鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的效果观察

郭彩霞

河南襄城县人民医院耳鼻咽喉科　襄城　452670



鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的效果观察

郭彩霞

河南襄城县人民医院耳鼻咽喉科襄城452670

【摘要】目的 对比分析鼻内镜手术与微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效。方法 选取随机将82例鼻腔血管瘤患者分为2组，对照组42例行鼻内镜下切除术，观察组40例行鼻内镜下微波切除治疗。比较2组疗效、并发症及预后。结果观察组手术时间、术中失血量、住院时间、并发症发生率均显著少于对照组，总有效率(95.00%)高于对照组(85.71%)， 2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 较单纯鼻内镜下切除术，鼻内镜下手术联合微波技术切除病灶效果好、复发率低、并发症少、安全可靠。

【关键词】鼻内镜；手术切除；微波治疗

鼻腔血管瘤为鼻腔常见的良性肿瘤，易引起鼻腔反复出血，青壮年为多发人群[1]。2012-03—2014-03，我院对82例鼻腔血管瘤患者分别给予传统鼻内镜切除术及鼻内镜引导下微波切除术，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将82例鼻腔血管瘤患者分为观察组40例和对照组42例。观察组男27例，女13例；年龄25～42岁，平均38.20岁。病程6个月～5 a，平均3.24 a。毛细血管瘤20例，海绵状血管瘤15例，混合血管瘤5例。对照组男25例，女17例；年龄27～40岁，平均39.28岁。病程6个月～4.8 a，平均3.20 a。毛细血管瘤21例，海绵状血管瘤14例，混合血管瘤7例。2组患者年龄、性别、血管瘤类型等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行传统的鼻内镜鼻腔血管瘤切除术。局麻，导入鼻内镜探查鼻腔内瘤体情况。于鼻内镜下手术切除血管瘤。若血管瘤蒂部小，可前提蒂部电凝切除。若蒂部大，可吸引器边吸引边电凝切除。若瘤体波及海绵窦区，切除前先确定解剖标志，颅底电钻解剖蝶窦外侧壁，确定安全区域及不可逆危险区，切除瘤体。术后，覆盖裸露区域并用止血纱布止血。

1.2.2观察组行鼻内镜引导下微波切除术。术前准备及血管瘤探查同对照组。确定肿物基底部及蒂，对带蒂的血管瘤选用圈套器或内镜钳完整切除肿物后，接入微波治疗仪。对于基底偏大的瘤体，直接将探头置入瘤体内，增加功率至40 Hz，持续时间3～5 s。待瘤体热凝至瘤体变白，再行内镜钳或圈套器完整切除。之后继续对瘤体基底进行热凝，功率降至35 Hz，直至局部变平。术后采取肾上腺素棉片填塞止血，全身预防性使用抗生素抗感染，1周后清理鼻腔反应膜。

1.3观察指标(1)观察2组手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率等。(2)临床疗效及不良反应。

1.4疗效判定标准治愈：症状完全消失，鼻腔恢复通气，CT、纤维鼻咽镜检查显示正常。好转：症状有所改善，偶发闭塞，通气基本正常，CT、纤维鼻咽镜检查显示病变减轻。无效：症状未见改善，创口色泽趋暗，CT、纤维鼻咽镜检查显示病变无变化。

2结果

2.1手术指标2组均成功手术，观察组手术时间、术中失血量和平均住院时间均少于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　 2组手术指标比较

2.2治疗效果观察组治愈20例，好转18例，无效2例，总有效率95.00%。对照组治愈16例，好转20例，无效6例，总有效率85.71%。2组总差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未发生并发症，对照组并发鼻腔粘连2例，鼻中隔穿孔1例，并发症发生率7.14%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月～1 a，均无复发病例。

3体会

鼻腔血管瘤位置隐匿、发展缓慢，容易反复出血，给诊断和治疗造成很大困难。主要通过置入鼻内镜探查瘤体情况确诊后实施鼻内镜下切除手术。由于瘤体分布各异，具体切除方式存在诸多争议[2]。对于Chandler Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽血管瘤完全可采取鼻内镜引导下经鼻孔直接切除[3]。对于侵及鼻窦、颞下窝的瘤体，则建议经鼻内镜与Caldwell-luc切口联合入路切除，以确保完全切除，减少复发。但鼻内镜下切除并不能很好彻底切除病灶，血管瘤埋藏深，容易残留瘤体组织而复发。

鼻内镜下微波切除鼻腔血管瘤具有微创、安全等优点。其利用电磁波带动电离子快速运动，使瘤体组织中水蛋白偶极分子高速旋转产生高辐射热，使局部组织内的蛋白脱水直至凝固，而鼻腔血管瘤本身富含水分，为微波热凝切除提供良好条件[4]，可彻底切除鼻腔血管瘤，有效降低术后复发率，且创伤小、恢复快、疗效肯定。

4参考文献

[1]张群,张林,张远芬,等. 手术结合微波治疗鼻腔血管瘤[J].上海交通大学学报( 医学版), 2007 , 27( 1): 117-118.

[2] 秦晋,张漫.鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(11):2569-2571.

[3] 汪武.鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效分析[J].实用预防医学,2012,19(2):241-242.

[4] 徐爱国, 杜敬东,汪洋.鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,3(14):233-234.

(收稿2015-10-29)

【中图分类号】R739.62

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0101-01