股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床研究



股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床研究

马承斌, 湛川, 袁宏谋, 崔岩, 张宇

(中国医科大学附属第四医院 骨科, 辽宁 沈阳, 110032)

关键词:股骨近端空心钉锁定板; 股骨颈骨折; 临床效果

近年来，青壮年发生股骨颈骨折的比例较往年有明显上升，多由交通事故和高处坠落等因素所导致[1]。传统的治疗方法包括空心加压螺钉固定法、动力髋螺钉固定法等，但存在着螺钉松动、游走等问题[2-3]。本研究探讨股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

选取本院2012年1月—2013年12月收治的45例青壮年股骨颈骨折患者作为A组，其中男34例，女11例；年龄为29～47岁，平均年龄为(38.2±4.6)岁；骨折原因：交通事故30例，高处坠落15例。另选取同期收治的45例青壮年股骨颈骨折患者作为B组，其中男28例，女17例；年龄为25～44岁，平均年龄为(34.5±3.8)岁；骨折原因：交通事故23例，高处坠落22例。

A组术前进行血常规、凝血、肝肾功能、乙肝5项检查；对髋关节进行CT拍摄，进行三维重建以了解骨折情况；检查有无骨质疏松。患者卧于牵引床上，取平卧位，首先进行硬膜外麻醉。使用Whitman复位法对骨折处进行闭合复位，使用C型臂X线机对患者的复位情况进行观察和评估。对手术区域、铺巾、床单及手术用具等进行消毒。取患者髋部，外侧入路，将皮肤、皮下组织、阔筋膜等依次切开，将部分股外侧肌进行剥离并适当向前牵引，暴露股骨近端。选择4孔股骨近端空心钉锁定钢板，在股骨大粗隆下方外侧处以3枚锁定钢钉呈“品”状进行固定。将套筒钻入3枚导针，呈不同角度置入股骨颈和股骨头内；待使用C型臂X线机观察位置良好之后，采用3枚7.3 mm空心锁定螺钉对股骨头颈进行固定。远端以1枚普通锁定螺钉进行固定。检查内固定是否牢靠。若牢靠，则对切口进行冲洗、止血，并进行逐层的缝合。术后给予抗生素进行预防感染；术后1 d内平卧制动，并将患侧肢体抬高，进行大腿肌肉的收缩锻炼；术后3 d, 可以行髋关节的被动或主动锻炼，锻炼强度逐渐增加，以不妨碍骨折恢复为宜；术后14 d可以拄拐行走；术后49 d可负重行走。

B组使用加压螺钉内固定法进行治疗：患者取仰卧位，进行硬膜外麻醉。使用C型臂X线机辅助进行复位，使患肢外展30°、内旋15°。以股骨粗隆下1 cm处进针，根据定位器确定另外2个进针点位置。做1个1 cm长的切口，将深、浅筋膜和肌层分离、止血，将克氏针以前倾15°置入股骨颈，沿股骨颈皮质和股骨距放入另外2枚克氏针。使用C型臂X线机观察，无异常后使用扩孔器进行扩孔，克氏针退出，拧入空心螺钉，清洗伤口，止血、缝合。

分别于术后第1、3、6、12个月对患者进行随访，对髋关节正侧位进行X线拍摄，并依据美国骨科医师学年会制定的相关标准[7-8]对骨折愈合情况以及髋关节功能恢复情况进行评价，并统计骨折恢复所需要的平均时间。

2结果

术后对患者进行6～12个月的随访。治疗后，A组愈合42例，骨折愈合率为93.3%; B组愈合35例，骨折愈合率为77.8%。A组骨折愈合率显著高于B组(P<0.05)。A组患者中，髋关节功能评价为优者26例，良14例，可2例，差3例，髋关节优良率为93.3%。B组患者中，髋关节功能评价为优者13例，良14例，可5例，差13例，髋关节优良率为71.1%。A组髋关节优良率显著高于B组(P<0.05)。A组有1例发生股骨头缺血性坏死, B组有2例患者发生股骨头缺血性坏死, 1例发生髋关节内翻。

3讨论

股骨颈骨折是好发于老年人群的一类骨折[4]。随着老年人年龄的增大和骨代谢发生异常，人体内单位体积里的骨组织量会减少，骨质疏松程度也愈发严重。骨质疏松会使股骨颈部位的生物力学结构遭到破坏，使得股骨颈变得异常脆弱[5-6]。青壮年股骨颈骨折是由于交通事故或高空坠落带来的暴力所导致的损伤。发生股骨颈骨折后，青壮年患者的股骨头部位的血液运输平衡会被破坏，若不进行及时的治疗，骨折后的愈合程度低，且会伴发股骨头缺血性坏死等严重的并发症[7]。因此，对青壮年股骨颈骨折患者进行治疗应该本着解剖复位、骨折端加压及加强内固定效果的原则，选择具有较强的抗张应力、抗剪切力、抗滑动力、抗旋转力的内固定材料，以尽可能地减少术后对股骨头部位的供血干扰，促进骨折愈合，减少骨折愈合度低、股骨头缺血性坏死以及髋内翻畸形等并发症的发生。

目前在临床实践中，用于青壮年股骨颈骨折的内固定方法主要包括空心加压螺钉固定法和股骨近端空心钉锁定板固定法等。空心加压螺钉固定法是一种较为普遍的内固定方法[8]。该法主要适用于股骨头骨折程度较轻的患者，其优点是螺钉可以在骨折断端处给予较好的加压力，并且由于3枚中空的螺钉均固定在股骨颈区域，且以“品”字形进行分布，固定的强度较高，术后发生螺钉旋转的可能性极低。同时，手术经皮置入中空螺钉对患者造成的损伤较小，操作较为简便，对患者股骨头部位的血液运输影响较小，可以促进患者的骨折愈合。然而，对于股骨头骨折程度较高的患者，使用该法产生的螺钉支撑作用有限，螺钉松动、退出等情况的发生概率较大，复位后容易发生骨折再移位、内固定失效。

股骨近端空心钉锁定板的使用限制较少，可以较好地应用于内后侧壁不完整粉碎性骨折、不稳定性股骨颈骨折患者的治疗。股骨近端空心钉锁定板是一种解剖型设计的四孔钢板，体积相对较小，近端有3枚锁定的空心螺钉，远端有1枚普通锁定螺钉。钢板用于贴附在股骨粗隆的下外侧，通过4枚螺钉在股骨头、股骨颈和股骨粗隆部位进行加压固定，可以实现固定骨折断端的作用。3枚锁定的空心螺钉呈不同的角度置入，这样可以通过钢板分散应力，以获得更好的断端稳定性[9]。解剖型设计可以较好地与股骨近端契合，可以给予骨折断端有效的加压。钉尾的锁定设计可以保障角稳定，防止空心钉退出，且对于具有骨质疏松和严重粉碎性骨折的患者来讲，可以防止股骨颈发生旋转和移位，减少骨折断端的松动。钉板的锁定设计可以增加内固定的稳定性，在术后可以允许患者进行适当的负重锻炼，防止因制动导致患者的骨质疏松程度的进一步加重[10]。内固定可以保障加压，减少不良反应的发生。此外，远端的锁定螺钉可以给予良好的支撑，减少术后髋内翻畸形情况的发生。

本研究所有患者随访时间为6～12个月。经治疗后, A组的骨折愈合率为93.3%, 显著高于B组的77.8%(P<0.05)。A组的髋关节优良率为93.3%，显著高于B组的71.1%(P<0.05)。A组有1例发生股骨头缺血性坏死，B组有2例出现股骨头缺血性坏死，有1例发生髋关节内翻。

参考文献

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[9]闫江涛, 秦福, 汪琦, 等. 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床效果观察[J]. 中国综合临床, 2014, 30(9): 21.

[10]段军, 张国富. 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的疗效观察[J]. 骨科, 2014, 5(4): 204.

通信作者:张宇, 博士后, 副主任医师。

中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201605039

收稿日期:2015-12-05