三种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效对比分析

李彦　孟庆春

1.新乡医学院第三附属医院眼一科　新乡　4530032.新乡医学院　新乡　453003



三种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效对比分析

李彦1孟庆春2

1.新乡医学院第三附属医院眼一科新乡4530032.新乡医学院新乡453003

【摘要】目的将三种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效作对比分析。方法 收集 眼科2013-11—2014-11收治150例青光眼合并白内障患者，按照选择的手术方式差异随机分为A、B、C三组，每组50例(50只眼)。A组实施白内障超声乳化摘除术与人工晶体植入术；C组在A组基础上增加虹膜根部切除术；C组在A组基础上增加小梁咬切除术。结果 术后三组眼压均有显著下降(P<0.05)，视力均有提高，但c组的视力恢复更明显，较A组、C组具有显著优势(P<0. 05)；三组术后并发症率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三种手术方式治疗青光眼合并白内障均有效，但白内障超声乳化摘除、人工晶体植入与小梁咬切除联合手术对眼压与视功能改善更明显，术前严格掌握适应症。

【关键词】青光眼合并白内障；白内障超声乳化摘除术；人工晶体植入术

青光眼、白内障都是发病率较高的眼部疾病，且存在一定比例的青光眼合并白内障病例，其治疗较单纯的青光眼或白内障更复杂，术后疗效也有较大差异[1]。手术是治疗青光眼合并白内障的主要方式，。本文回顾性分析应用三种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效并行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院眼科2013-11—2014-11收治的150例青光眼合并白内障患者，根据手术方式的不同随机分为a、b、c三组，每组50例(50只眼)。其中A组男27例，女23例，年龄51～78岁，，术前眼压 (27.8±2.8)mmHg；C组男21例，女29例，年龄53～72岁，术前眼压为(27.1±3.0)mmHg，c组男22例，女28例，年龄54～71岁，术前眼压(27.0±3.2)mmHg。术前均给予三组患者使用2～3种降眼压药，使眼压稳定。经比较，三组患者的性别比例、年龄分布、眼压等临床资料的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法三组术前30 min，给予20% 甘露醇250 mL静滴，再用托品酰胺滴眼液进行散瞳。A组实施白内障超声乳化摘除术式。将穹窿作基底并做结膜瓣，在10～11点方位角巩膜后约2 mm处作巩膜隧道切口，然后在3点方位透明角膜作一个辅助切口，在前房注入黏弹剂后进行环型撕囊，使用超声乳化针头作超声乳化摘除操作，后在前房与囊袋注入黏弹剂，再植入人工晶状体，确认切口无泄漏，恢复结膜瓣。C组实施白内障超声乳化摘除、人工晶状体植入与虹膜根部切除联合术。进行与A组白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术相同的操作后，在前房注入卡米可林用于缩瞳，然后于巩膜隧道切口巩膜瓣下沿角巩膜缘作全层的切开，将虹膜根部剪去，复圆瞳孔，确认隧道切口无渗漏后缝合结膜切口。C组先实施同A组的白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术。植入晶体之后用卡米可林缩瞳，巩膜隧道切口巩膜瓣下沿角巩膜缘作全层切开，用咬切器咬除小梁组织，再剪去虹膜根部复圆瞳孔，检查隧道切口水密性缝合结膜切口。

2结果

2.1三组手术前后眼压比较术后三组眼压均比术前有显著下降(P<0.05)，3组间比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1　3 组患者手术前后眼压对比

2.2三组术后裸眼视力比较三组裸眼视力均有提高，但C组的视力恢复良好比例更高，较A组、C组具有显著优势(P<0.05)。见表2。

表2　三组患者术后裸眼视力比较

3.3三组术后并发症比较三组术后并发症率的比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3　三组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3讨论

青光眼、白内障在40岁以上的中老年人群中发病率较高，二者合并的病例也不少见，尤其是闭角型青光眼的出现往往与晶状体老化有密切的联系[2]。常规的降眼压药治疗能在短时期内显效，但是长期使用药物，会令白内障更快进入成熟期或者膨胀期，白内障的恶化又会促使青光眼加重[3]。目前，手术是治疗白内障合并青光眼的有效方式，术后不但能降低眼压，对视力的改善也具有一定的作用。

由于青光眼术后会诱发白内障迅速形成，且手术遗留的损伤可能导致眼前节改变，会增加再次手术的难度，所以传统的先行抗青光眼术、再行白内障摘除术的分阶段治疗，会增加手术风险[4]。

近年来，随着白内障超声乳化技术的不断发展、完善，提前了白内障患者的手术时机，也相应拓宽了联合抗青光眼手术的条件[5]。同时实施青光眼白内障手术，不但能避免青光眼术后再行白内障摘除手术的困难，还能让患者免受多次手术的痛苦，减轻负担。但实施同期手术的重要条件是眼压稳定，术前检查显示眼压不稳定者，仍建议采用分阶段治疗方案。

在手术方案中，有学者主张白内障超声乳化术与人工晶状体植入术联合进行，有学者主张白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术联合虹膜根部切除术，有学者主张白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术联合小梁切除术[6]，本研究分别给予这三种不同的手术方案治疗，结果显示，术后，三组患者的眼压均比术前有显著的改善，但c组的改善较A、C组有明显优势，可能与小梁组织切除后，瞳孔阻滞消失，前房加深，房角更为开放，有利于房水引流，进而使眼压下降更明显。C组术后视力恢复良好比例显著高于A、C组；术后并发症方面，三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，本研究中三种手术方式在治疗青光眼合并白内障均有明显疗效，但白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术联合小梁切除术在眼压控制和视力功能改善方面具有更好的效果，三种方式各有优劣，临床治疗可依照患者的实际情况合理选用，以期获得最理想的疗效。

4参考文献

[1]谭瑾.探讨治疗青光眼合并白内障3种手术方式的适证和临床疗效[J].中国医学工程,2013,21(4):126-27.

[2]欧阳维露.研究两种手术方式治疗闭角型青光眼并白内障的临床疗效分析[J].眼科新进展,2013,21(1):174-179.

[3]朱伟,王涛.青光眼白内障联合手术的历史及现状[J].国际眼科纵览,2013,37(5)45-47.

[4]罗曼，陈伟，王达良,等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床效对比[J].中华全科医学2014,12(12):2045-2046.

[5]高宁洲,祖青献,孙伟锋,等.三种手术方式治疗青光眼并内障临床疗效比较医学理论与实践[J].2015,28(15)：1989-1990,1999.

[6]刘开宇.对比分析三种手术方式治疗青眼合并白内障的疗效[J].检验医学与临床,2014,11(18):2606-2607.

(收稿2015-10-19)

【中图分类号】R779.66

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0097-02