64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值

李华

河南新乡市第二人民医院 CT室　新乡　453000



64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值

李华

河南新乡市第二人民医院 CT室新乡453000

【摘要】目的评估64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值。方法对2013-01—2015-01间收治的高度怀疑为胸廓骨折的51例患者作64排螺旋CT检查，采用容积扫描，构建三维重建图像。同时作X线平片检查，评估多层螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值 。结果51例患者中，多层螺旋CT检出胸骨体骨折3例，胸骨柄骨折6例，胸腰椎骨折21例，肋骨骨折6例(共144处骨折，其中42处骨折复查提示骨痂变)，肩胛骨骨折15例。 X线平片未检出6例肋骨骨折。结论在胸廓骨折患者的临床诊断中，采用64排螺旋CT三维成像方案，可获取精确的三维图像，确诊不同类型骨折，且操作简单、扫描速度快、分辨率高。

【关键词】多层螺旋CT；X线；胸廓骨折；诊断

胸廓外伤多由交通事故、重力撞击、高空坠落所致，常见损伤类型包括胸椎骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、胸廓骨折，且多为复合型损伤，病情多危重[1]。传统多采用X线平片及胸透检查来诊断胸廓骨折，但由于人体胸廓解剖结构相对复杂，且患者摄片配合低，较易出现误诊及漏诊。近年来，随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT逐步应用于胸廓骨折的诊断中，以其三维重建技术，获取胸廓骨折患者直观、精确的三维图像，较X线检查诊断价值高，可靠性强，可确诊不同类型的胸廓骨折[2]。2013-01—2015-01间，我院对收治的高度怀疑为胸廓骨折的51例患者实施64排螺旋CT及X线平片检查，旨在观察64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组51患者均有明确外伤史，以胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深呼吸时痛感加重、呼吸困难等为临床主要症状。其中男33例，女18例；年龄22～73岁，平均45.60岁。

1.2方法患者均接受X线平片检查与64排螺旋CT扫查。(1)X线平片检查：站立位，拍摄胸部平面。(2)多排螺旋CT扫查：取受检者仰卧体位，采用64层螺旋CT仪，从受检者头颈部第一肋骨上端扫描至第十二肋骨下方，包括腰椎。设定电压为120 kV，电流300 mA，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，重建间隔0.625 mm，螺距1.375:1，准直2 mm，扫描速度为0.6 s/r，嘱患者屏息10 s，作扫描。若因疼痛无法屏息者，则在自然呼吸状态下作扫描处理。获取图像传输至工作站，取矢状位、冠状位，作多平面重建，首选容积成像法(VR)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)，观察胸廓骨折损伤情况。

1.3图像评估选取2位富有经验影像学医师作独立双盲阅片，分析CT图像及各方位MIP、VR、MRP图像，作骨折定位评价，确定骨折范围、程度及临床分型。

2结果

2.1诊断结果本组51例患者中，多层螺旋CT检出胸骨体骨折3例，胸骨柄骨折6例，胸腰椎骨折21例，肋骨骨折6例(共144处骨折，其中42处骨折复查提示骨痂变)，肩胛骨骨折15例。X线平片未检出6例肋骨骨折。

2.2多排螺旋CT图像分析薄层原始图像可见6例肋骨骨折患者骨皮质中断，断端有错位表现，部分细微骨折薄层图像未能显示。结合多方位重建观察(图1～3)，细微肋骨骨折有细小骨折线，患者骨质轻度损伤，在作重点肋骨曲面重建后1～2月复查时明确诊断。其中胸骨骨折患者表现为骨皮质断裂，矢状位观察相对清晰(图4)。胸椎骨折患者矢状位可见明显骨质不连，椎体压缩(图5)。肩胛骨骨折则因体位重叠的原因无法清晰观察，经多角度筛查后确诊。

图1左侧肋骨骨折

图2最大密度投影法显示左侧肋骨骨折

图3横轴位右侧肋骨骨折

图4　矢状位胸椎骨折

图5胸骨骨折

3讨论

近年来，随着交通运输业、建筑行业的快速发展，交通事故、意外撞击等事件的发生率上升，胸廓损伤的发病率亦有所提升。不仅可诱发胸廓骨折，同时能造成肺部、腹部及纵膈等部位的复合损伤，影响患者生活质量。尽早确诊胸廓损伤，确定骨折类型、骨折位点、数量，对治疗方案的确立及患者预后的改善均有其积极作用[3-4]。

X线平片检查操作简单，方便快捷，且价格低廉，是胸外伤患者常规检查方案。对胸骨体部骨折特别是凹陷性骨折显示较为清晰，但缺乏立体感，且影像容易交叠，难以检出微骨折线，对无明显移位的横线型骨折类型较易造成误诊与漏诊，且难以显示胸骨柄骨区域骨折，部分情况下可能出现骨折假象[5]。加上胸外伤患者多表现为复合型损伤，病情相对危重，且大部分均无法站立，自主上抬上肢，无法配合侧位摄片，且X线摄片受主观因素影响较大，加之人体锁骨、肩胛骨、椎骨非规则，解剖结构复杂，且肋骨弯曲大，X线难以检出细微骨折与特殊性骨折，导致其在胸外伤患者中应用价值受限[6]。

多排螺旋CT在胸廓骨折患者的诊断中较X线平片相比，扫描速度快，分辨率高，且扫描过程中，患者无需变换体位，无需站立，可在短时间内完成胸部扫描，依从性好，并可实现任意平面及方位的图像重建，清晰显示胸部损伤、骨折类型及移位方向，识别微小骨折，降低胸廓骨折患者的漏诊率。其中容积再现技术可重组图像形态轮廓，其密度层次相对清晰，可实现任意角度旋转，对胸廓骨折全貌显示清晰，全面显示骨折线走行，对骨碎片定位精准，移位显示逼真，三维立体感强[7-8]。容积数据再处理技术则可实现横轴位、矢状位、冠状位及任意斜面的图像重建，对骨密度层次及骨性结构的显示有较好的一致性，可检出轻微骨折，准确定位肋骨骨折部位及数目，全面显示骨折断面信息，有其立体优势。MIP则可沿视角投影轨迹实现容积重建，对比度高，可反应骨密度的变化情况，同时可显示特定兴趣区域，对肋骨软骨骨折显示满意，对主体骨骼空间关系显示准确[9]，有其较高的推广价值。

本组51例患者均接受X线平片与64排螺旋CT检查，结果显示X线片未检出6例肋骨骨折，可能与肩胛骨折患者体位重叠影响X线片图像观察相关。多排螺旋CT则可清晰显示胸廓骨折患者胸部空间关系，对胸骨体骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折均有较高的检出率，且通过MRP、MIP、VR图像综合分析，可直观显示骨折区域三维成像特点，对轻微骨折、细小骨折均有较高的检出率，且扫描速度快，受主观因素影响小，临床应用价值高。

4参考文献

[1]蒋沫轩,官瑾.64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值[J].中国实验诊断学，2013,17(2):281-283.

[2]师毅冰,刘军,刘颖,等.螺旋CT三维成像对评价胸廓外伤性骨折的临床价值[J].创伤外科杂志,2014,16(4):381-382.

[3]潘鸿,侯春晓,王云华,等.64层螺旋CT 与X线摄影对胸廓骨折的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,11(12):2 241-2 243.

[4]钱家新.64层螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(3):272-273.

[5]高文军,孔江明,李捷,等.多层螺旋CT动态观察肋骨隐匿骨折的意义[J].中国基层医药,2012,22(8):1 238-1 239.

[6]亓燕,玄国庆,王义云,等.螺旋 CT 容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的价值探讨[J].创伤外科杂志,2015,12(4):308-310.

[7]杨絮,张代辉,张武,等.多层螺旋CT观察胸廓内动脉解剖及其应用价值[J].实用放射学杂志,2012,28(12):1 914-1 917.

[8]陈伟彬,冯莉,宫凤玲,等.256层螺旋CT血管成像对胸廓内动脉的显示价值[J].天津医药,2013,11(8):763-765.

[9]张琳,刘俊刚,王立英,等.儿童先天性胸廓畸形的MSCT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(4):289-291.

(收稿2015-11-02)

Study on value of 64 slice spiral CT in diagnosis of thoracic fractures

LiHua.CTRoom,XinxiangSecondPeople’sHospital,Xinxiang,Henan453000,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of thoracic fractures. MethodsTotally 51 patients with highly suspicious thoracic fractures who were treated in the hospital during January 2013 to January 2015 were examined by 64 slice spiral CT. The volume scan was used to construct three-dimensional reconstruction images and the X-ray plain film inspection was performed. The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of thoracic fractures was evaluated. ResultsAmong the 51 patients, there were 3 cases of gladiolus fractures, 6 cases of manubrium fractures, 21 cases of thoracolumbar fractures, 6 cases of rib fractures (144 parts of fractures in total, including reexamination of 42 parts of fractures indicating bone callus degeration) and 15 cases of scapular fractures detected by multi-slice spiral CT. 6 cases of rib fractures were not detected by X-ray plain film. ConclusionIn the clinical diagnosis of patients with thoracic fractures, to adopt 64 slice spiral CT 3D imaging can obtain accurate 3D images and make a definite diagnosis of different types of fractures. The operation is simple and the scanning speed is fast, with high resolution. It is worth promoting.

【Key words】ulti-slice spiral CT; X-ray; Thoracic fracture; Diagnosis

【中图分类号】R683.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0009-03