冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的方法及疗效

佟春盛



冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的方法及疗效

佟春盛

【摘要】目的 观察冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜手术的临床效果。方法 选择我院2013年4月～2015年4月收治的采用冠状动脉旁路移植术患者200例，对患者的临床资料进行分析。结果 3例由于多器官衰竭而死亡，其余197例临床治疗效果较好，其中2例进行了再次开胸止血，患者的心脏功能恢复很好。结论 冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术有着很好的治疗效果，能够恢复患者的心脏功能，降低死亡率。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；心脏瓣膜手术；效果分析

本文分析冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜手术的治疗效果，现总结如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月～2015年4月收治的接受心脏瓣膜手术同期进行冠状动脉旁路移植术患者200例的资料进行研究分析，男性105例，女性95例，年龄50～74岁，平均年龄（64.2±1.5）岁，117例患有风湿性心脏病，83例患有冠心病心肌缺血疾病，伴有心瓣膜功能不全。对患者进行心功能分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级73例，Ⅲ级82例。患者的年龄、性别等资料对比，差异不具有统计学意义。

1.2 手术治疗方法

患者全身麻醉，在低体温体外循环下进行手术，在胸骨中间位置进行切口，暴露心脏、大隐静脉、动脉位置，实施肝素化，在常规的上下腔静脉、主动脉进行体外循环插管；若患者有二尖瓣心脏病，实施右心房静脉插管，若患者无二尖瓣病变，插入右心房下腔静脉管[1]。在患者的主动脉根部进行冷氧和血停搏液灌注，温度控制在15℃左右，30 min灌注一次。在手术之前进行心脏补片左心室形成术，进行室壁瘤的处理，进行冠状动脉旁路移植术，常规左心室垫片，在主动脉阻断的情况实施近段吻合术，并且在主动开放动脉之前进行左乳内动脉移植术。

1.3 治疗效果评价

观察患者术后心脏功能恢复情况和死亡情况，分析其原因，并且在治疗半年后进行随访。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

手术后197例心脏功能恢复较好，3例死亡，死亡原因是多器官衰竭和低心排血量，患者的心绞痛等症状消失，术后随访发现2例死亡，其余患者的生存质量都得到提升，见表1。

表1　患者术后生存情况（n，%）

3　讨论

冠状动脉旁路移植术同期经心脏瓣膜手术可改善患者的血液循环状态，本次治疗，200例患者采用了同期手术治疗方法，197例预后较好，生存率为98.5%，说明同期手术有非常好的治疗效果。在手术过程中，若患者有主动脉瓣病变，则手术难度会较大，治疗效果较差，应在心瓣膜置换术中采用间断缝合的方法进行缝合，并且在左心室安置垫片，移植入较大的瓣膜，减少跨瓣压的差值，提升心室重构的效果[2-3]。

冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的手术过程比较繁琐，手术中要尽可能的缩短主动脉隔断的时间[4]，提升手术的成功率，患者术后的首要并发症是低心排量，是本次研究中2例患者的死亡原因[5]，当患者出现低心排血量的症状时，需要进行主动脉反搏支持，稳定血流动力学状态，保证患者的生命安全。冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜手术在临床的治疗中有可行性，并且有着较好的治疗效果，可改善患者的心功能，提升术后生存率，但由于手术具有一定的复杂性，时间较长，在手术中需要密切的观测患者的生命体征，选择最佳的关注方法，提升手术的效果。

参考文献

[1]丁军.同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术效果观察[J].中国处方药，2015，11（5）：128-129.

[2]何勇.同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，11（9）：1547-1548.

[3]张健然，陈良万，曹华.同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术68例临床分析[J].福建医药杂志，2008，30（5）：7-9.

[4]穆军升，张健群，伯平，等.同期施行瓣膜和冠状动脉手术的危险因素[J].中华外科杂志，2006，44（18）：1238-1240.

[5]李扬，屈正，张兆光.4 303例不同年龄组冠状动脉旁路移植术早期疗效分析[J].中国动脉硬化杂志，2009，17（4）：305-308.

The Curative Effect and Method of Coronary Artery Bypass Grafting and Undergoing Cardiac Valve Operation

TONG Chunsheng, Department of Thoracic and Cardiovascular, The Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital, Hohhot 010017, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of coronary artery bypass grafting was carried out in the same period of heart valve surgery.Methods Selected 200 cases with coronary artery bypass grafting from April 2013 and April 2015 in our hospital, analyzed the clinical data of two groups.Results There were 3 cases of patients died due to multiple organ failure, the clinical effect of the treatment of the remaining 197 patients better, 2 cases were re thoracotomy for hemostasis, cardiac function of the patients recovered very well.Conclusion Coronary artery bypass graft surgery over the same period for cardiac valve surgery has a good therapeutic effect, can restore the cardiac function in the patients with, reduce mortality.

[Key words]Coronary artery bypass grafting, Heart valve operation, Analysis effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.077

【文章编号】1674-9308（2016）06-0103-02

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

作者单位： 010017呼和浩特，内蒙古自治区人民医院心胸外科