胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与全肠外营养对术后恢复的影响比较

潘锋锷

【摘要】 目的 探讨分析在胃癌合并糖尿病患者术后使用全肠外营养（TPN）和早期肠内营养（EEN）的临床恢复效果。方法 86例胃癌合并糖尿病患者， 根据术后采取的营养方式不同随机分为干预组和常规组， 各43例。干预组使用EEN提供营养， 常规组使用TPN提供营养。比较两组患者的营养指标恢复情况以及并发症发生情况等。结果 干预组患者术后第8天的总胆红素（TBL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）、体重（Wt）与常规组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者术后第4天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt与常规组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预组没有发生并发症的患者， 常规组13例患者发生不良反应， 干预组患者并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论 在胃癌合并糖尿病患者术后营养中采用EEN的营养方式显示了较好的临床效果， 且并发症的发生， 在临床手术营养中应积极的使用EEN。

【关键词】 糖尿病；胃癌；全肠外营养；早期肠内营养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.074

胃癌是一种比较常见的消化系统肿瘤[1]， 随着年龄的增长， 该病越来越多的与糖尿病合并存在。有研究表明， 在消化道术后采取早期的营养支持会增加胃肠道功能的恢复速度[2]， 特别是对合并有糖尿病的胃癌患者效果尤为明显。本文旨在分析比较胃癌合并糖尿病患者术后使用TPN和EEN的临床恢复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月来本院就诊的胃癌合并糖尿病患者86例， 其中男41例， 女45例， 年龄56～71岁， 平均年龄（50.01±7.00）岁， 所有患者均属于2型糖尿病并进行了胃癌的根治术。排除存在严重肝、肾功能损害患者。根据使用术后营养方式的不同随机分为干预组和常规组， 各43例。干预组男21例， 女22例， 年龄56～70岁， 平均年龄（49.73±7.55）岁；常规组男22例， 女21例， 年龄57～71岁， 平均年龄（49.93±7.72）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组及干预组患者均供给0.2 g/kg氮以及125.5 kJ/（kg·d）热卡。

常规组使用TPN提供全肠外营养， 氨基酸注射液、葡糖糖液、脂肪乳剂都由华瑞公司提供， 患者手术结束之后即通过静脉穿刺的方式滴入上述营养液。

干预组使用EEN提供早期肠内营养， 在患者进行手术之前即通过鼻将营养管及胃管置入， 在重建消化道吻合口时将营养管置入远端的回肠， 此时营养管距离屈氏韧带约20 cm， 在手术后24 h， 将300 ml生理盐水经营养管滴入， 在未出现消化道症状后继续进行肠内营养的支持， 该种营养方式采用的营养液是瑞代， 要先慢后快的滴入， 以免引起患者的不适。对两组患者均使用胰岛素泵对血糖进行维持， 每隔6 h对血糖监测1次。

1. 3 观察指标[3] 观察两组患者的营养指标恢复情况以及并发症的发生情况等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者营养指标恢复情况比较 干预组患者术后第8天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt与常规组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者术后第4天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt与常规组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症情况比较 干预组没有发生并发症患者， 常规组患者发生13例不良反应， 包括4例深静脉导管感染、1例肝功能损害、3例伤口感染、3例吻合口瘘、2例肺部感染。干预组患者并发症发生率低于常规组患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌合并糖尿病的患者与单纯的胃癌患者比较， 身体机能更差， 手术结束后糖代谢的紊乱会更加严重[4]， 一定要注意胃癌合并糖尿病患者的术后营养支持情况。本研究中在胃癌合并糖尿病患者术后使用TPN和EEN的方式对患者实施营养支持并进行了对比。结果显示干预组患者术后第4天的TBL、AST、ALT、TP、HGB、Wt与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者没有发生并发症的患者， 常规组13例患者发生不良反应， 包括4例深静脉导管感染、1例肝功能损害、3例伤口感染、3例吻合口瘘、2例肺部感染， 干预组患者的并发症发生率低于常规组（P<0.05）。对胃癌患者采用早期的肠内营养支持， 使得患者能量储备在早期即得到了较好的蓄积， 保证了能量的连续性供应， 并且不良反应的发生率大大下降。

综上所述， 在胃癌合并糖尿病患者术后营养中采用EEN的营养方式显示了较好的临床效果， 患者的营养状况得到较快的恢复， 并且无并发症的发生， 在临床手术营养中应积极推广。

参考文献

[1] 刘志， 马德强， 黄允宁， 等.进展期胃癌患者术后联合应用早期肠内营养与肠外营养的临床研究.宁夏医学杂志， 2014， 36（3）：219-221.

[2] 李巧， 李法琦.肠内营养在老年患者中的应用.中国全科医学， 2012， 15（30）：3544-3547.

[3] 纪勇， 陈静瑜， 郑明峰， 等.食管癌病人术后早期肠内营养的临床应用.肠外与肠内营养， 2012， 19（1）：21-23.

[4] 刘景田， 俞建平， 章勇， 等.胃癌合并糖尿病病人术后早期肠内营养的疗效分析.肠外与肠内营养， 2012， 19（11）：35-37.

[收稿日期：2015-11-20]