替格瑞洛在急性冠脉综合征治疗中的应用观察

朱炜

【摘要】 目的 探讨替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征（急性冠脉综合征）的临床效果。方法 88例急性冠脉综合征患者， 随机分成观察组和对照组， 各44例。观察组患者采用替格瑞洛进行治疗， 对照组患者采用氯吡格雷进行治疗， 比较两组治疗效果。结果 对照组患者手术中出现3例急性血栓， 发生率为6.8%， 观察组无一例患者出现急性血栓， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后， 观察组患者不良心血管事件发生率为4.5%， 明显低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性冠脉综合征患者在常规治疗的基础上加用替格瑞洛进行治疗可以取得显著效果， 值得临床推广。

【关键词】 急性冠状动脉综合征；替格瑞洛；氯吡格雷；应用观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.149

急性冠脉综合征是临床上常见的一种心血管危重症， 其发病与机体冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓存在密切的关系， 治疗关键是抗血小板治疗。临床上对于急性冠脉综合征患者治疗的标准方案是采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗， 但治疗效果不尽理想[1-3]。本院对收治的急性冠脉综合征患者在常规治疗的基础上加用替格瑞洛进行治疗观察疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2015年2月～2016年8月收治的88例急性冠脉综合征患者作为研究对象， 随机分成观察组和对照组， 每组44例。对照组患者中男24例， 女20例， 年龄42～79岁， 平均年龄（55.5±9.4）岁；观察组患者中男22例， 女22例， 年龄41～80岁， 平均年龄（56.5±8.8）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄35～80岁；符合急性冠脉综合征诊断标准患者；适合实施冠状动脉介入术治疗患者。排除标准：排除对抗血小板药物存在禁忌证的患者；排除患有血液系统疾病以及自身免疫性疾病的患者；排除患有严重脏器疾病的患者；排除存在心脑血管疾病病史患者。

1. 3 治疗方法 入院后， 两组患者均接受常规治疗， 主要包括阿司匹林治疗， 在此基础上， 对照组患者在行介入手术治疗前采用氯吡格雷进行治疗， 负荷剂量为300 mg， 术后维持剂量为75 mg， 1次/d。观察组患者采用替格瑞洛进行治疗， 术前负荷剂量为180 mg， 术后维持剂量为90 mg， 2次/d。两组患者持续治疗3个月。

1. 4 观察指标 观察两组患者手术过程中急性血栓发生情况。记录两组患者治疗后不良心血管事件发生情况， 主要包括急性心肌梗死、再发心绞痛以及心源性猝死。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术中发生急性血栓情况比较 对照组患者手术中出现3例急性血栓， 发生率为6.8%；观察组无一例患者出现急性血栓， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良心血管事件发生情况比较 经治疗后， 观察组患者不良心血管事件发生率为4.5%， 明显低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着社会的不断发展， 人们的生活方式发生了很大的改变， 导致心血管疾病的发病率呈现逐渐上升趋势。急性冠脉综合征是临床常见的一种心血管疾病， 不仅发病率比较高， 而且死亡率也非常高， 容易导致患者发生急性心肌梗死、心源性猝死等情况， 对患者的生命安全构成严重的威胁。急性冠脉综合征与患者的凝血功能异常具有密切关系， 因此对急性冠脉综合征患者治疗的关键是抗血小板治疗。临床上常用的抗血小板药物为氯吡格雷， 属于噻吩并吡啶类抗血小板药物之一， 在急性冠脉综合征的治疗中具有一定的效果， 但是这种药物也存在很多缺点， 在患者服用后并经过肝细胞色素P450同工酶的生物转化才能发挥作用， 并且受患者个体差异的影响， 转化率不一致， 治疗效果不理想， 并且氯吡格雷与血小板最大聚集率（ADP）受体具有不可逆结合特点， 暴露于氯吡格雷的血小板寿命会受到很大的影响。另外， 大量证据证实， 不同人种在CYP2C19的底物的代谢能力有很大差异； 13%～23%的亚洲人是弱代谢者， 服用氯吡格雷后， 患者容易发生氯吡格雷抵抗， 增加了支架内再狭窄、在手术过程中发生急性血栓形成的手术风险， 使患者发生心血管不良事件的风险大大增加[4-6]。

替格瑞洛是新研发的一种用于抗血小板治疗药物， 属于P2Y12受体拮抗剂， 服用之后可以迅速与P2Y12受体相结合并发挥作用， 并且这种结合是可逆的， 有效解决了氯吡格雷与P2Y12受体结合不可逆的问题， 从而保证患者在停药后快速恢复机体的凝血功能， 降低患者发生出血的风险。另外， 替格瑞洛本身就具有生物活性， 不需要再经过患者肝细胞同工酶的转化就可以直接发挥作用， 从而降低了患者的个体差异对治疗效果产生的影响， 治疗效果确切。在阿司匹林常规药物治疗的基础上， 使用替格瑞洛代替氯吡格雷治疗急性冠脉综合征患者可以取得更好的治疗效果， 用药后可以快速发挥药效， 迅速缓解患者各种临床症状， 减轻患者的痛苦， 并且还极大的降低了患者出血风险以及发生不良心血管事件几率。因此， 可以将替格瑞洛作为治疗急性冠脉综合征患者的首要选择[7， 8]。

本文研究发现， 对照组患者手术中出现3例急性血栓， 发生率为6.8%， 观察组无一例患者出现急性血栓， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后， 观察组患者不良心血管事件发生率为4.5%， 明显低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征可以取得更好的治疗效果， 具有重要的临床应用价值。

综上所述， 急性冠脉综合征患者在常规治疗基础上加用替格瑞洛进行治疗可以取得显著效果， 可以有效地降低患者发生不良心血管疾病发生率， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 王莉， 高志胜， 杜雪莲， 等. 替格瑞洛在高龄急性冠脉综合征患者中的应用. 中国医药导刊， 2016， 18（3）：282-283.

[2] 李兵， 夏冬青， 刘婷婷， 等. 替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的临床疗效观察. 大家健康（中旬版）， 2016， 10（6）：64.

[3] 侯培培. 替格瑞洛对急性冠脉综合征患者急诊行介入治疗的疗效观察. 航空航天医学杂志， 2016， 27（3）：310-311.

[4] 祁庆姣， 于长青. 替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的近期疗效评价. 成都医学院学报， 2015， 10（6）：708-711.

[5] 徐洋. 替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征临床疗效对比. 中国卫生标准管理， 2016， 7（9）：113-114.

[6] 郑庆昆， 刘剑雄. 替格瑞洛对急性冠脉综合征介入患者近中期临床事件的影响. 四川医学， 2015， 36（5）：638-642.

[7] 杨文龙， 张俊峰. 普拉格雷在急性冠脉综合征中的应用进展. 国际心血管病杂志， 2015， 42（6）：395-398.

[8] 郭胜红， 曾彬. 替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征患者的疗效分析. 中国心血管病研究， 2015， 13（9）：803-806.

[收稿日期：2016-09-05]