药学干预对2型糖尿病患者用药依从性及药品不良反应的影响

2016-04-09曾晓红吴涤心傅存冀乌鲁木齐市第一人民医院药剂科乌鲁木齐830002

中国医院用药评价与分析 2016年1期

曾晓红，吴涤心，傅存冀(乌鲁木齐市第一人民医院药剂科，乌鲁木齐　830002)

曾晓红*，吴涤心，傅存冀(乌鲁木齐市第一人民医院药剂科，乌鲁木齐830002)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.044

摘要目的：观察药学干预对2型糖尿病患者用药依从性及药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)的影响。方法：采用随机双盲法，将我院2013年1月—2014年12月收治的100例2型糖尿病患者分为对照组与观察组，2组各50例。对照组患者采取常规用药干预，观察组患者则进行药学干预，比较2组患者用药依从性、ADR发生率及干预前、后空腹血糖及餐后2 h血糖变化。结果：观察组患者的用药总依从率为98.0%，对照组患者的用药总依从率为78.0%，2组的差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的ADR发生率、用药偏差发生率分别为20.0%、16.0%，均显著低于对照组的44.0%、40.0%，差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者出院时空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论：药学干预能明显提高2型糖尿病患者的用药依从性，降低ADR发生率，进而能更好地控制血糖。

关键词药学干预； 2型糖尿病；用药依从性；药品不良反应

Effects of Pharmaceutical Intervention on Medication Compliance and Adverse Drug Reactions in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

ZENG Xiaohong, WU Dixin, FU Cunji(Dept.of Pharmacy, the First People’s Hospital of Urumqi, Urumqi 830002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the effects of pharmaceutical intervention on medication compliance and adverse drug reactions (ADR) in patients with type 2 diabetes mellitus. METHODS: Random double blind method was adopted, 100 cases with type 2 diabetes admitted into our hospital from Jan.2013 to Dec. 2014 were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each. The control group were treated with routine medication intervention while the observation group received pharmaceutical intervention; medication compliance and incidence of ADR, and changes of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose before and after intervention were compared between two group of patients. RESULTS: The total medication compliance rate of the observation group was 98.0% while of the control group was 78.0%, with statistically significant difference(P﹤0.01). The incidence of ADR and drug use deviation in the observation group were respectively 20.0% and 16.0%, significantly lower than those in the control group 44.0% and 40.0%, with statistically significant difference(P﹤0.05). The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group when discharged (P﹤0.01). CONCLUSIONS: Pharmaceutical intervention can significantly improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes, reduce the incidence of ADR, and can better control the blood glucose.

KEYWORDSPharmaceutical intervention; Type 2 diabetes mellitus; Medication compliance; ADR

2型糖尿病易引发相关并发症，为此临床常采取多药联合治疗，且用药时间一般较长[1-2]。相关研究及临床实践均表明，患者的用药依从性在很大程度上直接关系到血糖的控制效果，而用药依从性与患者对疾病相关知识的认知度、药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)等密切相关[3]。笔者于2013年1月—2014年12月对乌鲁木齐市第一人民医院(以下简称“我院”)收治的2型糖尿病患者进行药学干预，探讨其对患者用药依从性及ADR的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

收集我院2013年1月—2014年12月收治的2型糖尿病患者共100例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准，获取医院伦理委员会批准，患者知情并同意，住院时间至少2周，排除肝、肾功能不全、精神异常、躯体严重疾病、过敏体质等患者。采用随机双盲法将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者中，男性32例，女性18例；年龄33～70岁，平均(45.7±8.8)岁；病程1～12年，平均(5.3±0.9)年。观察组患者中，男性30例，女性20例；年龄32～70岁，平均(45.8±9.0)岁；病程1～14年，平均(5.5±1.0)年。2组患者性别比例、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规用药干预，包括药品名称、用药次数、用药时间、用药剂量、用药方式等，以口头教育、健康知识宣传手册为主。观察组患者则进行药学干预，由临床药师组织完成，包括：(1)建立个人健康档案：包括患者姓名、年龄、性别、职业、文化程度、疾病史、2型糖尿病史、用药史等内容，同时通过沟通交流了解患者的健康需求，并将其记录在档案中。(2)用药指导：沟通交流后根据患者的病情，临床药师给予不同的用药指导。对于初诊患者来说，用药需考虑成本-效果，尽可能选择疗效好且经济实惠的药品，告知其药品名称、用法与用量、药物类型等；对于复诊患者来说，以并发症监护、预防为主，通过调整药物剂量或更换药品以降低ADR的发生率[4-5]。(3)药学监护：患者住院期间加强药学监护，重点加强ADR事件、多种药品使用时的相互作用、特殊体质患者监护等[6-7]。

1.3观察指标

(1)通过发放自行设计的用药依从性问卷调查表，评价2组患者的用药依从性结果，包括用药期间是否忘记用药、是否马虎用药、感觉症状好转后是否停药或症状加重后是否停药等内容，共发放问卷100份，均有效回收。所有问题均为“否”为优，60%以上回答“否”则为良，60%以下回答为“否”则为差，总依从率=优率+良率。(2)观察和记录2组患者用药后的ADR发生率及用药偏差(用药次数错误、剂量错误等)发生率。(3)于入院时、出院时监测2组患者的血糖指标，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者的用药依从性比较

观察组患者的用药总依从率为98.0%，对照组患者的用药总依从率为78.0%。2组患者用药依从性比较差异有统计学意义(P﹤0.01)，见表1。

表1　2组患者的用药依从性比较[例(%)]

2.22组患者ADR及用药偏差情况比较

观察组患者有10例发生ADR(20.0%)，有8例发生用药偏差(16.0%)；对照组患者有22例发生ADR(44.0%)，有20例发生用药偏差(40.0%)。2组患者ADR及用药偏差发生率比较差异均有统计学意义(χ2=6.62、7.14，P﹤0.05)。

2.32组患者干预前、后血糖指标比较

2组患者出院时空腹血糖、餐后2 h血糖均明显下降，较入院时比较差异均有统计学意义(P﹤0.01)。2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较见表2。

表22组患者干预前、后血糖指标比较

Tab 2　Comparison of blood glucose indicators between two

组别空腹血糖餐后2h血糖入院时出院时入院时出院时观察组(n=50)8.1±1.76.1±1.313.2±2.08.4±1.9对照组(n=50)8.0±1.36.9±1.512.8±1.911.0±2.5χ20.332.851.035.85P0.740.000.310.00

3讨论

3.1观察糖尿病患者用药依从性及ADR的必要性

2型糖尿病属于终身慢性疾病，临床难以治愈，需通过长时间服药控制病情，以预防或减少相关并发症的发生[8]。糖尿病干预期间，加强健康宣教及临床合理用药等对患者用药依从性的提高具有十分重要的意义。用药依从性即患者行为与临床医嘱是否一致，患者是否按照医嘱用药直接关系到用药效果[9]。另据统计，医疗损伤因药品引发占19.5%左右[10]，因此研究2型糖尿病患者用药依从性及ADR十分必要。

3.2药学干预对糖尿病患者用药依从性及ADR的影响

药学干预作为现代医疗服务的重点，指的是由专业药师组织开展的围绕用药相关知识(用药次数、用法、时间、剂量等)的教育及指导服务[11]，目的在于为患者提供安全有效、经济实惠的用药需求，减少ADR或用药偏差的发生[12]。笔者对我院收治的50例2型糖尿病患者进行药学干预，主要包括建立健康档案、药师指导、药学监护等内容，与常规用药指导的对照组比较，发现观察组干预后患者的用药总依从率明显比对照组高，差异有统计学意义(P﹤0.01)，提示药学干预能明显提高患者的用药依从性，与骆佩怡等[13]的研究结果基本一致。邱慧勇等[14]研究结果表明，药学干预在提高2型糖尿病患者的用药依从性及满意度，降低ADR的发生率方面有重要作用。2型糖尿病临床用药中常见的ADR为低血糖症等，用药剂量、时间、不良生活方式(饮食、运动)等均可能导致低血糖症，其中用药剂量、时间等不当与用药偏差有关。本研究结果显示，观察组患者的ADR及用药偏差发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P﹤0.05)，提示药师组织开展药学干预活动能明显降低患者的ADR及用药偏差发生率。另外，观察组患者干预后(出院时)空腹血糖及餐后2 h血糖均明显低于对照组患者(P﹤0.01)，提示药学干预有利于更好地控制患者的血糖水平，这是因为通过药学干预可提高患者的健康知识认知度，规范其用药行为，进而可良好控制血糖[15]。

综上所述，药学干预能显著提高患者的用药依从性，减少ADR及用药偏差的发生，使患者的血糖控制得到明显改善，在2型糖尿病药物治疗中应进一步推广药学干预。

参考文献

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