急性脑梗死机械取栓术围手术期护理体会

朱青翠，朱义霞，王国芳*

(1.夏县骨伤科医院，山西 夏县 044400；2.解放军264医院，山西 太原 030001)

急性脑梗死机械取栓术围手术期护理体会

朱青翠1，朱义霞2，王国芳2*

(1.夏县骨伤科医院，山西 夏县 044400；2.解放军264医院，山西 太原 030001)

目的：探讨急性脑梗死机械取栓术围手术期护理要点。方法：52例急性脑梗死患者行机械取栓治疗，术前配合医生做好手术准备，患者及家属心理疏导，术中做好手术配合，术后密切观察，早期发现并发症并给予正确的处理。结果：52例患者中即刻血管再通率较高，术后24 h、术后3周NIHSS评分与术前比较，有统计学差异(P<0.05)。没有发生穿刺部位血肿、压疮等并发症。结论：机械取栓术的手术不同时段护理目标也不相同，应针对治疗不同节段对患者进行有针对性的护理。

急性脑梗死；机械取栓；临床；护理

急性脑梗死发病率高，致残率高，最有效的治疗是闭塞血管的再通。传统的血管再通方法有时间窗内的静脉溶栓、动脉溶栓、机械碎栓等措施，但血管再通率不高[1]。解放军264医院2015年12月～2016年4月，对52例发病在8h内的急性脑梗死患者给予机械取栓治疗及规范化的围手术期护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者52例，男33例，女19例；年龄38～87岁；所有患者入院时均超过4 h，超过了溶栓的时间窗，但没有超过8 h；房颤病史23例，高血压病史22例，高粘血症19例；临床表现深昏迷9例，中度昏迷29例，浅昏迷14例。52例患者均行头颅CT排除颅内出血。

患者局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺股脉，根据临床症状和体征判断导致患者症状的责任血管。对责任血管造影，明确血管闭塞部位，将微导管穿过闭塞部位到达血管远端，造影显示远端血管通畅。将Solitaire AB支架系统导入微导管，停留3～5 min后同支架及微导管头端回撤，撤出支架后可见支架内粘附着暗红色血栓。如需要，重复上述过程，一般取栓次数不超过6次[2]。取栓结束后造影，评价血管再通情况。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导 急性脑梗死发病急，病情重，多数患者昏迷，一些患者意识模糊，患者、家属对取栓术不了解，容易产生紧张、焦虑的情绪。责任护士应主动热情地接待患者及家属，配合医生做好思想工作，认真介绍治疗的方法、注意事项，强调机械取栓术的治疗优势，同时向患者及家属机械取栓治疗的成功案例，消除患者及家属焦虑、恐惧情绪，帮助患者增强对治疗的信心，提高依从性。

2.1.2 术前准备 a) 术前急查血常规、肝肾功能、凝血功能等，有异常及时报告医生；b) 取出活动性假牙及饰品；c) 躁动患者应适当给予镇静药物，及固定四肢，防止患者术中躁动影响手术进行；d) 建立静脉通道，并连接三通头，注意避开置鞘侧肢体；e) 留置尿管，防止患者憋尿或溢尿影响手术操作；f) 备好术中需要的器材及药品；g) 进行心电监护，并备好相关抢救器材。

2.2 术中护理

a) 导管鞘置入成功后，根据患者体质遵医嘱静脉予肝素2 000～3 000 U全身肝素化，后续每小时追加1 000U，并准确记录每次剂量和时间；b) 根据手术进展，依次递送手术器材，如微导管、微导丝、球囊和Solitaire AB 支架等，并及时做好使用耗材条码的粘贴、记录；c) 实时观察患者生命体征，有否躁动，必要时给予镇静药物；d) 注意观察患者瞳孔变化及静脉通道是否畅通；e) 维持观察加压袋液体量，杜绝生理盐水滴空现象，否则空气进入脑血管可造成气体栓塞，危及患者生命；f) 术中患者出现呕吐，立即将患者头部转向一旁，辅助患者将呕吐物排出，防治窒息。

2.3 术后护理

2.3.1 病情监测 急性脑梗死机械取栓后最严重的并发症是再灌注引起的脑水肿或脑出血，一旦发生再灌注损伤，会严重影响患者预后，所以要严密病情监测，注意把握以下几个环节：a) 对患者的意识状况、瞳孔大小，对光反射等进行细致观察，发现问题及时汇报；b) 将患者血压(收缩压)控制在其基础血压的2/3水平[3]， 防止脑灌注损伤；c) 给予必要的镇静及亚低温治疗，降低脑细胞氧耗量，降低再灌注损伤。

2.3.2 穿刺部位护理 由于术中肝素化等原因，致凝血时间延长，因此应对穿刺部位严格管理，防治局部渗血发生假性动脉瘤或者失血性休克，需要把握以下几个环节：a) 患侧肢体保持伸直位，并保持24 h；b) 观察穿刺侧肢体颜色，摸患侧足背动脉搏动，每15 min 1次，如果出现足背动脉搏动弱，提示穿刺点压力过大，给予适当松弛压力，如果穿刺侧肢体出现颜色发紫，说明加压点靠内，压住了股静脉，影响了静脉回流，加压点稍向外侧调整。

2.3.3 卧床护理 由于机械取栓的脑梗死患者病情危重，一些患者术后仍有意识障碍，处于卧床状态，所以一定要做好卧床护理：头部转向一侧，使口腔内分泌物容易流出，避免误吸；定时翻身拍背，防止坠积性肺炎、褥疮的发生；活动四肢关节，预防关节僵硬及深静脉血发生；每日对尿道口进行消毒护理，防治尿路感染。

2.3.4 饮食指导 术后应多饮水，加速造影剂排泄，预防造影剂引起的肾损害，同时指导患者进食，建议低脂、低盐、低胆固醇、富含维生素、清淡、易消化食物。但不宜喝牛奶、豆浆等产气饮料。

2.3.5 心理疏导 由于大血管闭塞的脑梗死患者死亡率、致残率高，即使经过积极治疗，一些患者仍留有偏瘫、失语、生活不能自理等严重的神经功能障碍，会给患者造成一定的心理负担，多有恐惧心理，甚至失去生活的勇气。因此责任护士要进行耐心细致的心理疏导，鼓励患者保持乐观的情绪，积极康复治疗，及早融入家庭及社会。

2.3.6 出院指导 急性脑梗死是一种多因素引起的疾病。患者出院时，要给予患者科学的指导，包括低盐、低脂、富含维生素食物，必要的药物治疗及正确的康复锻炼方法，复查时间等，把健康教育从院内延伸到院外，延伸至患者出院后生活的每个环节。

3 结果

机械取栓后52例患者中即刻血管再通率较高，其中TICI[4]分级3级者39例，TICI分级2b级10例，TICI分级2a级3例。血管完全再通(TICI分级≥2b)49例，占94.23%。

52例患者中治疗前NIHSS[4]评分为(19.32±3.52)，治疗后24 h NIHSS评分为(13.51±2.56),治疗后3周NIHSS评分为(5.15±1.33)，术后24 h、术后3周NIHSS评分与术前比较，有统计学差异(P<0.05)。没有发生穿刺部位血肿、压疮等并发症。

4 讨论

颅内大血管闭塞导致的急性脑梗死患者，如果不能使闭塞的血管有效开通，死亡率和致残率极高[5]。目前对于急性缺血性脑卒中的主要治疗方式有时间窗内静脉溶栓、动脉溶栓、机械碎栓、机械取栓等[6]。Solitaire AB支架取栓作为一种新的材料，具有较好的血栓清除能力，血管再通率较高,是急性脑梗死血管内治疗的国际前沿技术[6]，本组52例患者中，血管再通率高达94.23%，与国内外研究结果基本相似[7]。然而，作为一种的新的技术，对于人员和设备要求较高，除了术者要有熟练的神经解剖知识和血管内操作操作经验，最大限度地降低操作并发症外，护理队伍规范化、快反应的护理配合更是保证手术疗效的关键步骤，对预防术后的并发症、提高临床效果起到了非常重要的作用。

综上所述，颅内大血管闭塞导致的急性脑梗死时间窗内采用机械取栓治疗，规范化的围手术期护理，可以明显降低死亡率和致残率，提高患者生活质量，值得推广。

[1] 杜彦龙,魏爱英,王国芳,等.动脉内接触性溶栓及机械碎栓治疗急性脑梗死效果观察[J].解放军医药杂志,2014,26(9):26-29.

[2] 朱青峰,孙 奇,王国芳,等.Solitaire支架机械取栓治疗颅内大动脉闭塞效果观察[J].中国综合临床杂志，2016,32(2):100-104.

[3] QF zhu, SZ fang, GF wang,etal.Clinical Effects and Safety Review of Self-expanding Stent Surgery for Extracranial Carotid Artery Stenosis Treatment[J].Genetics and Molecular Research, 2014,13(3): 5128-5137.

[4] Jauch EC,Aaver JL,Aclams HP,etal.Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke:a Guidelines for Healthcare Professionals from the American Heart Association[J].American Stroke Association,2013,44(3):870-947.

[5] 王国芳,朱青峰,边世春,等. 急性缺血性卒中血管内治疗的现状与展望[J].解放军医药杂志,2015,27(4):103-108.

[6] 朱青峰,王国芳,任少华,等.实用神经外科介入诊疗学[M].北京：科学技术文献出版社,2014.

[7] Raoult H,Eugene F,Ferre JC,etal.Prognostic Factors for Outcome after Mechanical Thrombectomy with Solitaire Stent[J]. J Neuroradiol,2013，40(4):252-259.

本文编辑：王 霞

山西省科技攻关课题(20120313018-2)

朱青翠，女，主管护师，从事临床护理工作

王国芳，女，副主任护师，E-mail:wangguofangvip@163.com

R473.6

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1671-0126(2016)03-0070-02