失常、心肌缺血情况评价结果 本次研究发现，对照组中共6例患者为心肌缺血，2例患者Ⅲ级以上室早；观察组中52例患者为心肌缺血，39例患者Ⅲ级以上室早，两组间存在显著性差异(P<0.05)。见表1

表1 患者室性心律失常、心肌缺血情况评价结果[n(%)]

2.2 患者左心形态学检查结果 通过本次研究发现，与对照组相比，左室舒张性功能障碍患者(LVDD，Left Ventricular Diastolic Dysfunction)的LAD、IVST、LVPWT等指标显著性增加(P<0.05)；但左室收缩性功能障碍患者(LVSD，Left Ventricular Systolic Dysfunction)的LVID指标较对照组显著性扩大(P<0.05)；LVDD与LVSD患者相比发现，LVDD患者LAD较LVSD患者显著性升高(P<0.05)，但两组间差异明显小于LVID、LVST、LVPWT指标差异(P<0.01)。见表2

表2 患者左心形态学检查结果

注：与对照组相比，^P<0.05；与左室收缩性功能障碍患者相比，*P<0.05，#P<0.01

2.3 左室舒张与收缩功能评价结果 本次研究发现，评价左室收缩功能的CI及LVEF指标间在对照组和LVDD其组间差异无统计学意义(P>0.05)，但LVSHF组患者的上述指标则呈现显著性降低(P<0.05)；与对照组相比，LVDD组患者DC、E峰及E /A显著减低(P<0.05)，但IRT与A峰指标则显著增高(P<0.05)，但LVSD组与LVDD两组间上述指标无显著性差异(P>0.05)。见表3

表3 左室舒张与收缩功能评价结果

注：与对照组相比，*P<0.05，^P<0.01；与LVSD组相比，#P<0.01

3 讨论

3.1 高收缩压对高血压患者造成的危害是高舒张压的3倍以上，所以针对高血压患者特别是60至80周岁的高龄高血压患者而言，控制高收缩压是最为主要的任务。流行病学研究发现，诱发心血管病患者猝死的首要危险因素就是HLVH的病发，且HLVH患者的病死率是普通患者的8倍以上。LVH易诱发严重室性心律失常的具体生物学机制一直是困扰学者的一大疑问之一，有学者就利用动物实验研究发现，动物的肥厚心肌的室颤阈值较正常动物呈显著性降低趋势[3]。因而学者指出，肥厚的心肌的氧耗量增加并伴随心肌灌流的减少，导致冠状动脉储备量出现进行性下降，诱发心肌缺血损伤，上述诸多原因均是导致患者心室稳定状态恶化。微血管数量以及肥大心肌细胞的腺粒体相对减少导致的心肌局灶性坏死和纤维化与心律失常存在一定关系。

3.2 动物HLVH实验模型研究发现，随着LVH的病发，心肌重量也随之增加，且极易诱发心肌缺血，本次研究发现，52%LVH患者病发心肌缺血，其与对照组存显著性差异，仅一步阐释了心肌缺血与HLVH间存在密切关系。HLVH极易诱发严重室性心律失常，有学者指出其主要机制可能与肥厚心肌室颤阈值明显下降有关。Makowski[4]认为，相对减少的心肌灌注和绝对值增加的心肌需氧量，造成冠状动脉储备量出现明显地进行性下降，进而导致心肌缺血，是患者电稳定状态进一步恶化的首要原因之一。此外，心室结构的改变是心衰的主要诱因之一，因而重塑心室是心衰的主要特征之一。而重塑心室则指的是改变心室结构，导致增大心室容量及心室肌重量，并改变心室形状等。

3.3 本次研究结果显示，对照组中共6例患者为心肌缺血，2例患者Ⅲ级以上室早；观察组中52例患者为心肌缺血，39例患者Ⅲ级以上室早，两组间存在显著性差异。与对照组相比， LVDD患者的LAD、IVST、LVPWT等指标显著性增加；但LVSD患者的LVID指标较对照组显著性扩大；LVDD与LVSD患者相比发现，LVDD患者LAD较LVSD患者显著性升高，但两组间差异明显小于LVID、LVST、LVPWT指标差异。评价左室收缩功能的CI及LVEF指标间在对照组和LVDD其组间差异无统计学意义，但LVSHF组患者的上述指标则呈现显著性降低；与对照组相比，LVDD组患者DC、E峰及E /A显著减低，但IRT与A峰指标则显著增高，但LVSD组与LVDD两组间上述指标无显著性差异，本次研究结果与前人研究相一致[5]。

综上所述，在老年收缩期高血压左室肥厚患者中，心肌缺血、心律失常、心衰均与其存在着密切关系。

[参考文献]

[1] 王刚,刘厂辉,唐振旺，等.单纯收缩期高血压昼夜血压变化及性别与左室肥厚的关系[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2595-2596.

[2] 包柄楠,周迎生,刘军，等.全国36家三级甲等医院心内科门诊高血压合并糖尿病患者卒中10年发病风险评估[J].中华内科杂志,2014,53(12):941-946.

[3] 唐庆业,刘文举,蒲宏伟，等.心脏彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学,2015,16(1):48-49.

[4] Makowski,K.,Gielerak,G.,Kramarz,E. et al.Left ventricular diastolic dysfunction is associated with impaired baroreflex at rest and during orthostatic stress in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy[J].Journal of human hypertension,2013,27(8):465-473.

[5] 牟晓雯,王志斌.实时三平面应变率成像评价原发性高血压左心室心肌肥厚对长轴舒张功能的影响[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(5):329-331,349.

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.002

[Abstract]ObjectiveToexplore the main factors affecting the elderly systolic hypertension and left ventricular hypertrophy, explains the HLVH and myocardial ischemia in patients with, the correlation between arrhythmia and heart failure, for the clinical diagnosis and the application provides theoretical basis. Methodsall of the patients in this study according to the disease affection for observation group (systolic hypertension left ventricular hypertrophy in senile patients) and control group (simple systolic hypertension patients and all patients were in stopping antihypertensive drug 72h and 96h check, LVPWT, IVST, LVID and cardiac function were examined using echocardiography; make the patient's heart by means of the dynamic ECG monitoring system.Resultsinthe control group of 6 patients with myocardial ischemia, 2 patients with myocardial ischemia, two patients in the observation group, 12 patients with myocardial ischemia, 9 patients with P<0.05, LAD, P<0.05, IVST, LVDD, LVPWT, LVSD, LVID, LVDD and LVDD patients, compared with the control group, LAD SD patients were significantly elevated (P<0.05), but the difference between the two groups was significantly less than LVID, LVST, LVPWT index difference (P<0.01);Assessment of left ventricular systolic function between CI and LVEF index in the control group and LVDD have no significantly difference between the groups (P > 0.05), but LVSHF group of the indicators are significantly lower (P<0.05);Group compared with control group, LVDD`s DC, E and E/A significantly lower (P < 0.05), but in IRT and A peak index were significantly higher (P < 0.05), however in LVSD group and LVDD the above indexes between the two groups have no significant difference (P > 0.05).Conclusionin elderly patients with systolic hypertension left ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, arrhythmia, heart failure and its existence is closely related.

[Key words]elderly systolic hypertension, left ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, arrhythmia, heart failure

[中图分类号]R541

[文献标识码]B[学科分类代码]320.2410

[文章编号]2095—9559(2016)03—2071—03

[收稿日期]2015-10-14