PPH治疗混合痔临床效果观察

凌丰军

河南淅川县第二人民医院普外科 淅川 474450



PPH治疗混合痔临床效果观察

凌丰军

河南淅川县第二人民医院普外科 淅川 474450

【摘要】目的 探讨吻合器痔上黏膜环间切除术(PPH)治疗混合痔的临床疗效。方法将120例混合痔患者随机分为2组，各60例。对照组施行传统内扎外剥术，观察组给予PPH治疗，比较2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、疼痛缓解时间、住院时间以及并发症发生率、复发率均小于对照组，总有效率大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PPH治疗混合痔的临床疗效肯定，并发症发生率及复发率较低。

【关键词】混合痔；PPH；内扎外剥术

混合痔是指直肠上、下静脉丛由于各种原因而扩大、曲张且互相沟通吻合[1]。混合痔常伴随便血、疼痛、痔核脱出等症状，严重影响患者的生活质量。2013-07—2014-07，我科对混合痔患者应用PPH治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将120例混合痔患者随机分为2组，各60例。对照组中男35例，女25例；年龄19～76岁，平均(38.9±4.8)岁。病程1～15 a，平均(4.8±1.6)a。观察组中男36例，女24例；年龄20～74岁，平均(39.2±4.6)岁。病程2～19 a，平均(5.1±1.8)a。排除标准：混合痔伴肛瘘、肛周脓肿者；妊娠期或者哺乳期妇女；长期便秘、腹泻者；结直肠器质性疾病及过敏体质者；合并心、肝、肾、心脑血管或者造血系统等严重疾病者。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组施行内扎外剥术[2]。麻醉成功后使用组织钳夹持痔核。于外痔的两侧皮肤作尖端朝外的“V”形切口。沿着内括约肌的表面朝上剥离至痔核根部并给予“8”字缝扎，切除缝扎的突出组织。

1.3.2观察组给予PPH治疗[3]。麻醉成功后依据患者痔核脱出具体情况施术。先处理外痔或痔核体积较大、纤维结缔组织性及血栓性外痔。再使用肛管扩张器充分扩肛。肛管扩张器置入肛管内，取出其内栓并缝合、固定在肛周皮肤上。使齿状线位于肛管扩张器的前面1 cm左右。距离齿线3~4 cm用2-0滑线由3点进针行黏膜下缝合层一周，距第一周下方1 cm处由9点进针同法做第二周缝合。将吻合器打开，连接杆位于2周缝合线之间，收紧两周缝合线打结后经吻合器侧孔牵引出。闭合吻合器击发，环形切除直肠黏膜2 cm。退出吻合器，检查吻合口满意，缝扎出血点。拆除扩肛器，于肛管内置入“太宁栓”、“双氯芬酸钠栓”等，敷料覆盖、胶布固定，手术结束。

1.4观察指标及疗效评定观察手术时间(min)、术中出血量(ml)、疼痛缓解时间(d)、住院时间(d)以及并发症发生情况(肛门水肿、肛门失禁、尿潴留、出血等)。术后随访1 a，观察疗效。痊愈：临床症状完全消失。有效：症状较治疗前明显减轻。无效：症状较治疗前无明显变化[4]。

2结果

2.1观察指标观察组的手术时间、术中出血量、疼痛缓解时间、住院时间以及并发症发生率均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中肛门水肿7例、尿潴留5例，出血3例，肛门失禁1例，发生率为26.67%。观察组中肛门水肿2例，尿潴留1例，发生率5%，见表1。

表1　2组患者观察指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2疗效随访1 a，观察组无1例复发，对照组8例复发。观察组总有效率大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者临床疗效对比

3讨论

痔是因肛垫下移、血管结构发生变化以及病理性增大而致。基于此，PPH将肛管部位组织及肛垫整体上移、悬吊而防止下移、脱垂，且切断齿状线上2～3 cm直肠黏膜并进行钉合， 恢复肛垫的正常解剖位置，肛垫供血减少，痔块缓慢萎缩[2]。既往混合痔常给予环形切除术、内扎外剥术。因环形切除术切除全部肛垫、肛周皮肤，术后肛门失禁及肛管狭窄发生率较高，故临床已不再使用。而内扎外剥术切除肛管皮肤黏膜而保留部分肛垫及皮肤桥、黏膜桥，术后并发症发生率虽有所下降，但与PPH相比仍较高。

PPH治疗混合痔应该注意下列几个问题[5]：(1)合并肛乳头瘤、肛裂时应先处理，再行PPH治疗，以防PPH手术中暴露困难或者导致痔上黏膜吻合口撕裂。(2)行黏膜下缝合时应保证缝线完整连续性，缝线距离齿状线约2～4 cm。牵拉黏膜下缝线时力量适度，以防力量过大而增加黏膜切除的宽度而导致吻合口撕脱。(3)严重脱垂、无法还纳外痔，需切除、缝合以防复发。切除时尽可能避免损伤肛周括约肌、肌膜，利于减轻患者术后疼痛，促进伤口愈合。(4)女性患者在吻合器击发之前应该首先行阴道内检查，以防损伤阴道后壁而发生直肠阴道瘘。

此外，术后应使用抗生素3 d以上，每天给予止痛、消肿中药坐浴2次，完毕后太宁栓纳肛。术后第2天流食，术后第3天半流食，然后普食。若出现肛门坠胀、疼痛、大便困难、便血以及尿潴留等时应给予对症处理。术后5～7 d无异常后即可出院。术后1个月应复查，并做好随访工作。

4参考文献

[1]张伟杏，周煌明，陈一霞.治疗混合痔78例临床分析[J].医学信息，2015，28(24)：276.

[2]史伟，刘源.PPH 与外剥内扎术治疗重度混合痔的临床疗效对比研究[J].淮海医药，2015，33(2)：145-146.

[3]林志扬，赵文韬.探讨运用PPH吻合器对混合痔痔体切除的临床疗效[J].中国实用医药，2014，9(16)：129-130.

[4]张新红.PPH 术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较[J].河北医学，2014，20(7)：1148-1150.

[5]黄迪，陈维荣，廖梓群，等.严重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中PPH 手术的临床价值评价[J].医学美学美容(中旬刊)，2015,(4)：272.

(收稿2015-10-02)

【中图分类号】R657.1+8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0064-02