益气滋阴活血利水法治疗扩张型心肌病1例

沈　乐，俞　鹏

（江苏省中医院心内科，江苏 南京 210029）

益气滋阴活血利水法治疗扩张型心肌病1例

沈乐，俞鹏

（江苏省中医院心内科，江苏 南京 210029）

扩张型心肌病是难治性疾病，其病因未明，与病毒感染、免疫异常、家族遗传等有关。常见症状有心慌、胸闷、气短、乏力、呼吸困难、腹胀、水肿等。早期可无特殊表现，随着疾病的进一步加重会出现心衰症状，如呼吸困难、不能平卧，腿部浮肿、容易疲劳等。治疗主要是控制心力衰竭，常用药物包括利尿剂、ACEI/ ARB、β阻滞剂、强心剂等。笔者在临床工作中发现，常规西医治疗后，部分患者症状仍未明显改善，配合中药治疗能显著改善症状，举例如下。

1　病案资料

许某，女，42岁，2010年4月12日初诊。胸闷心慌，气短神疲乏力，四诊见四肢厥冷，面浮肢肿，纳少不馨，嗳气频频，面颧红，脉微细，舌淡暗，舌下青筋稍显露。查体见血压100/86mmHg，心率70次/min，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，双下肢不肿。既往有扩张型心肌病10年，现服卡维地洛、培哚普利片、呋塞米、螺内酯。就诊前外院检查心彩超示全心扩大，二、三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，左室收缩功能明显减低，EF25%；左室舒张功能减退。西医诊断为扩张型心肌病、心功能III级。中医诊断为心衰，辨证当属阴阴两虚，水湿瘀阻。治予益气滋阴，温肾通阳，行气和胃，活血利水。药用生黄芪30g，炙黄芪30g，党参12g，玉竹12g，麦冬12g，淫羊霍12g，仙茅12g，山茱萸18g，炒白术12g，赤芍12g，枸杞子12g，路路通30g，车前子30g，商陆10g，炙桂枝10g，青皮12g，陈皮12g。7剂，浓煎，日1剂。同时西药继续服用。2010年4月19日复诊，诸症稍有缓解，体力似稍增，脉微细，舌淡红舌苔薄腻。查体见血压110/70mmHg，心率65次/min，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，双下肢不肿。心电图示窦性心律、T波低平，血生化示总胆红素、尿酸偏高。原方加益母草15g。7剂，浓煎，日1剂。继服已用西药。2010年4月26日三诊，胸闷心慌明显缓解，活动后稍感乏力，下肢浮肿不显，脉细弦，舌偏红舌苔薄。中西医理法同前，原方续进14剂。嘱避风寒，节饮食，坚持服药，3～6个月后复查心脏彩超。2010年 9月5日电话随访，一般情况尚可，偶有胸闷气短，西药维持使用，中药煎剂间断服用，心功能I～II级。复查心脏彩超提示左室舒张末径较前缩小3mm，EF40%。

2　体会

扩张型心肌病属中医“喘证”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”范畴。现代中华中医行业急重症诊断标准将心力衰竭称为“心衰病”，其病理表现是血气衰少。心衰病为本虚标实证，即正虚邪实同时存在，早期正虚表现为气虚，继而气损及阳、气损及阴，最后阳损及阴而阴阳两虚。病变部位早期在心肺，继而在心脾肺，最后心脾肺肾皆病。邪实方面，早期主要为血瘀，继而水饮、血瘀并见，发作期及迁延期还可存在外内合邪。

心力衰竭的初期，往往先是心气虚衰，心脏泵血功能减退，然后心血瘀阻乃生。此时心气虚衰是因，心血瘀阻是果。然而心血瘀阻，血脉失畅的病理一旦形成，往往又因血瘀脉中，可影响三焦元气的通行。三焦气化不利，则水气内生，水湿内停。此即“血不利则为水”产生之理。同理，在心衰的中后期，出现重度心衰，仍是因虚致实的结果。因此心衰的治疗，自当扶正补益，治其阳气虚衰为主，同时亦不可轻视血瘀水停的危害，只有血瘀水饮的病理消除，心衰症状才能得到改善。临证施治中常常以补益为主，消补兼施，重视近期疗效与远期预后相统一的施治原则。另外，在临床治疗过程中，亦有从权治变的情况，如心衰出现亡阳欲脱危候，应急当治本，回阳固脱为要，可暂时停用消法，以免再损残阳；或因有血瘀内阻较甚，但阳气虚弱不显，而水饮难退，可暂用活血消瘀法，往往能收瘀消而水去之效，但善后仍宜扶正培补，以复脏元之虚。本例扩张型心肌病属顽固性心力衰竭，是心脏病的终末期表现，因此正虚方面表现为阳气亏虚、气阴两虚，甚者为阴阳两虚。病变部位在心脾肺肾，重点在脾肾两脏。标实则表现为外内合邪、水饮和血瘀并见。治则以补气滋阴治本，活血利水治标，故收良效。

R249.7

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1004-2814（2016）02-0179-01

2015-09-28