偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察

付俊华

(四川省 遂宁市第三人民医院中医针灸康复科 629000)



偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察

付俊华

(四川省 遂宁市第三人民医院中医针灸康复科 629000)

[摘要]目的探讨偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法将66例病人随机分为两组，治疗组与对照组各33例，对照组采用单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗，治疗组除采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗外，联合偏振光照射患膝关节治疗。结果治疗一个疗程后，治疗组总有效率96.97%，对照组总有效率78.79%,治疗组整体疗效优于对照组，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎可显著减轻患者痛苦，提高病人生活质量，临床上值得大力应用与推广。

[关键词]偏振光；玻璃酸钠；退行性膝关节炎；临床疗效

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.006

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变形、关节软骨面反应性增生、骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。该病[1]主要以膝关节疼痛、肿胀、活动受限与功能障碍为主要临床表现。X线片检查可见有不同程度的骨质增生和少量关节积液等现。笔者于2013年1月-2015年12月间，采用偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例病患均为我科2013年1月-2015年12月收治的住院病人。将66例病人依据就诊顺序随机分为两组。治疗组33例，其中男15例，女18例，年龄51～85岁，病程为5～12年，其中15例为退行性左膝关节炎，14例为退行性右膝关节炎，4例为退行性双膝关节炎，伴有关节积液者有8例。对照组33例，其中男14例，女19例，年龄49～82岁，病程为3～10年，其中17例为退行性左膝关节炎，14例为退行性右膝关节炎，2例为退行性双膝关节炎，伴有关节积液者有5例。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)具有典型的膝关节疼痛症状，伴膝关节活动受限，关节僵硬感，疼痛以上下楼梯或步行时加重。(2)膝关节周围压痛，关节活动有弹响摩擦感者，部分患者膝关节肿胀或股四头肌萎缩。髌骨研磨实验阳性，单腿下蹲实验阳性。(3)均经膝关节X线正侧位摄片检查示：不同程度的骨质增生，关节间隙变窄，韧带钙化等[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单纯采用膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗。患者取坐位，患膝屈曲90度，对患膝进行严格消毒，选择内膝眼或外膝眼作为常规穿刺点，用5ml注射器穿刺进入膝关节腔，有关节积液者先抽取关节积液再进行玻璃酸钠注射治疗。注射器穿刺入关节腔后，将2ml的玻璃酸钠推入关节腔后扒针，针眼局部外用云南白药创可贴敷贴。注射完毕后，嘱病患尽量屈伸膝关节数次，使药物在关节腔更加均匀的分布，同时嘱病患休息10～15分钟，以防止少数病患因疼痛产生晕厥等不良反应。每周注射1次，连续五次为1个疗程。(注：玻璃酸钠进行膝关节腔注射时必须严格执行无菌操作，避免发生感染)。

1.3.2 治疗组 除采用膝关节腔注射玻璃酸钠治疗外，配合应用北京钰龙惟康科贸有限公司生产的红外偏振光治疗仪照射患膝关节。首先采用偏振光探头对准患膝关节左右膝眼及痛点进行集中式照射，运行模式为间歇加载连续运行，输出功率为30-40%，照射3秒，间歇2秒，每次照射时间为5分钟。再用钯灯探头对患膝关节进行散射式照射，运行模式为连续运行，输出功率为20瓦，每次照射时间为10分钟。钯灯探头照射时探头距离皮肤均以患者感觉局部能耐受为度(避免距离过近，防止烫伤)，共照射15次为一个疗程。

治疗组与对照组在治疗期间均应嘱患者注意休息，尽量避免上下楼，避免超负荷的劳动与活动，以减轻膝关节的负重。

1.4 疗效标准 疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局《中医痛症疗效诊断标准》[3]治愈：疼痛肿胀消失，膝关节功能活动恢复正常；显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节功能活动基本恢复正常；好转：疼痛明显好转，膝关节活动尚有轻度受限，上下楼梯尚有轻度疼痛；无效：症状体征无改善。

1.5 统计学方法 两组均于治疗1个疗程后评价疗效，采用SPSS18.0软件进行Ridit分析。见表1

2 结果

表1 两组退行性膝关节炎整体疗效比较

注：与对照组比较，P<0.05.

3 典型病例

患者，邓某，男，55岁，因“左膝关节疼痛2+年，右膝关节疼痛2+月，加重伴双膝活动受限15+天”于2014年12月27日入院。 入院前2+年患者无明显诱因出现左膝关节疼痛，自行服用药物(具体药名不详)及外用膏药后症状有所缓解。2+月前，患者又出现右膝关节疼痛，尤以上下楼梯，下蹲时为甚。受凉，过劳，久行，上下楼梯，下蹲时症状加重，休息后减轻。15+天前上述症状逐渐加重且渐出现双膝活动受限。自行服用药物及敷贴膏药后症状无减轻。为求治疗，遂于今日来我科求诊，门诊以“双膝退变”收治入院。入院时症见，神志清，精神差，纳可，夜寐可，不发热，二便调。双膝关节疼痛，活动受限。舌淡，苔薄白，脉沉细。发病以来，体重无明显变化。入院专科查体：左膝有轻度肿胀，右膝无肿胀，双膝未见明显屈曲挛缩畸形；皮温不高，双膝关节内侧及髌上囊区域深压痛，髌骨研磨实验阳性，蹲距实验阳性，双膝关节功能：伸：10度，屈：100度，膝关节内外翻实验(-)，内外侧半月板研磨试验(-)。浮髌试验阳性。辅助检查：双膝XCR：双膝髌骨上缘骨质增生。左膝髌上囊有少量积液，双膝退变。入院诊断为退行性双膝关节炎。用红外偏振光治疗仪照射患膝关节14次，双膝关节腔常规注射玻璃酸钠5次后，患者左膝关节疼痛明显缓解，下楼梯时仍有轻微疼痛，功能基本恢复正常，右膝关节疼痛消失，膝关节功能恢复正常， 随访半年患者临床症状未出现反复。

4 讨论

退行性膝关节炎是临床上的一种常见病、多发病，其发病原因及机制仍不甚明确，一般认为其与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。中老年人的内分泌系统功能减退，骨性关节系统随之逐渐衰退，加之营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，导致关节面变软变薄，承受机械压力的功能随之减低，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨赘或骨刺。

本临床研究中，应用偏振光照射患膝关节，可以使疼痛部位充分进行有氧代谢，阻断疼痛的恶性循环，达到缓解肌肉痉挛、缓解疼痛的目的；还可以增加患膝关节局部微循环，增强组织营养，从而达到消除膝关节炎症和水肿的作用，进而促进疼痛物质的代谢达到止痛的作用。而玻璃酸钠可以起到润滑关节腔的作用。据研究[4]，玻璃酸钠关节腔注射缓解关节疼痛作用来自其高度黏弹性对关节痛觉感受器膜的稳定作用，减少了化学物质对痛觉感受器的刺激，抑制了局部炎症反应；另一方面由于疼痛缓解，关节活动增加，促进了关节液的回流与更新，使堆积的炎症递质、代谢产物及碎屑等得以清除，从而可改善关节内环境，缓解滑膜炎症，打断了关节局部病变的恶性循环。总之，两者联合应用，可以改善患膝关节的微循环，改善关节腔内环境，从而达到有效抑制疼痛，促进局部积液的吸收及炎症水肿的消退，起到抗炎、抗感染，促进损伤修复的作用。

目前临床上治疗膝关节炎方法甚多，而我们经反复临床验证发现，偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎临床疗效卓著。能有效减轻病患痛苦，缩短其治疗周期，提高其生活质量，且能有效降低其复发率及复发周期，而且成本低，经济实惠，临床上值得大力应用与推广！

[参考文献]

[1]王霞,张秀芬.浮针疗法与常规针灸法治疗膝关节骨性关节炎对照研究[J].武警医学，2011，22(8)：707.

[2]徐杰，李丹萍.中西医结合治疗增生性膝关节炎34例[J].医学理论与实践,2004,17(5):549.

[3]国家中医药管理局．中医痛症疗效诊断标准[S]．南京：南京大学出版社．1994：30．87．

[4]吴宇黎，吴海山．粘弹性物质补充疗法在慢性骨关节炎治疗中的应用[J]．中国临床康复，2002，6(5)：635～637.

Clinical observation of polarized light combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis

FU JUN HUA

The third people's Hospital of Suining traditional Chinese medicine acupuncture rehabilitation Sichuan Suining 629000

AbstractObjectiveTo explore the clinical effect of polarized light combined with intra articular injection of sodium hyaluronate in the treatment ofdegenerative knee arthritis.MethodWill 66 cases of patients were randomly divided into two groups, treatment group and control group with 33 cases in each, the control group was treated with simple articular cavity injection of glass acid sodium, the treatment group in addition to the use of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of, Combined therapy with polarized light irradiation of knee joint. ResultAfter a course of treatment,treatment group total effective rate was 96.97%, the total effective rate was78.79% in the control group, the overall efficacy of the treatment group than the control group, the difference between the two groups is significant (P<0.05).ConclusionPolarized light joint cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthritis of the knee can significantly reduce the suffering of patients and improve the quality of life of the patients, the clinical worth vigorously application and promotion.

Key wordspolarized light；sodium hyaluronate；degenerative osteoarthritis of the knee；clinical curative effect

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]B[学科分类代码]350.40

[文章编号]2095—9559(2016)03—2077—02

[收稿日期]2016-03-00