冠心病的一级预防及干预措施综述

马 波

(解放军264医院，山西 太原 030001)

冠心病的一级预防及干预措施综述

马 波

(解放军264医院，山西 太原 030001)

心血管健康行为和因素；预防；干预措施

冠心病(coronary heart disease，CHD)是目前严重危胁人类健康及生命安全的主要疾病之一。根据世界卫生组织 2011 年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位，是导致我国居民死亡的主要原因[1，2]。国外众多流行病学研究显示具有理想心血管疾病危险因素和健康行为的人群将会经历一个非常低的心血管事件的发病率[3-6]。基于此美国心脏协会(American Heart Association，AHA)在2010 年对心血管健康行为和因素进行了定义，并且制定战略目标[7]。我国卫生部早在 2008年亦提出“健康中国 2020 战略”。健全预防心血管危险的“框架”，以期达到对早发冠心病早期一级预防，并为其提供个体化和更加积极的防治策略，促成“健康中国 2020 战略”[8]。

1 冠心病一级预防的内涵

冠心病一级预防，是在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对有害暴露的能力预防疾病的发生。

2 一级预防的干预措施

根据日常临床经验，笔者探究出关于冠心病一级预防的干预措施，可从以下诸方面进行介入。

2.1 心血管健康行为

根据 AHA 标准分为:理想，一般，差[9]。其中体育活动及健康饮食结合胡大一教授等[10]提出的心血管健康标准及我国居民饮食结构与 AHA 略有不同。 吸烟状况:a) 理想:不吸烟或曾经吸烟，已戒(大于1年);b) 一般:曾经吸烟，已戒(小于1年);c) 差:目前正在吸烟。 体质指数(BMI) =体重(kg) /身高(m2)。a) 理想:<25 kg/m2;b) 一般:25.0～29.9 kg/m2;c) 差:≥30 kg/m2。体育活动: a) 理想:每周≥150 min，中等强度体育活动或每周≥75 min，高等强度体育活动(包括步行、骑车、慢跑、游泳、做家务等)[11]; b) 一般:每周1～149 min中等强度体育活动或每周1～74 min高等强度体育活动;c) 差:无体育活动。健康饮食:a) 理想:低盐(喜淡);蔬菜和水果摄入量≥500 g;含糖饮料摄入量<4杯/周;b) 一般:中性饮食; c) 差:喜咸，几乎不食用水果蔬菜，含糖饮料代替饮用水[12]。

2.2 心血管健康因素

根据 AHA 标准分为:理想，一般，差[9]。血压:a) 理想:非药物情况下SBP<120 mm Hg和DBP<80 mm Hg;b) 一般:SBP120～139 mm Hg或 DBP80～89 mm Hg或服降压药物收缩压情况下SBP<140mm Hg和DBP<90 mm Hg;c) 差:SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg。空腹血糖(FPG):理想:非降糖药物情况下<100 mg/dL;b) 一般:FPG100～125 mg/dL，或降糖药物情况下<100 mg/dL; c) 差:FPG≥126 mg/dL。总胆固醇(TC):理想:a) 非药物治疗情况下 TC <200 mg/dL;b) 一般:TC 200～239 mg/dL，或服用调脂药物情况下TC<200 mg/dL;c) 差: TC>240 mg/dL，或服用调脂药物情况下TC>200 mg/dL。

3 心理干预

情绪是人类心理活动的外显，不良情绪会对冠心病的产生及发展具有影响作用，因此针对不良情绪要采用科学合理的应对方式。对患者及其家属介绍疾病的相关治疗知识，使他们能够正确地看待疾病，树立治疗的信心，积极进行饮食及药物治疗。另外，可在病房播放轻松舒适的音乐，舒缓患者心情，使患者拥有积极向上的情绪。还可以传授患者做一些放松性动作，使患者身心得到适度的放松。帮助冠心病患采取积极的应对方式，增加患者对治疗的信心和勇气，对促成理想的治疗效果无疑会有一臂之力[13]。

4 健康教育

针对冠心病的治疗，积极开展健康教育，有利于医护人员对冠心病患者科学指导，提高生活质量[14]，进而降低疾病复发率，减轻患者经济和心理负担。冠心病患者一般需长期治疗，如要达到满意的疗效，不仅需药物治疗，还需患者充分了解自身病情，改变生活方式。

4.1 基本知识教育

采用图片、视频、讲座等形式，充分了解患者的兴趣爱好及自身情况，制定相应的健康教育计划，通俗易懂地向患者详细介绍冠心病的相关知识，让患者了解疾病的发病机制及消极影响，使其及时预防并积极配合治疗[14]。

4.2 生活方式调整

医护人员应该主动热情，告诫患者改变不良的生活习惯，培养保持科学健康的生活方式；参加适当的运动，比如打太极拳、练太极剑。

4.3 药物治疗指导

对于冠心病来说，药物治疗是重点。让患者及家属认清楚药品的属性、药效、食用数量。告诫患者合理安排时间到医院检测脉搏跳动频次。如果在平时一旦出现呕吐、头晕头沉或冠心病加重的现象，应立即到医院就诊。

4.4 运用“安全网”系统开展冠心病健康教育

“安全网”是这样的一种临床健康服务系统，专门为心脑血管疾病患者量身打造。该系统通过制定合理规范的治疗方案，开展定期随访及医疗咨询，帮助入网患者控制多种致病因素。“安全网”的应用，对冠心病患者的治疗过程、生活习惯进行“干预”，可有效降低冠心病的发病率及病死率，这也是进行继发性预防的重要干预阶段。同时，“安全网”的建立使入网患者通过学习，认识到冠心病的致病因素对病情的消极影响，树立疾病防线，积极主动采取必要的预防措施。

5 结语

综上所述,冠心病作为一种综合性疾病，发病并不是单独因素所致，而是多种危险因素的相互交叉和共同作用。祖国传统医学提倡“上医医未病之病”，疾病的治疗贵在预防。冠心病一级预防是一种非常节约和有效的预防办法。在健康宣传教育中，倡导禁烟戒烟的生活方式，使每位患者知道吸烟是患上冠心病的重要危险因素；提倡低脂、高纤维、低糖、低盐的合理食谱。现今，我国冠心病患病率和病死率在迅速逐年上升，已超越癌症，成为威胁我国人民身体健康的重要罪魁。因此，广大医务工作者对冠心病的高危人群进行系统化、个性化的干预，使已有的危险因素降低至正常水平，从而减少冠心病的发病率[15]。正如胡大一教授为健康中国提出“不吸烟，管住嘴，迈开腿”，这是增进人民健康的关键所在，同样也是减少冠心病发生的最切实可行办法。

[1] Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，etal． Prevalence of Conventional Risk Factors in Patients with Coronary Heart Disease[J]． JAMA，2003，290(7): 898-904．

[2] 吴 蕊，杨志明． 国人早发冠心病危险因素meta分析结论[J]．中华心血管病杂志，2008，6(36): 27-30．

[3] FolsomA． R，Yamagishi K，Hozawa A，etal． Absolute and Attributable Risks of Heart Failure Incidence in Relation to Optimal Risk Factors[J]．Circ Heart Fail，2009，2(1):11-17．

[4] Hozawa A，Folsom A．R，Sharrett A． R，etal．Absolute and Attributable Risks of Cardiovascular Disease Incidence in Relation to Optimal and Borderline Risk Factors:Comparison of African American with White Subjects - Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]．Arch Intern Med，2007，167(6):573-579．

[5] Giampaoli S，Palmieri L，Panico S．Favorable Cardiovascular Risk Profile (Low Risk) and 10-year Stroke Incidence in Women and Men:Findings from 12 Ltalian Population Studies[J]．Am Epidemiol，2006，163(10):893-902．

[6] Folsom AR，Yatsuya H，Nettleton JA，etal．Community Prevalence of Ideal Cardiovascular Health，by the American Heart Association Definition，and Relationship with Cardiovascular Disease Incidence[J]．J Am Coll Cardiol，2011，57(16):1690-1696．

[7] Lloyd-Jones DM，Hong Y，Labarthe D．American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee Defining and Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Disease Reduction: the American Heart Association＇s Strategic Impact Goal Through 2020 and Beyond[J]． Circulation，2010，121 (4):586-613．

[8] 高润霖，尹 岭，王正国，等． 健康中国 2020: 临床医学研究面临的问题与对策[J]．中国卫生政策研究，2009，2(7):10-15．

[9] Expert Panel on Detection E．Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ( Adult Treatment Panel III) [J]．JAMA，2001，285(19):2486．

[10] 胡大一，马长生． 心脏病学实践 2010规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2010．

[11] Ainsworth BE，Haskell WL，Whitt MC． Compendium of Physical Activities:an Update of Activity Codes and MET Intensities[J]．Med Sci Sports Exerc，2000，32 (l): 498-504．

[12] 中国营养学会．中国居民膳食指南(2011 全新修订)[M]．西藏：西藏人民出版社，2010．

[13] 邱彩花.冠心病高血压患者心理指导的效果探讨[J].2001护理学杂志，2001，2(16)：33-35.

[14] 化晓春．老年冠心病患者的心理护理及健康教育[J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(24)：3068-3069.

[15] 胡大一，向小平，张仁汉．心血管疾病诊治新进展[M]．北京：人民卫生出版社，2006.

本文编辑：王知平

马 波，女，护师，从事心内科护理工作

R541.4

C

1671-0126(2016)03-0065-02