罗哌卡因复合芬太尼麻醉对下肢骨折的疗效观察

2016-04-09黄志伟佛山市中医院麻醉科广东佛山528000

中国医院用药评价与分析 2016年1期

黄志伟(佛山市中医院麻醉科，广东佛山　528000)

黄志伟*(佛山市中医院麻醉科，广东佛山528000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.012

摘要目的：探讨罗哌卡因复合芬太尼麻醉对下肢骨折患者的麻醉效果。方法：选择佛山市中医院2013年1月—2015年4月收治的120例下肢骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组各60例。观察组患者给予罗哌卡因+芬太尼进行麻醉，对照组患者给予单纯罗哌卡因+10%葡萄糖注射液，比较2组患者的感觉阻滞效果、麻醉质量、肌松效果及不良反应发生率。结果：观察组患者阻滞完善时间、感觉阻滞维持时间均明显长于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者麻醉优良率、肌松优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组患者不良反应发生率为56.7%(34/60)，明显低于对照组的80.0%(48/60)，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：罗哌卡因复合芬太尼麻醉在下肢骨折患者中的应用具有较佳麻醉效果，且不良反应减少，为安全麻醉方案。

关键词罗哌卡因；芬太尼；麻醉；下肢骨折；不良反应

Observation on Effects and Adverse Reactions of Ropivacaine Combined with Fentanyl Anesthesia in Treatment of Lower Limb Fractures

HUANG Zhiwei(Dept.of Anesthesiology，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Foshan 528000， China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the effects of ropivacaine combined with fentanyl anesthesia on adverse reactions of patients with lower limb fractures. METHODS：120 patients with lower limb fractures admitted into Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from Jan. 2013 to Apr. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table，with 60 cases in each. The anesthetic method used in the observation group was ropivacaine combined with fentanyl，while in the control group was simplex ropivacaine combined with physiological saline. The block effects，anesthesia quality，muscle relaxation effects and incidence of adverse reactions were compared between two groups. RESULTS：In the observation group，the improvement time of block and the duration of sensory block were significantly longer than those in the control group，with statistically significant difference (P﹤0.05). The excellent and good rates of anesthesia and muscle relaxation in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference (P﹤0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 56.7% (34/60)，which was lower than that in the control group 80.0% (48/60)，besides，the number of patients with pruritus and hypotension in the observation group was smaller than that in the control group，with statistically significant difference (P﹤0.05). CONCLUSIONS：Ropivacaine combined with fentanyl anesthesia in treatment of lower limb fractures is of relatively better anesthetic effects，with few adverse reactions；it is a safe anesthetic regimen.

KEYWORDSRopivacaine； Fentanyl； Anesthesia； Lower limb fractures； Adverse reactions

罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，同时具有麻醉及镇痛作用，高浓度时以麻醉效果为主，低浓度时可对感觉神经传导进行有效阻滞，且不会对运动神经造成较大影响[1-2]。此外，其优势还体现在运动阻滞与感觉阻滞效果可分离、心脏毒性低、可收缩外周血管等，且不良反应也更少[3]。虽然近年关于罗哌卡因的临床应用报道较多，但关于其复合芬太尼应用于下肢骨折患者中的相关报道则较为缺乏[4]。本研究以佛山市中医院(以下简称“我院”)收治下肢骨折患者为研究对象，探析罗哌卡因复合芬太尼麻醉对下肢骨折患者麻醉不良反应的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

1.1.1纳入标准：(1)下肢骨折患者；(2)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ或Ⅱ级别；(3)签署知情同意书。

1.1.2排除标准：(1)合并凝血功能异障碍者；(2)合并心、脑、肺疾病者；(3)手术禁忌证者。

1.1.3分组资料：本研究选择我院2013年1月—2015年4月收治的120例下肢骨折患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各60例。观察组患者中，男性34例，女性26例；年龄32～67岁，平均年龄(50.4±8.4)岁；30例为股骨粗隆间骨折，18例为股骨上段骨折，12例为胫腓骨骨折。对照组患者中，男性31例，女性19例；年龄29～69岁，平均年龄(50.6±8.2)岁；32例为股骨粗隆间骨折，15例为股骨上段骨折，13例为胫腓骨骨折。2组患者的年龄、性别、体质量、骨折部位等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

2组患者均取患侧卧位，常规消毒铺巾，2 ml浓度为1%的利多卡因于穿刺处局部浸润麻醉，于L3～4椎间隙用16 G硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，置入25 GWhitacre蛛网膜下腔穿刺针，硬脊膜穿破后将针芯取出，以流出清亮脑脊液作为蛛网膜下腔穿刺成功标志。在此基础上，观察组患者于5～8 s经由蛛网膜下腔注射浓度为0.75%的罗哌卡因注射液1 ml及枸橼酸芬太尼注射液(1 ml：0.05 mg)。对照组患者于1.5～2 min经由蛛网膜下腔注射浓度为10%葡萄糖注射液1 ml及浓度为0.75%罗哌卡因注射液1.5 ml。给药后2组患者均朝头端置入硬膜外导管3 cm，并换为仰卧位。

1.3观察指标与疗效评定标准

比较2组患者麻醉效果及不良反应发生情况。(1)感觉阻滞效果，具体应用改良Bromage评分[5]法评估，0分：无阻滞运动；1分：下肢无法伸直、只可屈膝；2分：无法屈膝、仅踝关节可活动；3分：踝关节也无法活动。比较2组阻滞完善时间及感觉阻滞维持时间，前者指手术区域无痛及Bromage评分达3分所用时间，后者指由阻滞完善到感觉恢复正常所用时间。(2)麻醉质量，具体应用优良率评价，无痛且无需加深硬膜外阻滞麻醉，为优良。(3)肌松效果，也用优良率进行评价，未出现无肌张力干扰为优良。(4)不良反应发生情况，包括阻滞后低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、穿刺后头痛、寒颤、心动过缓等。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者阻滞完善时间、感觉阻滞维持时间比较

观察组患者阻滞完善时间、感觉阻滞维持时间均明显比对照组长，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1　2组患者阻滞完善时间、感觉阻滞维持时间比较 ±s)

2.22组患者麻醉优良情况、肌松优良情况、不良反应发生情况的比较

观察组患者麻醉优良率、肌松优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组患者不良反应发生率为56.7%，低于对照组80.0%，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表2　2组患者麻醉优良率、肌松优良率、不良反应发生

3讨论

3.1罗哌卡因复合芬太尼在下肢骨折患者麻醉中的应用优势分析

本研究结果显示，观察组患者罗哌卡因复合芬太尼组阻滞完善时间与感觉阻滞维持时间长于对照组，麻醉优良率、肌松优良率也更高，麻醉效果优势更大。原因在于麻醉效果与脑脊液中局部麻醉药分布直接相关，而观察组患者应用的罗哌卡因为纯S-对应体麻醉药，同时具备镇痛及麻醉作用。大量临床研究结果显示，罗哌卡因具有心脏毒性低、感觉阻滞与运动阻滞明显分离及不良反应少等药理学特点。高浓度罗哌卡因以麻醉作用为主，低浓度时则以阻滞感觉神经传导为主，则不会对运动神经造成较大影响。本研究中，罗哌卡因应用浓度较低，因此浓度梯度扩散并被神经组织摄取时间更长[6-7]。此外，复合麻醉组虽然罗哌卡因浓度低，但由于脊髓后角灰质Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ层感觉神经元中有阿片受体存在，其可在芬太尼激活下发挥镇痛效应以增强阻滞效果[8-9]。此外，罗哌卡因与芬太尼复合使用后等比重液中罗哌卡因剂量较小，且在脑脊液中分配均匀，经毛细血管吸收较慢，在脑脊液中停留时间因此更长[10]，感觉阻滞维持时间因此长于对照组。顾旭华等[11]研究以老年下肢骨折手术患者为例，结果显示与罗哌卡因重比重液组比较，应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼复合麻醉组阻滞完善时间与感觉阻滞维持时间均更长，肌松优良率达91.7%(55/60)，效果更佳，与本研究结论基本保持一致。由于老年患者生理机能退变，心血管代偿能力较弱，同时下肢手术创伤大，末梢神经丰富，对疼痛更为敏感，因而对于老年患者，受到中枢神经内受体数减少这一情况的影响，传导功能衰退，对麻醉性药物更敏感，因而小剂量应用罗哌卡因可产生明显积极作用。

3.2罗哌卡因复合芬太尼的不良反应分析

本研究还显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，提示该麻醉方案具有更高安全性。低血压的发生与回心血量有关，复合组中芬太尼的应用减少了罗哌卡因使用剂量，交感神经被阻滞后可避免阻滞区域血管的扩张，有效减少了回心血量，最终降低了低血压发生率[12]。2组患者均出现较多心动过缓，可能原因为交感神经的阻滞引起了迷走神经兴奋。有研究提出，罗哌卡因感觉、运动的分离可减少尿潴留发生率，本研究并未得出此结果，推测原因在于对照组并未采取复合麻醉，因此无法得到比较结果。也有研究结果表明，尿潴留这一结论并不可靠，其认为术前存在前列腺增生等问题的患者麻醉将会不可避免的引起术后尿潴留问题。观察组患者皮肤瘙痒例数多于对照组，推测可能与芬太尼的应用有关，但详细机制尚不明确[13-15]。

综上所述，罗哌卡因复合芬太尼麻醉在下肢骨折患者中的应用具有较佳麻醉效果，且不良反应减少，为安全麻醉方案。

参考文献

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