右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响

孟凡凯

河南漯河市中医院麻醉科　漯河　462000



右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响

孟凡凯

河南漯河市中医院麻醉科漯河462000

【摘要】目的分析右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响。方法随机将100例神经外科手术患者为分为2组，各50例。观察组围麻醉期加用右美托咪定，对照组不予特殊处理。对2组患者苏醒期躁动情况进行对比分析。结果观察组在麻醉后30min、60min、90 min及120 min的Ramsay 评分均高于对照组，躁动发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定能够减少神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动，促进术后血流动力学稳定，效果较好。

【关键词】右美托咪定；神经外科手术；全身麻醉；苏醒期躁动

神经外科手术患者对麻醉及手术要求高[1]。特别全身麻醉患者术后苏醒期发生频繁躁动对术后顺利恢复影响重大[2]。目前临床对于麻醉苏醒期躁动的具体发病机制尚不明确。2014-01—2015-10间，我们对50例神经外科手术患者在围麻醉期加用右美托咪定，以改善患者全身麻醉术后苏醒期的躁动，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组100例患者， ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准：严重心、肝、肾等脏器疾病及精神、神经疾病患者，均签署治疗知情同意书。随机分为2组，各50例。观察组中男28例，女22例；年龄26～54岁，平均36.78岁。对照组50例中男27例，女23例；年龄27～55岁，平均38.26岁。2组患者的年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，具有可比性。

1.2方法采用0.5 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg罗库溴铵、2 mg/kg丙泊酚行麻醉诱导。行气管插管后，吸入浓度为1.5%～2.0%的七氟烷。靶控输注丙泊酚1～3 μg/mL。间断给予罗库溴铵维持。观察组患者行麻醉诱导之前予右美托咪定1.0 μg/kg，加入生理盐水中稀释至4 μg/mL， 15 min内泵入，泵入速度0.5 μg/(kg·h)。维持剂量为0.2～0.4 μg/(kg·h)。对照组使用相同量生理盐水持续泵入。手术结束前20 min，2组均停止使用七氟烷，同时停止泵入生理盐水和右美托咪定。术中如患者收缩压>90 mmHg时及时静脉推注5 mg麻黄碱。术后将患者转入监护室行机械通气。患者意识恢复、自主呼吸潮气量>350 mL、呼吸>10次/min时拔管。

1.3观察指标观察2组患者用药前和用药后30min、60min、90 min镇静评分结果。(1)镇静效果评分采用Ramsay 镇静评分标准：1分:患者烦躁不安。2分:患者安静。3分:患者嗜睡。4分:患者睡眠。5分:呼叫时反应迟钝。6分:深度睡眠。 (2)苏醒期躁动评级：0级：患者保持安静并愿意合作。Ⅰ级：患者有轻度肢体躁动，通过语言安慰可控制。Ⅱ级：没有刺激情况下有躁动，出现反抗行为。Ⅲ级：患者进行激烈挣扎，需多人进行看护。

2结果

2.12组患者的镇静效果比较2组患者在麻醉前的Ramsay 镇静评分结果无明显差异(P>0.05)。观察组在麻醉后各时间点Ramsay 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　 2组患者Ramsay评分结果对比

2.22组患者的苏醒期躁动比较观察组患者的躁动发生率显著低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(χ2=16.78，P<0.05)，见表2。

表2　 2组患者苏醒期躁动级别对比分析 [n(%)]

3小结

苏醒期躁动是指患者在麻醉期间出现的定向障碍、躁动以及兴奋的情况，表现为呻吟、哭喊、无理性言语、肢体无意识动作等症状，可导致患者心率以及血压增高，甚则危及患者生命[4]。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，主要成份为盐酸右美托咪定，辅助成分为氯化钠。通过大脑蓝斑受体发挥镇静和抗焦虑作用，还能弱化机体应激反应，降低麻醉剂用药量，保持患者术中血流动力学稳定性，降低患者心肌局部缺血发生率，而呼吸抑制作用轻微[5]。用于全身麻醉时气管插管和机械通气的镇静和因躁动和循环高动力反应停机失败的机械通气患者，保证平稳、顺利停止机械通气并拔出气管内导管。但使用中应对患者密切观察，对可能出现低血压、心动过缓及窦性停搏、暂时性高血压、口干等不良反应应进行及时处理。

4参考文献

[1]何晋喜,王建光,刘海健.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J].山东医药,2013,11(43):85-86.

[2]张建华,邵军进,任祖华.右美托咪定对骨科手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].上海医学,2013,16(10):889-890.

[3]吴明毅,王云,褚文彦,等.右美托咪定对神经外科手术患者全凭静脉麻醉后苏醒期躁动的影响[J].中国医学工程,2013,19(11):170-171.

[4]聂颖,谢凡,杨明明,等.右美托咪定对小儿神经外科麻醉后苏醒期躁动的影响[J].中国医药指南,2013,18(15):51-53.

[5]吴新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27(9)：773-776.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R614.2+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0093-02