损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用

王志国　李杰　胡珊　刘颖　吉爱萍

【摘要】 目的 将损伤控制外科技术（DCO）在临床急诊外科多发伤救治中的应用效果进行研究与探讨。方法 80例多发伤患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组采取损伤控制外科技术抢救， 对照组采用传统方法抢救。对比两组患者的临床指标改善情况。结果 治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）及碱剩余（BE）恢复时间、出血量、弥散性血管内凝血（DIC）发生率、其他并发症发生率、死亡率均明显优于对照组（P<0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在多发伤中采用损伤控制外科技术方法安全可靠， 能提高创伤患者的生存率， 降低并发症发生率， 具有较高的临床应用价值且值得推广。

【关键词】 损伤控制；外科技术；多发伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.071

近年来， 随着社会高速发展， 各种意外损伤的发生几率也不断增加， 例如交通意外、工矿事故、地震火灾等。多发伤中， 涉及两个或两个以上解剖部位的日益增加， 伤情的复杂加上内环境严重紊乱， 容易导致创伤三联征， 即“低体温、凝血障碍、酸中毒”， 继而引起多器官功能障碍综合征[1]。随机选取本院收治的多发伤患者80例， 分别采取损伤控制外科技术和传统方法抢救。实验报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月收治的80例多发伤患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组中男20例， 女20例， 平均年龄（30.5±25.1）岁， 其中骨盆骨折并伴随不稳定大出血13例， 大血管损伤3例， 关节损伤10例， 腹部多脏器严重受伤并伴有腹膜后出血12例， 胸部损伤致双侧血气胸2例。对照组中男20例， 女20例， 平均年龄（37.2±25.3）岁， 其中骨盆骨折并伴随不稳定大出血10例， 大血管损伤6例， 关节损伤8例， 腹部多脏器严重受伤并伴有腹膜后出血12例， 胸部损伤致双侧血气胸4例。两组患者年龄、性别、损伤部位、损伤程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗组患者采用损伤控制外科技术控制污染和止血， 将手术时间控制在1.5 h内， 但是对于不同创伤部位的患者， 手术操作会有所不同：例如， 对于脊柱和四肢骨折的患者， 首先采用椎板减压法和外固定法处理， 若发生肢体主干大出血， 可能会危及生命， 如果此时患者的血管难以吻合和修复， 采用插管的方式， 待患者病情稳定后， 结束一期手术， 在72 h内再进行第2次手术；对于腹部创伤且腹腔主干大血管损伤的患者， 尽量在短时间内修复， 若情况严重， 则先采用插管， 若出现胰腺损伤情况， 则将患者的胰管闭锁， 若有需要， 可切除胰十二指肠， 需要注意的是在一期手术不进行胃肠重建， 待一期手术完毕后72h内进行二期手术；对于胸部创伤的患者主要在一期手术中处理， 以止血和控制污染为关键， 在短时间内需要关胸。对照组患者采用传统方法抢救， 主要是通过输液和药物维持处理多发症， 首先对患者进行静脉注射， 使患者在休克的状态下进行一期手术， 一期手术主要是修复患者解剖创伤， 手术后患者在ICU病房继续治疗， 目的是抗感染、抗休克、平衡患者体内的电解质。

1. 3 观察指标 观察两组患者的临床指标情况， 包括乳酸清除时间、体温恢复时间（体温从低体温状态恢复到正常体温所需要的时间）、BE恢复时间、PT和APTT恢复时间（PT>16 s， APTT>50 s恢复到正常的 PT≤14 s、APTT≤45 s所需要的时间）、出血量、并发症及死亡率、手术时间等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的手术时间、乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT 和 APTT 及 BE 恢复时间分别为（1.5±1.2）、（10.41±5.32）、（7.63±1.24）、（11.44±5.88）和（13.24±3.26）h， 出血量为（2053.412±10.74）ml、DIC发生4例， 其他并发症发生7例， 死亡2例；而对照组患者的手术时间、乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE 恢复时间分别为（2.2±1.6）、（31.55±7.23）、（18.24±1.87）、（27.12±15.5）和（30.37±4.84）h， 出血量为（2457.39±246.58）ml、DIC发生18例， 其他并发症发生27例， 死亡9例， 治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间、出血量、DIC发生率、其他并发症发生率、死亡率均明显优于对照组（P<0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来， 作为创伤外科应用的一项技术方法， 损伤控制手术是救治严重创伤、大量失血的患者， 当患者身体条件不好， 生理耐受程度低时， 损伤控制手术采用先简化手术， 然后复苏， 待患者生理紊乱情况恢复正常、身体情况得到改善后再进行确定性手术的方式， 这样可以很大程度上减少生理紊乱对患者的损害， 从而降低死亡率[2， 3]。本组资料显示， 采用损伤控制救治创伤患者效果更加好：治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间、出血量、DIC发生率、其他并发症发生率、死亡率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在多发伤中采用损伤控制外科技术方法安全可靠， 能提高创伤患者的生存率， 降低并发症发生率， 具有较高的临床应用价值且值得推广。

参考文献

[1] 肖晨， 陈方慧， 许国根， 等.损伤控制外科在急诊科多发伤救治中的应用.浙江中西医结合杂志， 2013， 23（8）：631-633.

[2] 李长胜.损伤控制外科技术在急诊科多发伤救治中的应用.中国乡村医药， 2014， 21（4）：58-59.

[3] 文飞.损伤控制技术在急诊科多发伤救治中的应用.大家健康（下旬版）， 2014， 8（7）：138.

[收稿日期：2016-01-07]