氯沙坦钾与硝苯地平联合治疗高血压病并高尿酸血症的疗效观察

2016-04-09解放军第254医院内分泌科天津300142

中国医院用药评价与分析 2016年1期

岳　悦(解放军第254医院内分泌科，天津　300142)

岳悦*(解放军第254医院内分泌科，天津300142)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.008

摘要目的：探讨氯沙坦钾与硝苯地平联合治疗高血压病并高尿酸血症的临床疗效。方法：选取解放军第254医院2012年6月—2014年6月收治的高血压病并高尿酸血症患者120例，按随机数字表法分为2组各60例。观察组患者给予氯沙坦钾联合硝苯地平治疗，对照组患者给予硝苯地平治疗；比较治疗前及治疗8周后2组患者的收缩压、舒张压、血尿酸水平的变化及相关性，以及治疗过程中出现的不良反应。结果：治疗8周后，观察组患者的总有效率为91.67%(55/60)，高于对照组的73.33%(44/60)，2组的差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者舒张压由治疗前的(106.31±13.53) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为治疗后的(81.69±8.92) mmHg，收缩压由治疗前的(157.84±23.75) mmHg降低为治疗后的(136.52±13.73) mmHg，血尿酸水平由治疗前的(563.81±63.72) μmmol/L降低为治疗后的(356.52±54.55) μmmol/L。对照组患者舒张压由治疗前的(105.89±12.97) mmHg降低为治疗后的(93.59±7.83) mmHg，收缩压由治疗前的(156.37±22.46) mmHg降低为治疗后的(138.76±16.81) mmHg，血尿酸水平由治疗前的(558.79±61.84) μmmol/L降低为治疗后的(401.27±58.46) μmol/L；2组治疗后与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)；治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。血尿酸水平与收缩压、舒张压呈显著正相关性(r分别为0.376、0.387；P均﹤0.05)，在治疗过程中未发生不良反应。结论：氯沙坦钾与硝苯地平联合治疗高血压病并高尿酸血症疗效确切，安全性高，可应用推广。

关键词高血压；高尿酸血症；氯沙坦钾；硝苯地平；疗效

Efficacy Observation of Losartan Potassium Combined with Nifedipine in Treatment of Hypertension and Hyperuricemia

YUE Yue(Dept.of Endocrinology, China People’s Liberation Army 254th Hospital, Tianjin 300142, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the clinical efficacy of losartan potassium combined with nifedipine in treatment of hypertension and hyperuricemia. METHODS: 120 cases with hypertension and hyperuricemia admitted into China People’s Liberation Army 254th Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) from Jun. 2012 to Jun. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 60 cases in each. The observation group were treated with losartan potassium combined with nifedipine, while the control group received nifedipine; the systolic blood pressure, diastolic blood pressure, changes and correlation of uric acid, and adverse reactions during the process were compared before treatment and after treatment of 8 weeks. RESULTS: After treatment of 8 weeks, the total effective rate of observation group was 91.67%(55/60), which was significantly higher than that of control group 73.33%(44/60), with statistically significant difference(P﹤0.05). In the observation group, the systolic blood pressure decreased from before treatment (106.31±13.53) mmHg to after treatment (81.69±8.92) mmHg, the diastolic blood pressure decreased from (157.84±23.75) mmHg to (126.52±13.73) mmHg and uric acid decreased from (563.81±63.72) μmol/L to (356.52±54.55) μmol/L. As for the control group, the systolic blood pressure decreased from before treatment (105.89±12.97) mmHg to after treatment (93.59±7.83) mmHg, the diastolic blood pressure decreased from (156.37±22.46) mmHg to (138.76±16.81) mmHg and uric acid decreased from (558.79±61.84) μmol/L to (401.27±58.46) μmol/L, compared with after treatment for two groups and before treatment for the same group, the differences were statistically significant (P﹤0.05). Correlation analysis showed that uric acid was positively correlated with systolic blood pressure and diastolic blood pressure (r=0.376, 0.387,P﹤0.05), there were no adverse reactions during the treatment process. CONCLUSIONS: The efficacy of losartan potassium combined with nifedipine in treatment of hypertension and hyperuricemia is significant, and has high security. It is worthy of popularization and application.

KEYWORDS Hypertension; Hyperuricemia; Losartan potassium; Nifedipine; Efficacy

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高血压病的发病率逐渐增加，严重影响人们的生活和工作，同时也给患者家庭和社会带来了沉重负担[1]。高血压病是动脉粥样硬化等心血管疾病发生的主要诱导原因，我国因心血管疾病死亡的患者大多都与高血压病有一定的关系[2]。长期的高血压病会导致患者的肾脏血管较易受到损伤，患者对体内尿酸的清除能力降低，引起机体血尿酸水平升高，最终造成高尿酸血症[3]。研究结果表明，高血压病患者中约有30%同时患有高尿酸血症，由于高尿酸血症的临床症状不明显，而往往不被重视，但长时间的高尿酸水平会导致心脑血管疾病、急性肾衰竭和肾小管损伤等疾病的发病率显著增加[4]。因此，降低血尿酸水平对高血压病合并高尿酸血症的治疗具有重要的临床意义[5]。本研究观察了氯沙坦钾联合硝苯地平治疗高血压病合并高尿酸血症患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取解放军第254医院2012年6月—2014年6月治疗的120例高血压病合并高尿酸血症患者，按随机数字表法分为2组各60例。排除标准：心、肝、肺、肾功能不全患者，继发性高血压病、糖尿病患者，痛风、恶性肿瘤及血液系统疾病患者，已使用氯沙坦钾与硝苯地平进行治疗患者，对氯沙坦钾与硝苯地平过敏或有禁忌证患者。其中男性68例，女性52例；年龄32～70岁，平均年龄(53.1±15.7)岁；病程3～25年，平均年龄(11.6±5.7)年。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予硝苯地平缓释片(山东鲁抗医药集团，批准文号：国药准字H20094073)进行治疗，1次30 mg，1日1次，连用8周。观察组患者在此基础上加用氯沙坦钾片(杭州默沙东制药公司，批准文号：国药准字H20000371)进行治疗，1次50 mg，1日1次，连用8周。

1.3诊断标准

1.3.1高尿酸血症诊断标准：在正常嘌呤饮食的情况下，非同日2次空腹血清尿酸测量水平男性超过420 μmol/L，女性超过360 μmol/L[6]。

1.3.2高血压病诊断标准：符合中国高血压病防治指南修订委员会拟定的2010版《中国高血压防治指南》中高血压病的诊断标准：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg[7]。

1.4观察指标与疗效评定标准

比较治疗前、后2组患者收缩压、舒张压及血尿酸水平的变化情况，并观察不良反应发生情况。显效：收缩压下降幅度>20 mmHg，达到正常水平，或舒张压下降幅度>10 mmHg，达到正常水平；有效：收缩压下降幅度﹤20 mmHg，达到正常水平，或舒张压下降幅度﹤10 mmHg，达到正常水平；无效：血压未达到上述指标的。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5统计学方法

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者显效25例，有效30例，总有效率为91.67%；对照组患者显效19例，有效25例，总有效率为73.33%；2组的差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较 [例(%)]

2.22组患者治疗前、后血压与血尿酸水平比较

治疗后，2组患者收缩压与舒张压与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，且观察组较对照组降低程度更为显著(P﹤0.05)；2组患者治疗后血尿酸水平均有显著下降，且观察组血尿酸降低情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前、后血压及血尿酸水平比较±s)

2.3血尿酸与血压的相关性分析

血尿酸水平与收缩压和舒张压均呈正相关(r分别为0.376，0.387)，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。

2.42组患者不良反应发生情况比较

2组患者在给药期间均未出现发热、皮疹、胸闷等严重不良反应；观察组患者出现头晕、体位性低血压1例，面红2例；对照组患者出现头晕2例；2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者不良反应均较轻微，且随治疗时间的延长而症状消失，均未停止治疗。

3讨论

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，一方面通过细胞分解核酸等嘌呤类化合物所产生，另一方面是食物中的嘌呤类物质经酶分解后产生；其中内源性尿酸约占80%，而外源性产生的尿酸占20%。机体2/3的尿酸通过肾脏排出，另外约1/3由肠道细菌分解后排除，当尿酸代谢出现障碍时，导致血液中尿酸水平升高就形成了高尿酸血症[8]。有研究结果发现，高血压病的发生与高尿酸血症密切相关，两者相互促进、互为因果。高血压病也可引起肾脏微血管病变，血流量下降，局部组织缺氧导致乳酸堆积，然而乳酸对尿酸盐的排泄具有抑制作用，使尿酸排泄量减少，最终导致高尿酸血症的发生。另一方面，高血尿酸水平可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而导致高血压病；而尿酸盐在血管壁上的沉积，会直接损伤血管内膜，产生动脉硬化，使血压升高。本研究发现，患者血尿酸水平与血压呈显著正相关，这与杨瑞霞等[9]的研究结果一致。因此，降低高血压病患者的血尿酸水平是治疗高血压病、防止并发症发生的有效方法之一[10-11]。

目前，治疗高血压病合并高尿酸血症的药物层出不穷，并且也有许多新药不断产生，但临床经验表明，单独使用一种药物进行治疗的效果并不十分理想，多种药物联合使用的效果明显优于单一用药的疗效[12]。氯沙坦钾为治疗高血压病的新型药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，能够较好抑制血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管的收缩作用，从而达到降血压的目的[13]。另有研究结果发现，其对高尿酸血症也有较好的治疗效果，氯沙坦钾可以抑制肾曲小管对尿酸的重吸收作用，从而使尿酸的排出量显著增加；另外，氯沙坦钾还具有碱化尿液的作用，使尿酸在肾小管中的分泌作用显著增加[14-16]。硝苯地平能够直接作用于细胞钙离子通道，松弛血管平滑肌，促进血管扩张，降低外周血管阻力，从而达到降低血压的目的[17]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，患者血压的控制情况及血尿酸水平的降低程度显著优于对照组，提示氯沙坦钾联合硝苯地平对高血压病合并高尿酸血症具有较好的疗效。

综上所述，采用氯沙坦钾联合硝苯地平对高血压病合并高尿酸血症进行治疗，治疗效果肯定，能够较好地控制患者血压及血尿酸水平，且不良反应发生率也较低，患者耐受性良好，值得临床推广。

参考文献

[1]左楠楠，王翀.氯沙坦钾与依那普利治疗老年原发性高血压合并高尿酸血症的疗效对比[J].中国老年保健医学， 2015，13(3): 43，46.

[2]李军.联合用药治疗原发性高血压并高尿酸血症疗效及安全性评价[J].中国卫生标准管理，2015， 6(15): 122-123.

[3]易观娣,梁玉婵,李蓬芳.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(6): 230-231.

[4]朱金元.氯沙坦和替米沙坦治疗高血压伴高尿酸血症疗效的比较[J].北方药学，2014，11(3): 31.

[5]邵艳奇.依那普利联合氨氯地平治疗高血压效果分析[J].中华全科医学，2013，11(4): 576，616.

[6]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29(11): 913-920.

[7]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，19(8):701-742.

[8]宋艳玲.苯溴马隆治疗高尿酸血症和痛风的疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16(5): 858-859.

[9]杨瑞霞，宋为娟，黎青.南京地区健康体检者血尿酸检测结果及与高血压相关性分析[J].检验医学与临床，2015，12(3): 342-344.

[10]郭峰，赵勇，朱正炎.血清尿酸水平与高血压的相关性分析[J].医学综述，2013，20(12):2254-2255.