祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹

祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹

侯公楷1，张彦峰2*

(1.辽宁中医药大学附属医院西医诊断教研室，沈阳 110032；2.吉林省中医药科学院，长春 130021)

摘要：目的观察自拟方祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹的临床疗效。方法选取胸痹心痛患者120例为研究对象，随机分为对照组和试验组各60例，对照组给予西医常规治疗，试验组给予自拟方祛瘀止痛汤口服汤药治疗；2组均以7 d为1个疗程，治疗4个疗程后观察临床症状及心电图疗效。结果治疗组临床症状缓解总有效率为83.3%，对照组为68.3%(P<0.05)；治疗组心电图改善率86.7%，对照组为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹，具有活血化瘀、行气止痛之功，能明显改善临床症状及心电图疗效。

关键词：祛瘀止痛汤；心血瘀阻；胸痹

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.033

中图分类号：R256.22文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1189-02

基金项目：吉林省中医药管理局课题(2012-189)。

作者简介：侯公楷(1977-),男,硕士,副主任医师，主要从事中医内科疾病研究。

收稿日期:(2015-09-10)

*通信作者：张彦峰，电话-13998385738，电子信箱-414889855@qq.com

Remove stasis and pain decoction treating blood stasis type thoracic obstruction

HOU Gongkai1, ZHANG Yanfeng2*

(1. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Western Medicine

Diagnosis of Teaching and Research Section, Shenyang 110032, China;

2. Jilin Province Traditional Chinese Medicine Academy of Sciences, Changchun 130021, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the analgesic decoction in the treatment of dispelling blood stasis and blocking clinical curative effect. MethodsChoose 120 patients with obstruction of heartache as the research object, were randomly divided into control group and test group, each 60 cases. Control group given conventional western medicine treatment, treatment group patients give the quasi square and remove stasis pain herb tea soup oral treatment; Two groups of patients with 7 days for a period of treatment, after treatment of 4 patients clinical symptoms and electrocardiogram curative effect. ResultsThe treatment group patients clinical symptoms relieve the total effective rate was 83.3%; Control group was 68.3%(P<0.05), the treatment group electrocardiogram period 86.7%, control group is 73.3%; Compare between the two groups have statistical significance(P<0.05). ConclusionSince the quasi square and remove stasis pain decoction in the treatment of blood stasis resistance type obstruction clinical curative effect is distinct.

Keywords:remove stasis and pain decoction; heart-blood stasis resistance; thoracic obstruction

胸痹是威胁中老年人生命健康与生活质量的重要疾病之一，并且该病发病率有逐年增加的趋势[1]。笔者采用自拟方剂祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹，在临床应用中取得一定疗效。报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究120例病例均来自2012年9月—2015年3月在辽宁中医药大学附属医院与吉林省中医药科学院第一临床医院就诊患者，随机分为试验组60例，对照组60例；男78例，女42例，年龄38～65岁；中医辨证属心血瘀阻证。全部病例均符合入选标准，并签署知情同意书，2组病例筛选时人口学特征、既往治疗史等多项指标比较，差异均无统计学意义，说明随机入组的2组病例一般情况接近。1.2诊断标准中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中的诊断标准。西医诊断标准参照国际心脏学会WHO临床命名标准联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。排除过敏体质或对方案中任何一种药有过敏史者；合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病，内分泌、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等患者；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等。

2治疗方法

2.1试验组用自拟祛瘀止痛方辨证加减治疗。药物组成：三七、赤芍、佛手、降香、槐花、延胡索。加减：形态体胖，痰多喘促苔腻，痰浊壅塞者，加陈皮、半夏、白蔻仁；胸痛彻背，感寒痛甚，寒凝心脉者，加干姜、苏合香；胸闷时欲太息，遇情志加重者，加柴胡、青皮；阴虚者加熟地黄、天门冬；阳虚者加鹿角胶。1剂/d，水煎2次，头煎加水400 mL，取汁约200 mL，2煎加水300 mL，取汁150 mL，2煎混合，早晚2次分服，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。2.2对照组采用西医常规治疗(扩张血管、抗血小板凝聚、调脂、降压等)。如患者心绞痛急性发作可含服硝酸甘油，单硝酸异山梨酯治疗。疗程为1个月。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。3.2结果3.2.12组临床疗效结果比较见表1。

表1　2组临床疗效结果比较( n=60)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2.22组心电图疗效比较见表2。

表2　2组心电图疗效比较( n=60)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

4讨论

临床研究认为，胸痹的发生与气滞、瘀血相关，主要病机是气滞血瘀阻遏脉络，气血运行不畅，发为胸痹。冠心病属于中医学“胸痹”范畴，其发生乃是由于气滞血瘀，心脉痹阻，胸阳不展所致。其原因或因年迈体虚，正气不足，气虚不能鼓动血脉，血行不畅；或阳气素虚，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅；或情志刺激，肝失疏泄，肝郁气滞，血行不畅；或肝郁犯脾，生湿生痰，阻滞气机，胸阳失展等，均可引起气机阻滞，脉络痹阻，而成胸痹。《类证治载·胸痹》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹也，其证胸满喘息，短气不利，痛引肩背。由于胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微在上焦，阴弦则为心痛，以《金匮》、《千金》均以同阳主治也”。临床所见冠心病气虚血瘀者尤多。 胸痹的病机主要为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者互相协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血得瘀滞，肝病疏泄失职，气郁血滞，脾失健运，聚生痰浊，气血乏源，肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引起心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。方中三七为君，散瘀止血、消肿定痛，具有降血压、提高心肌供氧能力、增加冠脉流量，扩张心脑血管、降血脂、降血糖、改善心肌微循环等作用。臣以赤芍、佛手、降香，赤芍活血化瘀兼清瘀热，芍药甙可引起豚鼠血压下降，其降压程度与剂量有关；佛手醇提取物能显著增加豚鼠离体心脏的冠脉流量；降香活血止痛。 佐以槐花、延胡索活血散瘀，利气止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功。

参考文献：

[1]李庆富.胸痹心痛治疗四法[J〗．实用中医内科杂志,2012,26(14):19-20．

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:18-19.