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补肾启关治胸痹

2015-10-10林辉辉刘中勇

中国民族民间医药·下半月 2015年7期
关键词:水饮真武汤胸痹

林辉辉 刘中勇

【摘要】胸痹的病机可归结为“阳微阴弦”,阳微即上焦心阳虚衰,阴弦指阴寒、水饮等,两者并存,则病发也。而水饮的产生与脾胃、肺、肾有着密切关系。脾胃为水之上源也,肾为水之下源也,肾为胃之关也。肾阳虚、肾气虚,肾气化失权,关门不利,水液不能循其道而出,聚而为饮上犯于胸,痹阻气机而发为胸痹,故而治疗时当以补肾启关,温补肾阳为要,恢复其蒸腾气化之能,使其开合有度,水饮循其道而出。

【关键词】胸痹;水饮;补肾启关;真武汤

【中图分类号】R25622【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)14-0154-01

1理论渊源

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》正式提出“胸痹”的病名,并将其病机归结为“阳微阴弦”,即上焦心阳虚衰,阴邪上乘,痹阻心脉,胸中脉络痹阻不通,不通则痛,“阳微”与“阴弦”并存,病发也。正如喻嘉言所说:“胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故知胸痹者,阳气不用,阴气上逆之候也”。而 “阴弦”是阴寒太盛、水饮内停之征[1],而水饮的产生与脾胃、肺、肾有着密切的关系。

《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精……揆度以为常也。”此段话对水液的代谢进行了总的概括。脾胃为气血生化之源,饮食入胃,经脾之运化而成水谷精微,由此而知脾胃为水液生成之源,而水液的代谢产物与肺、肾有重要关联,肺通调水道,宣发而为汗液,肃降归于肾,化为二便,而与肾有着更为密切的关系,因肾主水,主气化,水液的代谢有赖于肾气的蒸腾气化,而化为汗液及小便等。因此脾胃为水之上源,肾为水之下源。犹如《素问·水热穴论》“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”。若肾气虚、肾阳虚,肾气化失权,开合失度,关门不利,水液不能正常代谢,停聚于内,上犯于心、肺,则心悸心慌、胸闷气喘,痹阻气机则胸痛等,泛溢皮肤则水肿也。

而肾阳与心阳有密切关系,肾主命火,为阳气之根,心主君火,为阳气之用。肾阳足,因而心阳取之有源,方可宣达阳气,发挥其温煦之力,邪气不致上犯。

故而治疗水饮上犯胸阳而致胸痹者,当补肾启关,温补肾阳为要,恢复其蒸腾气化之能,使其开合有度,水液循其道而出,水饮自消也。如《古今名医方论释义》曰:“肾为胃关,聚水而从其类也,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主”[2]。而肾阳与心阳密切相连,肾阳得温,而心阳亦用之有源。祝谌予在临床诊治冠心病时不外乎四种,而其中之一就是,心肾阳虚,水湿上乏型,以真武汤为主方酌加葶苈大枣汤或加瓜蒌、薤白,心区痛者加菖蒲、郁金[3],其予真武汤温补肾阳利水,其治法中亦暗有补肾启关之意也。

2验案举例

患者×××,男性,65岁,因胸闷胸痛、气短3年,再发伴加重2月,于2014年12月8日来我院就诊。2年前曾行心电图显示:T波改变。24h动态心电图显示:全程ST-T改变,曾于冠状动脉造影显示左前降支远端狭窄80%,诊断为冠心病。近2月来,胸闷胸痛、气短加重,口服硝酸甘油片未得到缓解,伴有心悸、气短,双下肢浮肿,四肢不温,劳累后加重,尿少,大便偏溏,夜寐差,舌质暗淡,苔滑,脉沉弱。辨为心肾阳虚,水饮上犯证。治以温补肾阳,利水消肿。方用真武汤合生脉散加减,处方如下:制附片10g,茯苓20g,白术20g,白芍15g,生姜3片,麦冬10g,五味子10g,党参20g,山茱萸10g,薤白15g,丹参20g。口服10剂后,小便增多,心悸,气短稍缓解,守上方,加酸枣仁15g,磁石20g,熟地10g,再服14剂。药后,胸闷胸痛缓解,无心悸,活动加剧时感气短,四肢转温,舌质淡红,苔薄,脉沉细。

按语:心为君火,心阳虚,不能宣达阳气,肾主水,主气化,肾阳虚,蒸腾气化不利,关门不利,水饮上犯胸阳,上凌于心则心悸,痹阻气机则胸闷胸痛,泛溢肌肤则水肿;肾为阳气之根,肾阳虚,进一步影响心阳,心肾阳虚,不能温煦四肢则畏寒,四肢不温;心阳虚,心气不足,则气短。治以真武汤,温补肾阳,利水消肿;生脉散益气养心,养阴复脉,加熟地、磁石镇潜虚阳上越。

综上所述,胸痹属水饮上犯胸阳证者,以补肾启关,温补肾阳为要,肾阳得温,蒸腾气化有权,关门开阖有度,心阳用之源,方可达到温阳化饮之力,标本兼顾。

参考文献

[1] 江磊磊,梅晓云.胸痹心痛病因病机研究述评[J].中医学报,2012,(2): 178.

[2]高晓峰.古今名医方论释义[M].太原:山西科学技术出版社, 2011:124.

[3]陈泽霖.名医特色经验精华[M].上海:上海中医学院出版社,1987:147.

(收稿日期:20150605)endprint

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