研究鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效及影响因素

杨丽霞

[摘要] 目的 分析鼻内镜手术应用于鼻窦炎、鼻息肉患者临床治疗中的疗效与影响因素。方法 研究对象随机选取 2014年9月—2015年9月期间该院接收的98例鼻窦炎、鼻息肉患者，随机分为A组与B组，各49例，A组患者以非手术方式进行治疗，B组患者以鼻内镜手术进行治疗，观察两组患者治疗后的临床治疗效果与并发症发生情况。结果 治疗后，B组患者临床治疗的总有效率和并发症发生率均显著优于A组（P<0.05）。结论 与非手术治疗相比，鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床更为疗效确切，其实际的临床治疗效果与疾病的分型、手术的操作熟练程度以及术后药物应用等均有着密切的关系。

[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；临床治疗

[中图分类号] R856.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analysis the nasal endoscopic surgery is applied to the clinical curative effect in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps and influencing factors. Methods Random selected objects during September 2014 - September 2015， 98 patients with sinusitis and nasal polyps were received， were randomly divided into group A and group B， all the 49 cases， A group of patients with non-surgical treatment in the form of group B patients treated with nasal endoscopic surgery， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients after treatment and complications. Results After treatment， the clinical total effective rate of group B patients， and complications were significantly better than that of group A（P<0.05）. Conclusion Compared with nonoperative treatment， nasal endoscopic surgery in the treatment of sinusitis and nasal polyps clinical curative effect is more， its actual clinical treatment effect and the classification of disease， surgical operation proficiency and postoperative drug application and so on all have a close relationship.

[Key words] The nasal endoscopy； Sinusitis； Nasal polyps. Clinical treatment

鼻窦炎、鼻息肉是临床上比较常见的一种鼻病，主要是指患者受到病毒与细菌感染后引起的鼻粘膜损伤，是临床耳鼻喉科非常常见，且多疾病，主要的临床症状为鼻塞、嗅觉丧失、流涕以及头痛等，对患者的正常生活造成严重的影响[1]。鼻内镜技术是微创医学领域中一个非常重要的分支，其延伸了医生的手术视野， 扩大其手术范围，可有效促进和鼻内镜手术有关的鼻腔鼻窦解剖学进一步发展提高使鼻内镜手术治疗的安全性与手术效果[2]。该文随机选取 2014年9月—2015年9月期间，该院接收的98例鼻窦炎、鼻息肉患者，随机分为A组与B组，各49例，分组讨论了鼻内镜手术应用于鼻窦炎、鼻息肉患者治疗效果极其应用的因素，总结如下。

1 研究对象以及方法

1.1 研究对象

随机选取该院接收的98例鼻窦炎、鼻息肉患者，随机分为A组与B组，各49例，A组男性患者29例，女性患者20例，年龄在22～56岁，平均年龄是（36.2±2.8）岁；最短病程为1年，病程最长为10年，平均病程是（4.8±1.3）年，其中17例I型，14例II型，18例III型，A组患者以非手术方式进行治疗。B组男性患者24例，女性患者25例，年龄为23～57岁之间，平均年龄为（38.2±3.3）岁；最短病程为1.5年，最长病程为12年，平均病程是（5.2±1.6）年；其中其中21例I型，15例II型，13例III型，B组患者以鼻内镜手术方式进行治疗。上述所有患者都已经排除了心肝肾功能不全者，伴随高血压或者糖尿病等全身性疾病者，对于阿司匹林药物有过敏反应的患者。同时观察2组入选对象临床资料，其对照结果差异无统计学意义，P>0.05，可进行比对。

1.2 治疗的方法

A组患者通过激光、药物等方式进行治疗，而B组患者则是使用比内镜的手术进行治疗，详情如下：

1.2.1 术前 手术前依据患者具本的临床症状与鼻窦CT扫描的结果，制定出完整、可行的鼻内镜手术方案，如果于手术前检查病人鼻腔的解剖结构有没有变异的情况，若存在变异的情况，在手术的方案制定时，需要先对患者鼻腔的解剖结构进行矫正，一些鼻甲鼻甲肥大的患者，首先要切除患者部分或者是全部的鼻甲，通常指保留患者中鼻甲，且进行中鼻甲成形术即可。

1.2.2 术中 患者取仰卧位，可选择实施全身麻醉或者是在鼻内镜下对鼻腔的表面进行麻醉，浸润鼻甲的后端与蝶腭神经，成功麻醉以后，进行鼻内镜的Messer-klinger手术，在在鼻内镜直视下，降增生的息肉彻底切除，切除或是剥离构突，将颌窦开口上钩突尾端的组织彻底切除，开放颌窦的开口，若是手术中窦口粘膜有粘连或是水肿，需要扩大窦口。同时要对筛泡隐窝进行清理，切除病变的组织，开发蝶窦、额窦与筛窦，并保留筛窦粘膜与筛窦间隔。

1.2.3 术后 手术结束后，给予患者常规的抗感染治疗，并及时清理其鼻腔内的残留物；选用凡士林海绵或者纱条填塞入患者鼻腔进行止血， 依据患者的实际情况在填塞1～2 d之后取出，也可使选用类固醇激素进行局部滴鼻，每天使用生理盐水对患者的鼻腔进行冲洗与清理，以免发生鼻腔粘连情况，如果发生粘连应该及采取对应的措施将其分离，确保患者的鼻腔引流始终处于通畅状态，术后要求患者定期入院复查。

1.3 疗效评定

治疗后，B组两组患者的临床治疗效果与并发症发生情况。经过治疗，患者的临床症状全部消失，经内窥镜检查后窦口开放较好，并且窦腔黏膜呈现出上皮化，没有脓性的分泌物是显效；临床症状改善情况比较明显，经内窥镜检查后，窦腔的黏膜有部分发生肥厚与水肿，并且逐渐形成了肉芽的组织，有少量脓性的分泌物是有效；临床症状未得到任何改善，经内窥镜检查后出现窦口狭窄或者闭锁，有息肉形成，存在大量的脓性分泌物为效。

1.4 统计方法

该次研究所得的数据都通过SPSS 18.0统计学软件进行分析与统计，应用均数±的标准差（x±s）来表示计量资料，然后使用t进行检验。通过[n（%）]来表示计数资料，使用χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者临床治疗的效果

B组患者的临床治疗效果显著优于A组（P<0.05），差异具有统计学意义。详情如表1。

2.2 比较两组患者治疗后的并发症的发生率

治疗后， B组患者治疗后的并发症发生率显著低于A组（P<0.05），差异具有统计学意义。详情见表2。

3 讨论

鼻窦炎与鼻息肉发病机制主要为患者的鼻黏膜上皮因为部分慢性炎症受到刺激，导致鼻粘膜的增生，在患者鼻粘膜的表面形成一些凸起的新生物，继而导致患者鼻腔受阻，造成患儿鼻腔通气不顺畅[3]。鼻息肉与鼻窦炎患者患者最主要的临床表现为鼻塞、头痛、流涕以及嗅觉持续减退甚至消失等，病发后如果得不到及时有效的治疗，会严重影响到患者工作、生活与学习，为患者身心带来了巨大负担[4]。过去在鼻息肉与鼻窦炎的治疗中，主要包含手术与药物两种治疗方式，然而，两种方法均无法对该疾病进行彻底根治，治疗后疾病出现并发症和复发几率均比较，临床治疗效果一直不理想[5]。

近几年来，随着现代医疗技术水平的不断提高，鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉患者临床治疗中应用的报道日益增多。鼻内镜手术的分辨率相对较高，在其直视下对患者鼻内病灶进行清除，视野非常清楚，且创伤性较小，可以最大限度的保留患者的鼻黏膜的结构与鼻腔有的生理功能[6]。由于鼻窦炎、鼻息肉患者的基底膜厚度增加后，会受到大量的炎性细胞浸润，因此，该疾病治疗的关键在将鼻腔内的病灶彻底清除，而其治疗的效果和疾病的临床分型有着直接的关系。相关的临床研究显示[7]，I型与II型鼻窦炎、鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗后的临床治疗效果明显优于III型患者，有学者认为，这主要是因为III型患者的手术对其鼻黏膜损伤较大，导致其术后恢复速度变慢。此外，相关人员对单因素对鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的影响进行分析后，发现患者有前期鼻塞手术史、长时使用鼻减充血剂、有变应性鼻炎史以及术后是否坚持综合治疗等因素均会对患者的临床治疗效果造成影响，因此，临床上应用鼻内镜手术对鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗时，于术前详细了解患者的病史、全面掌握手术的适应症、患者接受综合治疗等至关重要[8]。该研究结果显示，治疗后，B组患者并发症发生情况均显著优于A组（P<0.05），B组的临床治疗的总有效率为95.9%，显著高于A组的79.5%，这一研究结果与常尚揆等人[6]研究的93.3%相似，可能是由于近年来鼻内镜手术操作以及手术器械的不断完善，促进了临床治疗总有效率的提升。

综上所述，鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉患者的临床治疗中效果确切，但需要对各类可能会对手术效果造成影响的因素进行全面分析，并依据患者的病情制定合理的治疗方案，才能有效提高患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率。

[参考文献]

[1] 肖二彬，毕朝煜，赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学，2013（7）：1390-1391.

[2] 王丽娟，王黉遒，冀丽彬.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].中国实用医药，2014（15）：94-95.

[3] 姚志源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的234例临床疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014，36（3）：422-423.

[4] 易庆川，梁国庆，周永彬，等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].中国卫生产业，2014（29）：176-177.

[5] 杨海刚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].四川医学，2015（6）：884-886.

[6] 常尚揆，亚力坤·亚生，李玉华.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响因素[J].临床医药文献电子杂志，2015（22）：4585.

[7] 王云松.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的临床疗效[J].医疗装备，2015（18）：126-127.

[8] 韩振华.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响因素研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（19）： 54，59.

（收稿日期：2016-07-14）