窄谱中波紫外线联合阿维A治疗寻常型银屑病患者的临床效果评价



窄谱中波紫外线联合阿维A治疗寻常型银屑病患者的临床效果评价

沈跃莉

(成都医学院第一附属医院 皮肤性病科, 四川 成都, 610500)

关键词:寻常型银屑病; 阿维A; 窄谱中波紫外线

银屑病是临床上较为常见的一种皮肤病，发病缓慢，病程较长，且病情迁延不愈，主要是由自身免疫系统异常而引发，又被称为牛皮癣，对患者的生命与生活质量造成十分严重的影响[1-2]。本院对寻常型银屑病患者采用阿维A联合窄谱中波紫外线治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院接受治疗的寻常型银屑病患者86例，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组43例。对照组中男27例，女16例；年龄26～78岁，平均(54.37±13.60) 岁；病程2～5年，平均(4±1.1)年。试验组中男26例，女17例；年龄28～75岁，平均(52.19±13.57) 岁；病程2.5～5年，平均(4±0.9)年。本研究通过了本院医学伦理委员会的批准，2组患者及其家属均对本次治疗目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。所有患者均无各器官严重功能障碍疾病，2组患者在年龄、性别比、疾病类型等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 符合临床上对寻常型银屑病的诊断标准[3]的患者，且属于寻常型银屑病; ② 精神状态正常，可以自行配合完成研究的患者; ③ 在治疗前，肝脏、肾脏功能正常，对研究结果没有影响的患者; ④ 患者无其他自身免疫系统障碍型疾病，未接受过光学物理疗法治疗，具有正常生活自理能力。排除标准: ① 在治疗过程中，使用其他影响本研究结果的药物; ② 由于各种原因导致患者未接受及时治疗，或未完成所有治疗的患者; ③ 妊娠或哺乳期的女性患者; ④ 既往对紫外线过敏，无法接受紫外线治疗的患者; ⑤ 在接受治疗前，患者存在较为严重的肝脏、肾脏疾病，或血脂水平异常的患者; ⑥ 精神状态异常，甚至存在精神方面疾病，无法自行配合完成研究的患者。

1.2方法

对照组单纯给予阿维A治疗，阿维A 胶囊(重庆华邦制药有限公司生产，10 mg×30粒，批号：20140327)首次口服剂量20 mg/d，持续用药7 d。第8天时增加药物使用剂量为30 mg/d。当患者的皮肤损伤面积恢复至10%以下时，减少药物应用剂量至20 mg/d, 30 d为1个疗程。试验组在上述基础上给予窄谱中波紫外线治疗，应用SS-03B型号紫外线照射仪器，将照射面积调整至全身照射，调整紫外线波长为311 mm, 根据患者自身的皮肤状态，调整照射强度至0.25～0.4 J/cm2, 每天根据患者的恢复情况，固定增加照射剂量0.1 J/cm2, 完成12次紫外线照射为1个疗程。

1.3观察指标

① 疗效评定标准[4]：显效：患者的丘疹样皮损、斑块状病变等症状明显缓解；有效：丘疹样皮损、斑块状病变等症状部分改善；无效：丘疹样皮损、斑块状病变等症状未见缓解。总有效率=显效率+有效率。② 对2组患者治疗前后的银屑病严重程度及皮肤损伤面积评分(PASI评分)情况进行记录，按照患者的皮肤损伤严重程度，将患者银屑病的严重程度分为5个等级，依次为0～4分，分数越高表明病情越严重。患者的皮肤损伤面积按从小到大依次记为0～6分，最后根据公式，算出PASI评分数值。③ 观察2组不良反应发生情况。

2结果

对照组中显效14例(32.56%)，有效11例(25.58%)，无效18例(41.86%)，总有效率为58.14%。试验组显效27例(62.79%)，有效12例(27.91%)，无效4例(9.30%)，总有效率为90.70%。试验组显效率和总有效率高于对照组，无效率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组治疗前的PASI评分为(4.5±0.7)分和(4.2±0.8)分，治疗后PASI评分分别为(1.7±0.4)分与(2.1±0.5)分，2组治疗前PASI评分无显著差异，但试验组治疗后的PASI评分显著低于对照组(P<0.05)。

试验组发生干燥瘙痒1例，色素沉着1例，口干唇炎0例，不良反应发生率为4.66%；对照组发生干燥瘙痒4例，色素沉着6例，口干唇炎4例，不良反应发生率为32.56%。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

中国的银屑病发病率比世界范围内的平均发病率高出0.1%[5]。寻常型银屑病患者中，其病灶部位存在点状出血、滴蜡以及薄膜样改变，一般分为脓疱型、寻常型、红皮病型以及关节病型4种，其中以寻常型银屑病的发病率居首位，至少90%以上患者表现为寻常型发病[6]。患者患病后，病变部位皮肤发生异常改变，出现皮疹样损伤，白色鳞屑覆盖在病变处皮肤表面，患者在感觉上较明显。银屑病的发病机制相对较为复杂，其病因一般与遗传、环境等因素存在联系，是多种因素共同作用的结果，临床上并无明确的治疗方案。通常情况下，一般需服用剂量较大的治疗药物，对患者机体的负面损伤较严重，且疗效并不十分显著[7]。阿维A是临床上较为常用的一种银屑病治疗药物，其主要由维甲酸类药物组成，其能对患者的角质层细胞的形成与分化产生作用，抑制患者皮肤细胞的异常分化过程，阻碍其过度繁殖，具有一定的抵抗炎症与调节免疫机能的作用[8]。药物服用后，半衰期相对较短，有利于排出体外，生物利用程度增加。但阿维A的不良反应发生率较高，不利于患者的预后恢复，故而影响治疗效果。

本研究结果显示，给予阿维A联合窄谱中波紫外线治疗银屑病后，患者皮肤损伤严重程度及皮肤损伤面积评分(PASI评分)明显下降，与单独应用阿维A治疗患者相比，其临床效果较高，患者恢复较快。窄谱中波紫外线治疗方法能促进病变皮肤创面的快速愈合，对患者皮肤病变发作的间隔时间有一定的延长作用，提高了患者治疗后的生命与生活质量，具有十分重要的临床作用[9]。在给予患者窄谱中波紫外线治疗时，紫外线能够杀灭皮肤病变处的各种细胞病变，达到清除病灶部位炎症以及促进组织愈合的作用，进而提高了临床效果，避免了药物对患者身体造成的其他负面影响，增加了患者治疗过程中的安全性，减少了患者所承受的不必要的痛苦[10]。

参考文献

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[2]刘旭星. 阿维A联合窄谱中波紫外线治疗65例中重度寻常型银屑病疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2012, 12(6): 786.

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[4]王振华, 张伟杰. 窄谱中波紫外线联合保湿霜对寻常性银屑病的作用观察[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(2): 135.

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[8]彭丹, 席建元, 祁林, 等. 银屑平丸联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2015, 14(1): 41.

[9]王生. 窄谱中波紫外线联合丙酸氟替卡松治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(6): 460.

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中图分类号:R 758.63

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-188-02

DOI:10.7619/jcmp.201605069

收稿日期:2015-10-23