中医体质护理对气郁质寻常型银屑病患者的护理效果观察

陈瑞君

[摘要]目的探究中醫体制护理对气郁质寻常型银屑病患者的护理效果。方法选取2014年11月～2015年11月我院收治的气郁质寻常型银屑病患者共109例，按照入院时间顺序随机分为对照组（n=54）与观察组（n=55），对照组患者接受银屑病常规护理，观察组接受中医体质护理。比较两组患者护理前后银屑病临床治疗效果、气郁质改善效果及生活质量等指标。结果观察组银屑病治疗总有效率为90.9%，明显高于对照组总有效率74.1%（P<0.05）。护理前，两组患者BDI评分、气郁质量化积分、SF-36无明显统计学差异（P>0.05）。护理后，观察组BDI评分、气郁质量化积分明显低于对照组，SF-36明显高于对照组（P<0.05）。结论中医体质化护理对气郁质寻常型银屑病患者有较好的护理效果，能有效改善患者抑郁状态，提高患者生活质量，简单易实施，值得临床推广运用。

[关键词]中医体质护理；气郁质；寻常型银屑病；护理效果；生活质量

银屑病是一种由多基因决定，环境因素诱导产生的免疫异常皮肤病，俗称“牛皮癣”，我国银屑病发病率约为0.47%，男女无明显差异。银屑病患者典型皮损为红斑上增生增厚的鳞屑，寻常型银屑病是银屑病的主要类型，病理表现为表皮角化不全，棘层细胞增厚，毛细血管充血且皮损周围浸润大量的中性粒细胞与淋巴细胞。西医认为寻常型银屑病主要由免疫细胞激活、细胞因子异常分泌及表皮角质细胞的不典型分化有关。银屑病患者多由于皮损影响美观，造成烦躁、抑郁等负性情绪，易形成气郁质即以性格不稳定，忧郁脆弱为主的体质类型，研究表明，气郁质人群具有抑郁倾向、对外界应激反应较差等特点，气郁质是银屑病患者常见的体质，同时银屑病严重程度与气郁质明显关联，银屑病加重可导致气郁质程度加重，气郁质体质又影响银屑病患者生活质量。临床护理作为银屑病治疗的重要组成部分，如何提高银屑病的治疗效果及改善患者生活质量、负性情绪满足现代心理一生物一医学模式，我科采取中医体质化护理对气郁质银屑病患者进行护理，依据中医辨证论治理念，针对性的采取护理措施，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年11月～2015年11月收治的气郁质寻常型银屑病患者共109例，纳入与排除标准：（1）所有患者均满足西医中关于寻常型银屑病的诊断标准即皮损发生于头皮、四肢及腰背侧，皮损表现为红色斑疹基础上出现丘疹，表面覆盖以银白色鳞屑，剥除鳞屑后皮损出血，可出现同形反应或皮损瘙痒。黏膜及板甲处受累较轻，患者病情一般冬季加重，夏季缓解。（2）所有患者满足中医寻常型银屑病的诊断标准即皮损初始为针尖样丘疹，后扩大为绿豆样大小，表面覆盖以银白色多层鳞屑，剥除后出现血露现象，组织病理学检查提示表皮角化过度，角质层中有较多的中性粒细胞、棘细胞浸润。（3）患者临床表现符合气郁质的诊断标准。（4）年龄16～65岁。（5）患者治疗周期不短于2周，且依从性较好。（6）有完整的理解表达能力。（7）排除不愿签署研究知情同意书的患者。将所有患者按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组54例，男29例，女25例，年龄21～58岁，平均（36.2±13.4）岁，银屑病病程（3.01±1.13）年，小学文化12例，初中文化17例，高中以上文化25例。观察组55例，男31例，女24例，年龄20～59岁，平均（37.0±14.0）岁，银屑病病程（3.02±1.15）年，小学文化13例，初中文化18例，高中以上文化24例。两组患者性别比、年龄、病程等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受银屑病常规护理，包括行人院教育、皮肤清洁护理、健康宣教等。（1）皮肤护理：定期对患者皮损处进行清洁并润滑，告知患者避免过度淋浴，平日可使用凡士林润滑皮肤。（2）饮食护理：指导患者进行饮食尽量以高蛋白、高膳食纤维为主，避免食用辛辣、刺激及易引起过敏的食物。观察组患者在常规护理基础上接受中医体质护理干预，中医体质护理具体方法：（1）情志调节护理：主要通过一系列中医方法调节气郁质患者情绪、认知及态度，可依据中医五行相克理论，实施以喜胜忧，鼓励患者多观看喜剧、相声及小品。此外，指导患者阅读励志、积极向上的文学作品，可配合舒缓、轻快地音乐。利用耐心的语言对患者进行开导，可组织银屑病病友建立微信群，定期在微信群中发送银屑病相关内容、诱发因素及治疗主要注意事项。（2）中医饮食护理：除指导患者日常避免食用辛辣刺激及易引起过敏的食物外，指导患者多食用陈皮、海带、海藻、鲫鱼、金桔及山楂等具有提神醒脑、行气解郁的食物，指导患者在家熬制橘皮粥即准备50g橘皮及100g粳米，将橘皮碾磨成粉末与粳米混合清水煮熟服用。（3）中医运动护理：指导患者进行中医八段锦训练，对每位患者发放中医八段锦教学视频，集中时间指导患者动作要领，每周进行5天训练，每天2次，每次持续30min，并告知患者自行训练不短于4周。（4）刺络拔罐护理：对气郁质银屑病患者大椎、肝腧、筋缩、中枢等几个穴位进行刺络拔罐，患者取俯卧位，行无菌术，使用梅花针在穴位周围5～10mm左右进行针刺，垂直进针，快起快落，避免刺人过深，随后在患者穴位上拔火罐，结束后常规消毒压迫，嘱患者卧床休息。同时可配合督脉、脾经、肝经与肾经按摩。

1.3观察指标

比较两组患者寻常型银屑病治疗效果、抑郁程度、气郁质量化积分及生活质量评分。寻常型银屑病治疗效果依据银屑病严重指数（psoriasisarea and severity index，PASI）评分[91进行等级制评价，PASI评分分为皮损面积评分、皮损严重程度评分两部分组成，PASI评分越高表示银屑病病情越严重。依据PASI判定银屑病治疗效果，分为（1）治愈：患者治疗后PASI评分降低≥90%。（2）显效：60%≤PASI评分降低<90%。（3）有效：25%≤PASI评分降低<60%。（4）无效：PASI评分降低<25%。临床治疗总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。抑郁程度采用BDI量表评价，BDI量表分为21道题，每道题3个选项，得分越高表示抑郁程度越严重。气郁质量化积分采用气郁质量化积分评价，共分为7条内容，得分越高表示气郁质越明显。生活质量采用SF-36量表评价，SF-36量表是一个普适性量表，包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、健康状况、活力。社会角色、情绪卫生及心理卫生等八个维度，总分越高表示生活质量越高。

1.4统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS19.0软件包进行分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，组间比较采用student-t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1银屑病治疗效果比较

两组患者银屑病治疗效果比较见表1，由表1可知，观察组痊愈13例，显效23例，有效14例，总有效率为90.9%，明显高于对照组总有效率74.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理前后相关量表评分

两组患者护理前后抑郁程度评分、气郁质量化积分及生活质量评分比较见表2，由表2可知，两组患者护理前BDI评分、气郁质量化积分及SF-36评分无明显差异（P>0.05）。护理后，观察组BDI评分、气郁质量化积分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

随着近代中医的不断发展，体质分类已成为辅导中医治疗的主要手段，体质分类已开始向客观化、具体化转变，同时为了满足现代医学向心理一社会一生物模式转变，中医体质学说为银屑病治疗及护理提供了理念，银屑病的发生发展与遗传背景、环境因素、气候变化等有关，中医认为气郁质是由于机体长期气机不畅、情志不调引起的，常表现为性格不稳定，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，随着社会快节奏的生活，日常的压力应激也是气郁质的主要诱因。气郁质患者由于情志内伤、肌肤失养、郁而化火导致，大規模研究认为，大部分银屑病患者病情前期为轻度抑郁状态。大样本临床研究发现，气郁质与虚弱质是银屑病的主要体质，并且可通过改善银屑病患者体质从而达到提高银屑病治疗效果，反之，研究表明，气郁质的人群银屑病的发病率明显高于正常健康人，故研究中医体质与银屑病的关联十分必要，同时对银屑病的治疗与护理提供了新的思路与理念。

本研究对比观察常规护理与中医体质护理在气郁质寻常型银屑病患者中的护理效果，结果发现，观察组患者银屑病治疗总有效率为90.9%，明显高于对照组治疗总有效率74.1%（P<0.05）。中医体制护理充分利用了中医体质学说与中医护理的特色，中医体质护理已成熟运用于糖尿病、冠心病、痛风等疾病的护理中，本研究结合寻常型银屑病发病机制、临床表现及针对患者具体情况，制定了一系列中医体质护理措施，具体包括情志调节护理、中医饮食护理、中医运动护理及刺络拔罐护理，取得了较好的护理效果。国内外研究均表明，情志因素是诱发与加重银屑病的重要因素，其中焦虑、抑郁、紧张是主要情志因素，研究表明，40%的银屑病患者在抑郁状态时皮损加重，现代医学认为，人们出现紧张、焦虑、抑郁时会促使皮肤感觉神经释放P物质，而P物质具有刺激角质形成细胞增殖的作用，故调节银屑病患者情志十分重要，本研究情志调节护理通过鼓励患者观看喜剧、小品达到以情胜情的效果，符合五行相克理论即喜胜忧。此外，还通过聊天、听音乐等方式转移患者注意力，逐渐改变患者内心焦虑、紧张地情绪，本研究还建立银屑病病友群，通过病友之间的相关鼓励及专业医学指导，消除患者对疾病的恐慌、疑虑，同时还提高了患者对治疗的依从性。中医饮食护理主要指导患者多进食行气解郁、消食提神的食物如陈皮、山楂、鲫鱼、海带、海藻等，患者易于烹食，食材经济营养，中药橘皮粥具有理气调中、健脾助运的功效，配合食用效果更佳。本研究还通过指导患者八段锦的训练，达到改善患者情志的效果八段锦具有保精、养气、存神的作用，动作简单易学，属于轻度强度的有氧运动，八段锦的训练不仅有利于舒缓交感神经功能，同时还具有调节大脑皮层兴奋性，解除疲劳的作用，八段锦训练使患者缓解紧张的情绪。刺络拔罐护理通过针刺与拔罐相结合，在相应的穴位上首先使用梅花针进行点此出血，再配合拔罐以达到泻热祛邪的功效，近年来，针刺拔罐具有简单易行、功效确切、安全可靠的特点已得到证实，广泛运用于带状疱疹、湿疹等皮肤病中的护理。本研究观察组BDI评分、气郁质量化积分、明显低于对照组，生活质量SF-36评分明显高于对照组（P<0.05），说明中医体质护理不仅改善了患者情志与气郁质，还提高了生活质量。

综上所述，中医体质护理对气郁质寻常型银屑病有较好的护理效果，可提高银屑病的治疗效果，改善银屑病患者抑郁情绪及气郁质，提高患者的生活质量，值得临床推广运用。