非那根、鲁米那交替肌注佐治喘憋性肺炎合并心力衰竭疗效研究



非那根、鲁米那交替肌注佐治喘憋性肺炎合并心力衰竭疗效研究

赵宏俊1, 张树忠1, 张玉振2

(1. 河北省秦皇岛市抚宁县人民医院儿科, 河北 抚宁, 066300;

2. 河北省秦皇岛市抚宁县人民医院急诊科, 河北 抚宁, 066300)

关键词:鲁米那; 非那根; 喘憋性肺炎; 心力衰竭

喘憋性肺炎是婴幼儿期常见的疾病，多发生在冬季及初春，发病年龄偏小，病因以病毒感染为主，起病急骤，喘憋重，双肺哮鸣音为特点。5岁以下儿童死亡的高危因素即为小儿肺炎并发心力衰竭[1-2], 小儿心力衰竭近年来呈不断上升趋势[3]。作者2006年1月-2013年12月收住院80例喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿，在给予吸氧、抗感染、强心、利尿、输液维持水电解质平衡等对症综合治疗基础上，加用鲁米那、非那根交替肌注镇静治疗，疗效显著，现分析如下。

1资料与方法

所有患者均来自2006年1月-2013年12月我院住院治疗患儿。均符合小儿喘憋性肺炎诊断标准[4]及1985年南宁会议通过的小儿心力衰竭的诊断标准[5]。其中男48例，女32例，年龄2个月～3岁，均于冬季或初春发病，全部病例均有呼吸困难、喘憋、紫绀、肺部喘鸣及湿性音、肝大、心率增快等症状及体征。入院后均予吸氧、抗感染、强心、利尿、输液维持水电解质平衡等对症综合治疗。将患儿随机分成治疗组与对照组，其中治疗组40例，对照组40例。两组在年龄、性别、症状体征及实验室检查等均衡性良好，无统计学差异，具有可比性。

两组患儿均给予吸氧、抗感染、强心、利尿、输液维持水电解质平衡等对症综合治疗。治疗组加用鲁米那2.5 mg/(kg·次), 非那根0.5～0.7 mg/(kg·次), 6～8 h交替肌肉注射。心力衰竭纠正后停用。治疗后随访观察两组患儿的临床疗效和安全性。

疗效判定[6]: 显效：用药48 h后心力衰竭纠正，肝脏回缩，呼吸，心率正常。有效：用药72 h后心力衰竭症状体征明显缓解，一般状况好转；无效：用药72 h后心力衰竭无明显改善，原发病症状体征无好转。显效加有效为总有效。有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2结果

治疗组与对照组在咳喘症状改善时间上无明显差异,P>0.05, 在肺部体征啰音消失时间上治疗组优于对照组P<0.05; 治疗组总住院时间比对照组显著缩短，P<0.05。见表1。

治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

表1　两组临床症状改善时间比较±s)　d

*P<0.05。

表2　两组临床疗效比较

*P<0.05。

两组治疗过程中未见不良反应发生。

3讨论

出生1～6个月的小婴儿是呼吸道合胞病毒感染的高危人群[7]。喘憋性肺炎主要病变是毛细支气管及其周围组织，由于病毒感染引起炎症渗出和支气管痉挛，导致小气道受阻。喘憋性肺炎主要病理改变为肺泡间质和肺血管均遭受不同程度的破坏，导致通气换气障碍和通气血流比失调，造成低氧血症CO2潴留酸中毒。低氧血症可引起肺小动脉痉挛，造成肺动脉高压，导致右心负荷加重心功能损伤。喘憋性肺炎咳嗽与喘憋同时存在[8], 起病急骤，发病约24 h就进入喘憋阶段，此期除发作性喘憋外多伴烦躁不安、心率加快、呼吸促、三凹征明显，导致心肌缺氧缺血，继而发展为心力衰竭。

心力衰竭是心室充盈或射血分数减少的复杂临床综合征，救治原则是减轻心脏负荷、改善心肌收缩力、恢复心功能。先抢救生命、维持心功能，再寻找病因，去除病因和诱因。小儿心衰的一般治疗项目主要包括：采取适宜的体位、镇静、吸氧、维持水电解质平衡及营养的支持[9]。有效镇静、强心、减轻心脏前后负荷，才能纠正心力衰竭，阻止心力衰竭的发展。

重症患者救治的目的在于保护多器官功能，恢复机体内环境稳定，救治手段大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环和通气氧合功能的正常。通过镇静的手段使得重症患者处于“休眠”状态，降低代谢氧气消耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为机体器官功能的恢复赢得时间。

近年来大量实验和临床证实，喘憋性肺炎与支气管哮喘有相同或相似的发病机制。目前认为过敏体质者，发生呼吸道合胞病毒等病毒感染时，更易引起喘憋性肺炎。本研究对喘憋性肺炎患儿采取联合用药方式，即鲁米那、非那根小剂量交替肌肉注射镇静，探索小儿喘憋性肺炎合并心力衰竭镇静的有效性及安全性。

2013年《成人ICU患者疼痛、躁动及谵妄处理临床实践指南(PAD指南)》[10]的颁布，体现了临床对重症患者实施规范化与个体化镇痛、镇静治疗的认识逐步深入。重症医师已将镇静治疗作为整体医疗救治中的重要组成部分[11]。目前儿童重症监护中镇静的研究相对滞后，对于儿童镇静药物合理剂量、安全性、联合用药的方案等方面仍缺乏数据支持。过度镇静可通过降低呼吸道廓清能力、抑制循环及减弱胃肠蠕动，对机体产生不良影响[12]。要达到安全有效的镇静，需要充分评估患者病情，根据各类镇静药物的药理学特点，实施个体化镇静方案[13]。

非那根有中枢镇静、抑制作用，减轻机体的能量消耗，降低心肌耗氧量，对心功能的改善也有促进作用。吩噻嗪类的抗组胺药的作用机理: ① 拮抗H1受体作用，非那根能拮抗组胺与H1受体结合，同时还能抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺，使其兴奋气管及支气管平滑肌的作用显著减弱，抑制组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿; ② 拮抗白三烯与前列腺素诱发的支气管收缩; ③ M胆碱能受体阻断作用：降低迷走神经的兴奋，减轻支气管痉挛的程度，减少支气管腺体的分泌[14]。巴比妥类药物随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。鲁米那，属巴比妥类镇静剂。其通过阻断脑干网状结构上行激动系统的传导机能，使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制[15]。由于镇静药物均有强弱不等的耐受性。故我院采取联合用药方式，即鲁米那、非那根交替肌注，应用小剂量即可达到镇静作用，同时降低药物的副作用，使用中无1例不良反应发生。有效的镇静可提高小儿对日常诊疗操作的耐受能力，获得良好睡眠，利于疾病的康复。

本研究表明在常规治疗心力衰竭的基础上，应用鲁米那、非那根交替肌注辅助治疗喘憋性肺炎合并心力衰竭效果良好，疗程缩短，未见不良反应发生，值得临床推广。

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中图分类号:R 563.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201605053

基金项目:国家“十二五”科技支撑计划(2012BAJ18B01)

收稿日期:2015-11-16