芪苈强心胶囊治疗心功能不全的效果观察

李守东+++王蕾

[摘要] 目的 观察芪苈强心胶囊治疗心功能不全的临床效果。 方法 以本院2012年9月～2014年3月收治的70例心功能不全患者作为研究对象，采用随机对照法将患者分为观察组、对照组。对照组患者接受西医基础治疗和对症支持治疗，观察组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊。两组患者疗程均为2个月，治疗后，检测相关指标，比较两组的治疗效果。 结果 观察组的总有效率为91.67%，明显高于对照组的88.24%（P<0.05）；两组均无其他明显不良反应。 结论 口服芪苈强心胶囊可有效改善患者的心功能，提高其生存质量。

[关键词] 心功能不全；葶苈大枣泻肺汤；水饮；标而本之

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0154-04

随着人们生活方式的改变，心血管疾病发病率不断升高，最终可发展为心功能不全，其死亡率高，愈来愈引起医学界的重视。心功能不全是由不同原因引起的心体受损，心脉鼓动无力，血流不畅，瘀阻于心，同时“血不利则为水”，水气凌心，而出现的以心悸、喘促、尿少、水肿等为主要临床表现的危重症[1]。经过大量临床实践，芪苈强心胶囊应用于心功能不全疗效满意。本研究以本院收治的70例心功能不全患者为研究对象，采用芪苈强心胶囊治疗心功能不全，观察其实际治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年9月～2014年3月收治的70例心功能不全患者作为研究对象，采用随机对照法将患者分为观察组、对照组，其中，观察组患者36例：男性14例，女性22例，平均年龄（55.6±3.7）岁，平均疗程（10.4±2.5）d；对照组患者34例：男性10例，女性24例，平均年龄（54.4±3.3）岁，平均疗程（10.1±3.4）d。其基础心脏病的构成为冠心病、风心病、高血压、心肌病。均符合心功能不全的诊断标准（修改的Framingham标准）[2]。中医辨证依据参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[3]制订。主证：心悸，怔忡；胸闷或痛；气短，喘息，动则益甚；倦怠乏力；颜面或肢体水肿或伴胸水、腹水；畏寒肢冷；咳嗽、咳痰；舌淡胖，或质暗，苔薄白或少苔；脉沉细无力或结代。次证：面色苍白或黯；纳呆、腹胀、尿少；口唇紫暗；头晕神疲，自汗、盗汗。凡具备主证中任意四条和兼证中任意两条者即可诊断。两组的年龄、性别、疗程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受西医基础治疗，并结合患者的实际情况为其提供对症支持治疗。观察组患者在对照组基础上给予芪苈强心胶囊（河北以岭医药集团有限公司，批号国药准字Z20040141；药物组成为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮），口服，4粒/次，3次/d。另外，两组患者均给予低盐、低脂饮食。两组患者均接受2个月的临床治疗。

1.3 观察指标

治疗前后的症状，心功能分级，心脏彩超左室射血分数，肝肾功能，血脂，电解质等生化指标及药物不良反应等。

1.4 疗效评价标准

显效：2周内心功能不全的症状消失，心功能分级上升1级以上，LVEF值上升≥10%；有效：2～8周，心功能不全的症状消失或好转，心功能分级上升1级，LVEF值上升，但未达10%；无效：8周内症状、心功能分级、LVEF值水平与治疗前无明显变化。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组中，16例显效，17例有效，3例无效，总有效率为91.67%。对照组中：11例显效，19例有效，4例无效，总有效率为88.24%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组的不良反应发生情况

治疗前后，两组患者的肝肾功能，血脂，电解质等生化指标均未出现疗前正常，疗后异常者，无其他明显不良反应。

3 讨论

3.1 心功能不全的病因病机

根据心功能不全的症状、体征，其当属于祖国医学“心水”“心悸”“胸痹”“水肿”“喘证”等范畴，中医古籍中早有相关论述，诸如《素问·逆调论》“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”；《金匮要略·水气病脉证并治篇》“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；《医学衷中参西录》“心属火脏，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也”；《证治准绳》“若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折其逆气，泻其水，补其阳”；《悬壶漫录》云“其发生，一是久患心痹，厥心痛，真心痛或先天心脏之病，日久不复，心体肿胀，心气内洞；二是源于肺，病邪内陷于心；三是源于肝，引起肝气滞，心气乏；四是源于肾，肾之受邪必传于心；五是源于脾胃，中气虚衰，心失所养，开合无力”等。

心五行属火，其性热，称为火脏，心与脉相连接，布于周身，血液在心和脉中运行不息，周而复始如环无端，从而濡养五脏六腑、形体官窍，而其主要依赖于心气的推动作用，然气为阳，阳为气之体，气为阳之用，心气与心阳密切相关。心既属阳，又居阳位，为“阳中之阳”，有主持阳气的作用；肾内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之阳，非此不能发”。若心阳虚衰则心气虚，鼓动无力，加之阳虚则寒，寒则血凝，使心脉瘀阻，肾阳虚衰则水失气化蒸腾，则水饮停留，出现尿少水肿，而水饮为阴邪，心胸阳气不足，则阴乘阳位，上凌于心，则发为心悸，上泛于肺，使肺气不能正常肃降则发为喘促。若瘀血水饮痹阻于心日久，则心体胀大，子盗母气，心体胀大久之势必累及于肝，导致肝血瘀阻，各病变脏腑之间相互影响，久而久之则变证百出，病情日益危重[1]。

本病病位主要在心，与肺、脾、肝、肾均有关，但究其发病的根本原因，与肾的关系尤为密切，以心肾阳虚为病之本，血瘀水停为病之标，为本虚标实；其基本病机是各种原因导致的心阳虚衰，心气不能正常推动血液运行，肾阳虚衰不能正常代谢水液，而出现瘀血，水饮交互为患[1]。

3.2 芪苈强心胶囊

药物组成：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。

方解如下。黄芪：甘、微温，入脾、肺经，为“大补元气”之药，补气利水，“逐五脏间恶血”，且可走表塞空，心气实为元气，故可补益心气，其为升提之药，然欲降之先升之，此乃物化之常，重用为君药；葶苈子：辛、大寒，入肺、膀胱经，为肺家气分药，功专泻肺平喘、利水消肿，上泄肺气实滞而降气平喘，下行膀胱气化而利水肿，取“标而本之”之意，故可辅佐君药更好地发挥作用；桂枝：辛、甘、温，入心、脾、肺、肾、膀胱经，温通经脉，通行十二经，通阳化气、壮心阳以行水化饮，且可降逆上凌之水饮，与黄芪配伍奏益气温阳之效，共辅为臣药；泽泻：甘，寒，入肾、膀胱经，利水，渗湿，泄热。适宜于瘀血阻滞，水瘀互结之水肿。《别录》谓其曰：补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水。

诸药配伍阴阳并补，水血并调，泻中有补，虚实并治，充分发挥药物升降浮沉之配伍协调的作用，可起到益气温阳，活血利水的功效，具有补而不腻，化瘀不伤血，利水不伤阴，融益气温阳、活血利水于一体的特点。

3.3 小结

目前我国已有不少研究从中医的角度，利用中医药治疗慢性心力衰竭收到良好效果[4-6]。随着近年来循证医学的发展，慢性心力衰竭的治疗已从经典的强心、利尿、扩血管这一治疗模式转变为全新的、更长期的、修复性的常规治疗策略[7-8]，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低死亡率和住院率[9]。

芪苈强心胶囊可益气温阳，活血通络，利水消肿。本方以葶苈大枣泻肺汤加以益气温阳等药物，治标兼以治本。《金匮要略》“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”；“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。此痈为“壅”字之借，邪犯于肺，肺气壅滞，故胸部胀满不能平卧；肺失通调，不能输布津液，水饮停留则一身面目浮肿；肺窍不利，故鼻塞流清涕，不闻香臭酸辛；肺气失于宣降，故咳嗽上气，喘鸣迫塞。宜葶苈大枣泻肺汤治以决壅开闭，泄饮排浊，葶苈子，辛、苦、大寒，体质本轻，上行入肺经，能泻肺而降气，行水而消痰，气降则喘平，水行则痰消，故有行水，祛痰，平喘之效[10]，恐其力峻伤正，佐以大枣甘温顾护正气，可收泻肺逐水而正气不伤之功。

然而，大家在学习中要师于古而不拘泥于古，只有经过认真分析，才能探得其真谛，才有真知灼见；要善于思维，科学思维，应重视逻辑思维，通过自己的思维得出新的、更合理的理解，芪苈强心胶囊对葶苈大枣泻肺汤的应用，正是不囿于古人的见解，临证灵活运用的表现。

李时珍曰：“葶苈子，甘苦二种，正如牵牛，黑白二色，急缓不同；又如葫芦，甘苦二味，良毒亦异。大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。”好古曰：“苦甜二味，主治不同，仲景泻肺汤用苦，余方或有用甜者，或有不言甜苦者，大抵苦则下泄，甜则少缓，量病人虚实用之，不可不审，本草虽云治同，而甜苦之味安得不异？”《本草衍义》曰：“葶苈用子，子之味有甜苦两等，其形则一也。《经》既言辛苦，则甜者不复更入药也，大概治法皆以行水走泄为用，故曰久服令人虚，善取苦泄之义，其理甚明。”鉴于古籍记载，临床实践验证，葶苈大枣泻肺汤之葶苈，为苦味葶苈子。

本方中应用葶苈子，是其组方主旨。《素问·标本病传论》云：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。”《内经临证发挥》云：“标与本的含义，可用源与流或现象与本质来加以概括。标，即现象、流；本，即本质、源。临证治病当分别病情缓急，或从本治，或从标治，或标本兼治，或标而本之，或本而标之等不同处理方法。”芪苈强心胶囊以治标为先兼以顾本，饮邪去，则正气复，若饮邪不去，骤用补法，则病气长，待其邪气消退，再施治本之法以善其后，所谓“标而本之”，正是指先治其标邪，后治其本虚之法。

“五味所入”、“色味当五脏”等理论，是根据祖国医学五行学说提出的，《素问·五运行大论篇》曰：“……火生苦，苦生心，心生血……其味为苦……。”《素问·五藏生成篇》“色味当五脏，白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾碱。”葶苈子，味苦，可直达心脏之病所，泻凌心之水饮。另现代药理研究，葶苈子，为十字花科植物，其有效成分葶苈子醇具有多种强心苷成分[11]，葶苈子水提取物具有显著强心和增加冠脉流量的作用，且不增加心肌耗氧量[12]；在猫的心肺装置试验中，对水合氯醛形成的衰竭心脏，能使其收缩力增强，排血量增加，静脉压下降[11]；葶苈子胶囊能显著降低兔肺动脉高压，增加在体兔心肌收缩振幅，即具有增强心肌收缩力的作用[12]。此外，葶苈子中的苄基芥子油还具有广谱抗菌作用，对酵母菌等20种真菌及数十种其他菌株菌有抗菌作用。调血脂作用[13]：已有研究发现南葶苈子提取物具有调血脂作用，给大鼠灌服葶苈子醇提取物和葶苈子油，并用调血脂药——烟酸（400 mg）作为阳性对照，结果表明，葶苈子对饮食性高脂血症大鼠具有调血脂及利尿作用[14]。

水饮为阴邪，由于心胸阳气不足，则阴乘阳位，上凌于心肺，然心肺密切相关。肺朝百脉，主治节，为相傅之官，张介宾云：“肺与心，皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”，血液正常运行依赖心气的推动，然也必须依靠肺气的宣发和肃降，水饮上泛于肺，肺失宣肃，可影响心主血脉的功能，使血液不能正常循行，严重时会引起血行瘀阻，形成恶性循环，且肺为水之上源，肺气壅滞则膀胱失于气化，更加重水饮为患。葶苈子能泻肺气之闭塞，肺气通则水道利，故有利水消肿之功。李时珍云：“肺中水气膹满急者，非此不能除，但水去则止，不可过剂尔。”《神农本草经疏》云：“葶苈，为手太阴经正药，故仲景泻肺汤用之，亦入手阳明，足太阳经，肺属金，主皮毛，膀胱属水，藏津液，肺气壅塞则膀胱与焉，譬之上窍闭而下窍不通，下窍不通，则水湿泛溢为喘满，为肿胀，为积聚，种种之病生矣，辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水，故能疗《本经》所主诸病。”葶苈子实为泻肺行水之要药，而且心肺两脏脉络相通，用葶苈大枣泻肺汤使肺中水饮得泻，随之水饮由心而注入肺，继而心悸可解。芪苈强心胶囊通过活血补气的功能有效治疗慢性心力衰竭患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状[15]。

总之，疾病是不断发展变化的，而祖国医学讲究辨证论治，证变则治变，芪苈强心胶囊是取葶苈大枣泻肺汤“急则治其标”之义，加减之后，又可待邪气退后，再“缓则治其本”以善其后。芪苈强心胶囊在葶苈大枣泻肺汤的基础上进行加减及创新，并改传统中药汤剂剂型为胶囊，更易于患者服用，并减少了原方之不良反应。

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（收稿日期：2015-02-02 本文编辑：许俊琴）