化痰活血中药治疗急性冠状动脉综合征的疗效观察

2016-04-09石奇闻甘肃省通渭县人民医院药械科甘肃定西743300

中国医院用药评价与分析 2016年1期

石奇闻(甘肃省通渭县人民医院药械科，甘肃定西　743300)

石奇闻*(甘肃省通渭县人民医院药械科，甘肃定西743300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.016

摘要目的：探讨化痰活血中药治疗急性冠状动脉综合征患者的疗效。方法：在通渭县人民医院2013年8月—2015年8月实施治疗的急性冠状动脉综合征患者中，按照随机抽样法选取98例，依照患者的不同治疗方式将其分成观察组和对照组，其中对照组患者实施常规西药治疗，观察组患者在西药治疗基础上加用化痰活血中药治疗，比较2组患者的临床治疗效果。结果：治疗前，2组患者的血清人可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的血清sCD40L水平下降效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；治疗后观察组患者的发作频率显著低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组患者治疗后的中医证候评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：化痰活血中药在急性冠状动脉综合征患者临床治疗中的应用，能够显著降低患者的血清sCD40L水平，改善患者的临床症状，取得良好的临床治疗效果，值得推广。

关键词化痰活血；中药；急性冠状动脉综合征

Efficacy Observation on Resolving Phlegm and Promoting Blood Circulation of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Acute Coronary Syndrome

SHI Qiwen(Dept.of Drug and Equipment，People’s Hospital of Gansu Tongwei County，Gansu Dingxi 743300，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical effects of resolving phlegm and promoting blood circulation of traditional Chinese medicine in treatment of acute coronary syndrome. METHODS：98 cases with treatment of acute coronary syndrome admitted into the people’s hospital of Tongwei county from Aug. 2013 to Aug. 2015 were randomly selected to be divided into two groups via different treatment methods. The control group were treated with conventional western medicine，while the observation group received resolving phlegm and promoting blood circulation of traditional Chinese medicine；the clinical treatment effects were compared and analyzed between two groups. RESULTS：Before treatment，the difference of serum sCD40L level between two groups was not significant (P>0.05). After treatment，the decrease serum sCD40L level of observation group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference (P﹤0.05)； the frequency of attack in observation group were significantly lower than that in control group，the difference was significant (P﹤0.05)；and the TCM syndrome score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant (P﹤0.05). CONCLUSIONS：The application of resolving phlegm and promoting blood circulation of traditional Chinese medicine in treatment of patients with acute coronary syndrome can significantly reduce the serum sCD40L level，improve the clinical symptoms，and achieve good clinical treatment effects，it is worthy of popularization.

KEYWORDSResolving phlegm and promoting blood circulation； Traditional chinese medicine； Acute coronary syndrome

急性冠状动脉综合征简称 (acute coronary syndromes，ACS)，是一种冠状动脉粥样硬化所引起的心肌严重缺血临床症状，其症状主要包括了心绞痛、心肌梗死和心源性猝死三种紧急类型[1-2]。在过去的研究中，对其治疗主要按照传统的西医治疗方法来进行，本研究观察化痰活血中药配合常规西医治疗ACS的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取通渭县人民医院2013年8月—2015年8月期间收治的98例ACS患者，男性59例，女性39例，年龄44～76岁，平均年龄(63.2±7.6)岁；平均发病时间为(6.5±5.2) h；伴随不稳定的心绞痛51例，急性心肌梗死36例。排除心功能不全患者、脑血管意外、精神病患者和合并肝、肾功能不全者等。以随机抽样法将患者分为对照组和观察组各49例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法

2组患者均采用以下治疗：(1)抗血小板聚集：无阿司匹林抵抗、过敏或增加出血危险的患者，应当给予阿司匹林(肠溶片1次0.1 g，1日1次)与氯吡格雷片(1次75 mg，1日1次)口服。如阿司匹林过敏或胃肠道反应，可改为氯吡格雷片口服(1次75 mg，1日1次)。如患者实施介入治疗，可加用盐酸替罗飞班静脉泵入。(2)调脂：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等，每晚顿服。控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值﹤2.6 mmol/L(100 mg/dl)。(3)改善缺血：如有心绞痛发作，视情予硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等速效、长效硝酸酯制剂。(4)β受体阻断剂：所有心肌梗死、不稳定型心绞痛、伴或不伴心力衰竭症状的左室功能不全患者，除非有禁忌证，均需开始并持续使用β受体阻断剂。(5)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)：对于合并左心室收缩功能下降(左心室射血分数小于40%～50%)，伴或不伴心力衰竭症状，无用药禁忌证的患者，ACEI适合作为一线治疗药物。如患者不能耐受ACEI，可使用ARB。(6)围术期治疗：介入术后可选用普通肝素静脉泵入[控制部分凝血酶激活时间(APTT)在45～70 s]或低分子肝素皮下注射。(7)合并疾病治疗：合并高血压病、糖尿病、心力衰竭等患者均依照实际病情给予治疗。观察组患者在上述治疗的基础上，加服用化痰活血的中药汤剂：法半夏10 g，陈皮15 g，茯苓30 g，丹参15 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，山楂15 g，菖蒲10 g，甘草6 g。由医院药剂科代煎，得200 ml，每剂早晚各100 ml。2组患者治疗均进行4周，过程中无治疗方法以外其他因素影响。

1.3观察指标与疗效评定标准

患者在入院后的第2日清晨和治疗后的第4周清晨进行静脉空腹抽血10 ml，经凝固30 min后，离心处理5 min，分离血清与-70 ℃冷藏待测。按照酶联免疫吸附法来进行血清检测人可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)，并使用酶标仪进行加量测定。

中医证候评分：按症状轻、中、重度分别计为1、2、3分，无症状计为0分，治疗前后进行中医证候(胸痛、胸闷、气短、心悸、舌脉)量化评分，参考标准为《中药新药临床研究指导原则(试行)》。

1.4统计学方法

将本次研究获得的数据利用SPSS 13.0软件予以处理，其中心绞痛发作频率等均行t检验。检测P值，如果经检测P﹤0.05，则提示经比较2组患者的差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的血清sCD40L水平比较

治疗后，2组患者的血清sCD40L水平均有所降低，且观察组下降更显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1　2组患者sCD40L各指标比较

2.22组患者治疗前、后的心绞痛发作频率比较

治疗前2组患者心绞痛发作频率比较，差异无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组患者发病频率均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)；且观察组治疗后下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表22组患者治疗前、后的心绞痛发作频率分析比较

Tab 2Comparison of frequency of angina pectoris attack

between two group of patients before and after treatment

组别心绞痛发作频率治疗前治疗后观察组(n=49)7.41±4.263.17±1.43*#对照组(n=49)8.23±4.525.24±2.28*

注：与治疗前比较，*P﹤0.05；与对照组比较，#P﹤0.05

Note：vs. before treatment，*P﹤0.05；vs. the control group，#P﹤0.05

2.32组患者治疗前、后中医证候评分变化比较

与治疗前比较，对照组患者的中医症候评分无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后的中医症候评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗前、后中医证候评分变化比较

注：与治疗前比较，*P﹤0.05

Note：vs. before treatment，*P﹤0.05

3讨论

3.1患者临床症状及中医研究

ACS是一种冠状动脉粥样硬化引起的心肌严重缺血临床症状，其症状主要包括了心绞痛、心肌梗死和心源性猝死三种紧急类型。ACS属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。现代流行病学研究结果显示，ACS的共同病理本质是不稳定斑块破裂引起血小板聚集、血栓形成，这些改变属于中医学“瘀血”范畴[3]。ACS痰瘀征患者均有血液处于粘、聚状态，微循环障碍等共同特点，这为ACS痰瘀相关相关学说提供了客观的依据和现代指标[4]。

3.2患者的临床治疗

在过去的研究中，对ACS的治疗主要按照传统的西医治疗方法来进行。在临床的研究阶段中，根据ACS的患者血清评定来决定治疗的评定标准，根据以往检测结果，可以对症状的表现形式来进行细胞组织的研究[9]。在同以往病例进行对比分析中，中药辅助治疗效果显著。中药辅助疗法可缓解了症状的并发时间，从基体调理上帮助患者抵御疾病，增强抵抗力[10-11]。本研究中，观察组患者加用化痰活血中药的中药汤剂，方中半夏燥湿化痰；陈皮、茯苓健脾除湿，兼治生痰之源；川芎、丹参、桃仁活血行血，化瘀通络；菖蒲开窍化痰，通心络；山楂行气散瘀消滞、甘草健脾和中，调和诸药，诸药合用共奏化痰活血之功[12]。现代药理研究学结果也证实，丹参、川芎中的有效成分可以发挥出血管扩张作用，降低血管阻力，并促进心脏血供的增加，达到改善心功能的目的[13]。另外，丹参和川穹还可以对血小板的聚集产生有效的抑制，从而促进血液黏度的下降，发挥出改善微循环的作用。治疗中排除了心功能不全、脑血管意外、精神病和合并肝肾功能不全者等[14-15]，故本次研究专门针ACS患者，与以往临床治疗相比，效果更加显著。

3.3研究结果及不足分析

本研究中可见，2组患者的血清sCD40L水平均有所降低，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组患者的临床效果明显优于对照组，心绞痛发作频率明显减少，中医症状较前明显改善，生活质量得到明显提高，由此可见，在西医治疗的基础上辅以中药治疗，可有效改善ACS患者的临床证候及生活质量。

但是，本研究中病例数较少，治疗周期短，观察时间较短等，研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。因此，本研究还存在一些缺点和不足，还需要在今后予以进一步探讨。

综上所述，在常规治疗ACS的基础上加用化痰活血中药可明显改善患者症状，治疗效果较为理想，值得临床推广。

参考文献

[1]王显.急性冠脉综合征与动脉粥样硬化“络风内动”假说[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(9)：771-773.

[2]赖仁奎，洪永敦.活血化瘀中药对急性冠脉综合征疗效和安全性的临床观察[J].中药新药与临床药理，2009，20(3):275-278.

[3]李春杰，谷素洁，曹洪欣，等.温阳益心法治疗急性冠脉综合征的临床研究[J].中医药学报，2011，39(4)：55-57.

[4]池连淑.急性冠状动脉综合症患者住院期间中药使用效果观察及护理相关因素分析[J].中外健康文摘，2014(27)：19-20.

[5]高涛，杨桂芹.祛风中药治疗急性冠状动脉综合征的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7(23)：136-137.

[6]王伟.益气养阴活血解毒中药对大鼠急性心肌梗死后梗死心肌与心室重构的影响[J].中国心血管杂志，2012，17(4)：298-300.

[7]冯庆涛，尚云涛，张铁军，等.活血清热汤对急性冠脉综合征患者血脂、趋化因子CXCL16及血清超敏C反应蛋白的影响[J].河北中医，2014(2)：200-202.