鼻内镜下治疗顽固性鼻出血78例临床分析

洪泽生

【摘要】 目的：分析鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：将笔者所在医院于2013年2月-2015年2月接收的顽固性鼻出血患者78例作为调查对象，均行鼻内镜手术疗法，评估其结果。结果：78例患者经由鼻内镜疗法成功治愈46例，缓解30例，无效2例，疾病缓解率为97.4%。临床术后随访4个月发现，未出现鼻中隔穿孔、粘连等并发症，且无不良反应出现。结论：临床针对顽固性鼻出血患者行鼻内镜下手术疗法作用突出，具有定位准确、止血快速、并发症少的临床特点，值得借鉴。

【关键词】 鼻内镜； 顽固性鼻出血； 临床效果

中图分类号 R765.23 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0117-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.066

鼻出血也被称之为鼻衄，在临床当中属于一种较为常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者只是在鼻涕当中带血，重者可引起失血性休克，其中顽固性鼻出血就是最为常见的一种，大部分发于鼻中隔后端、下鼻道中后部等。一般来说，此病症无法通过局部按压、鼻孔堵塞等传统方法止血，严重者甚至还会导致窒息、休克，危害生命安全[1]。近年来，随着鼻内镜技术的完善和发展，被广泛用于疾病治疗中，具有准确定位、快速止血、创伤小、并发症少的临床特点。为了更好地评估此疗法在顽固性鼻出血患者中的应用效果。本文笔者选取2013年2月-2015年2月接收的顽固性鼻出血患者78例作为调查对象，对78例患者采取鼻内镜手术治疗，并取得显著的治疗效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年2月-2015年2月接收的顽固性鼻出血患者78例作为调查对象，其中，男45例，女33例，年龄12～80岁，平均（45.5±1.5）岁；病程1～18 d，平均（9.2±0.2）d；40例为左侧鼻出血，30例为右侧鼻出血，其余8例为双侧鼻出血；出血部位：35例嗅裂出血，25例下鼻甲后端出血，20例中鼻道出血，18例鼻中隔前下端出血，12例下鼻道后端出血，8例鼻中隔后端出血。本组78例患者均接受2次以上的止血处理，且反复性出血，出血量66.0～180.0 ml，平均（100.3±0.3）ml。78例患者均符合疾病诊断，且于治疗前期将脏器功能损伤、血液疾病、全身性疾病等患者排除。

1.2 方法

78例顽固性鼻出血患者均行鼻内镜下手术疗法，操作：手术前期轻柔取出鼻孔内填塞物，并将经由地卡因、肾上腺素浸泡的棉片放入患者鼻腔内部，以促使鼻腔黏膜麻醉、收缩。在鼻内镜设备引导下用吸收器将鼻腔内残留血迹、分泌物清除，并按照先后顺序检查鼻中隔中后部、下鼻道、中鼻甲后端等出血点。此检查过程中需认真鉴别其出血点、黏膜溃烂的区别，针对无法明确的出血点，可用吸引器轻触，便于诱发再次出血，待出血点明确后，使用鼻内镜电凝止血处理，电凝止血期间需充分掌握其电凝时间，一般于出血部位黏膜焦黄，白血出现为止。若未明确其出血点，可以使用止血海绵填塞可疑部位，3～4 min后抽出。临床手术后根据患者情况行抗感染、润滑鼻腔等相关处理措施。

1.3 疗效判定标准

术后评估疾病治疗效果，疗效判定标准：预后病症消退，出血部位黏膜恢复正常，随访4个月后未复发表明疾病得以治愈；预后病症减少，出血次数、出血量减少，出血部位黏膜组织开始恢复表明疾病得以缓解；预后病症、出血次数和出血量未变化，且病情恶化表明疾病治疗无效。疾病缓解率=治愈率+缓解率。

2 结果

调查结果显示，本组78例患者经由鼻内镜疗法成功治愈46例，缓解30例，无效2例，疾病缓解率为97.4%。术后随访4个月发现，未出现鼻中隔穿孔、粘连等并发症，且无不良反应出现。

3 讨论

顽固性鼻出血是一种临床常见病症，由各种病因引发，以全身性、局部性病因为主。张培华[2]的报告显示，针对不严重的鼻出血患者来说，临床诊治中大多实施局部止血处理，然后再实施全身性的治疗。临床传统的鼻出血疗法为局部烧灼、激光照射封闭血管等，最为常用的为使用凡士林纱条填塞患者鼻孔，通常轻者填塞只填塞前鼻孔，重者则需填塞前、后鼻孔，甚至存在结扎动脉处理。虽然该填塞止血方式较为可靠，但预后再出血率高达50.0%，且填塞过程中患者疼痛度较大，易引发头痛、缺氧等症状，导致患者无法接受。一般来说，鼻出血多为单侧出血，仅少数患者为双侧出血；可间断性出血，亦可持续性出血，若持续性出血后不及时处理，将引发失血性休克症状，危害生命安全。目前，临床针对此病症治疗原则为快速、准确地寻找出血点。调查报告显示，顽固性鼻出血患者的出血部位过于隐蔽，如：部分患者鼻中隔偏曲明显，行纱布止血后很难到达鼻腔后端，且治疗过程中易导致出血部位反复创伤，加大再次出血率。而鼻内镜技术的使用可从根本上避免此现象，经由该技术的使用，即便是较为普通的填塞材料，也能获得良好的效果[3]。因为，鼻内镜疗法相对于传统的手术措施来说视野范围广阔、清晰，治疗期间通过和鼻骨情况的结合和调整手术视野，从而针对性的止血；同时，此过程中所使用的肾上腺素棉片可收缩鼻腔黏膜，减少出血量，促使出血点充分暴露于视野范围内。另外，在鼻内镜设备的引导下，可于准确找寻到出血点后直接行电凝、激光处理，能完全避免盲目性的操作给患者带来的巨大疼痛度，进而保持患者正常的鼻腔功能；针对合并高血压、心脏病等患者来说，使用鼻内镜疗法可更好地减轻手术疼痛度，可准确电凝凝固，止血快速，还可减少因大量的鼻腔填塞引发的不良反应，患者易接受[4-7]。

本组接收的78例患者经由鼻内镜下手术疗法处理后，一次性成功治愈46例，缓解30例，疾病缓解率为97.4%，且术后未出现鼻中隔穿孔、粘连等并发症。78例患者中仅2例患者需再次手术止血，发生该现象的原因可能为没有真正找寻到出血点，或鼻腔内部存在2个或2个以上的出血点。因此，临床鼻内镜下处理顽固性鼻出血期间，需具备性能良好的设备，于局部鼻腔黏膜麻醉下执行相应操作，符合史余勇[8]的临床研究。此外，通过鼻内镜疗法的使用，笔者总结以下几点注意事项：（1）鼻内镜检查过程中，需充分结合患者实际情况，首先需将鼻腔内填塞物取出，经由药物浸泡后的棉片局部麻醉处理后再将残留部分填塞物取出，这样可从根本上预防出血点的突然失去压迫而影响视野清晰度，不利于出血点的准确找寻。（2）鼻出血相对严重时，借助鼻内镜很难找寻出血点，这种情况下，需使用鼻腔的局部麻醉、肾上腺素棉片局部控制出血，便于更好的找寻出血点。明确出血点后，针对可疑出血点需用吸引器轻轻触碰，若出血则说明为出血点，但需和黏膜糜烂、血管曲张等病症鉴别。（3）出血点明确后可及时电凝止血处理，严重者可借助纱布止血，电凝设备的功率和时间需根据患者情况严格控制。（4）若患者出血点为嗅裂、中鼻道等电凝处理困难的部位，需使用膨胀海绵填塞处理。（5）由于顽固性鼻出血患者易合并贫血症状，故而术后需根据患者情况制定饮食方案，以高蛋白、高维生素、高纤维类食物为主，提高机体营养。当然，食物需种类繁多、外观诱人，以提高患者食欲；让患者多喝水，便于降低再次出血的发生；禁止患者食用过热食物，以免刺激伤口，引发再出血；进食结束后及时漱口，预防伤口感染。

综上所述，临床针对顽固性鼻出血患者行鼻内镜下手术疗法作用突出，具有定位准确、止血快速、并发症少的临床特点，值得借鉴。

参考文献

[1]翁丽京.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血200例临床研究[J].中外医学研究，2012，10（8）：123-124.

[2]张培华.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血45例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（4）：935-936.

[3] Huang M Z，Zhang L Q，Cao J H.Endoscopic treatment of refractory nasal bleeding[J].Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University，2007，6（15）：161.

[4]何善形.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血98例临床观察[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：430-431.

[5]刘刚，邓雅玲，杨海刚，等.鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血有效性的随机对照试验[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（1）：34-37.

[6]肖祥，董春光.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血380例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（4）：302-304.

[7]刘江峰.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血216例临床分析[J].中国社区医师，2013，13（3）：194.

[8]史余勇.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血448例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：62-64.

（收稿日期：2016-04-21）