异位妊娠合并卵巢黄体囊肿破裂的临床分析

肖 霞（重庆益民医院，重庆 402463）



异位妊娠合并卵巢黄体囊肿破裂的临床分析

肖 霞
（重庆益民医院，重庆 402463）

【摘要】本文主要结合某患者的临床病理，阐述了异位妊娠期的卵巢黄体囊肿破裂的主要临床症状，并总结临床诊断方法，以供相关专业人员参考借鉴。

【关键词】异位妊娠；黄体囊肿；黄体破裂

1 临床资料

于2013年12月26日患者因“停经31天，腹痛2 h”入院。于2013年5月20日在院外足月顺产一子，产后未安放节育环，至2013年11月25日月经复潮。既往月经规则，11 4-5/30 2013-11-25。入院时：P58次/min，BP 78/58 mmHg，神清神萎，扶入病房，急性痛苦病容，查体欠合作，全身皮肤苍白、厥冷，腹部丰满，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以下腹为甚，移动性浊音阳性。

妇科情况：外阴：已婚式；阴道：通畅，少许分泌物，未见血迹；宫颈：蓝染，后穹窿饱满，举痛、摇摆痛；宫体：漂浮感，压痛，未扪及扪及。辅查：尿HCG （+）；妇科检查：子宫：子宫形态大小正常，实质回声均匀，宫内膜厚1.4 cm，宫腔内未见节育环；附件：右附件区见多个囊性暗区，最大约3.2x2.7 cm，左附件区未见明显囊性暗区；盆腔：见10.6x9.7 cm中等杂乱回声，腹腔内液性暗区最深约5.7 cm。

提示：（1）子宫内膜增厚；（2）右附件区囊性暗区；（3）盆腔中等杂乱回声；（4）盆腹腔积液；血常规：WBC 10.6x109/L，N 81.5%，HGB 113 g/L，HCT 34.5%。

考虑：（1）异位妊娠破裂？；（2）腹腔内出血；（3）失血性休克。

入院后完善各项辅助检查，积极备血、抗休克治疗，急诊行剖腹探查术。术中见：腹膜蓝染，腹腔积血约1200 mL，血凝块300 g，左输卵管呈扭曲状，壶腹部增粗约2x2cm，见一长约1.5 cm的破口，内见绒毛样组织，伴活动性出血，右输卵管外观未见明显异常，双卵巢增大如5x4x4 cm大小，表面分别见一长约2.5 cm破口，伴活动性出血，内可见血凝块及黄色组织少许，子宫饱满，色红，活动，质硬。实施手术：左输卵管切除术+双侧卵巢黄体囊肿清除术+双侧卵巢重建术。

标本：左输卵管组织内见绒毛样组织，双侧卵巢内血凝块及黄色组织少许。

病理诊断：（左侧）输卵管壶腹部妊娠破裂伴出血；（双侧）卵巢黄体囊肿伴出血（黄体血肿）。另送絮状物为胎盘组织（输卵管破裂后胚胎组织溢出）。左侧输卵管慢性炎，浆膜充血、水肿、出血。遗憾的是，因术中发现三处活动性出血，故未保留影像资料。术前血HCG 10358.20 IU/L，术后3天血HCG 536.93 IU/L，术后7天血HCG 71.07 IU/L。

2 讨 论

2.1 黄体破裂

2.1.1 黄体（Corpus luteum）

为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。即排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管等伸入到颗粒层，在LH的作用下演变成体积较大，富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团，新鲜时显黄色，称黄体。如未受精形成的称月经黄体，如受精则为妊娠黄体。正常的黄体是可以使卵巢增大的囊性结构。如果胆囊黄体持续存在或发展，或黄体血肿含有较多的血液时，血液被吸收，它可以由黄体囊肿所致。排卵后黄体血肿立即关闭。如囊性黄体仍然存在，或血肿胶囊含有更多的血液可以由黄体囊肿所致。怀孕初期往往合并黄体囊肿，一般无自觉症状，大多在妇科常规检查时发现。

2.1.2 黄体囊肿

如下腹受到撞击及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增加，能够促进成熟的黄体破裂。此外，女性生殖性扩张充血，黄体张力增加，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。囊肿一旦破裂，则会引起内出血或急腹症。病变多为双侧，卵巢表面呈大小不等囊性结节状。小者仅见卵巢轻度增大，巨大者直径可达15～20 cm，壁薄、切面呈黄色或出血状，囊内充满草黄色清液或淡褐色液，卵巢表面偶见局灶生发上皮蜕膜样变的黄色斑块。

2.1.3 黄体破裂

一般临床所说的黄体破裂，多指月经黄体破裂，多发生在已婚或有性生活的育龄妇女，与月经周期有关，大多数发生在月经周期后半期，以性生活为常见诱因，多无停经史，下腹一侧突发性疼痛，无或有如月经量阴道流血，无休克，体温正常，妇科检查无肿块触及，一侧附件压痛，白细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降，阴道后穹窿穿刺可抽出血液，HCG（-），B超一侧附件低回声区。

卵巢黄体破裂出血有保守治疗和手术治疗两种。大多数患者在黄体破裂保守治疗过程可以是自固化卵巢破裂出血，盆腔血液可以迅速吸收，腹痛大多数在24 h内可以得到缓解，消失约3天。但若患者内出血较多、血压下降明显或休克应当及时行手术探查［1］。

2.2 异位妊娠

凡在子宫腔外着床任何部分繁殖力被统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据不同的着床部位，输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等宫外孕，输卵管妊娠是最常见的，占比超过90%。病因：常由于炎症或输卵管管腔周围，引起管腔通畅不佳阻碍孕卵的正常运行，从而留在输卵管着床，发育，导致流产或输卵管妊娠破裂。

症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也有可能停经，腹痛，阴道出血量小。破裂后由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

查体：检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块。

辅查：HCG测定（+）；超声检查可助诊，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，并且经常放置后不能提取血液凝固，其中一个小的血块。如果没有流出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

治疗：以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。

3 结 语

本案例月经周期仅延迟1天，腹痛症状，查体有腹腔内出血，辅查：尿HCG（+），腹部彩超：右附件区多个囊性暗区，盆腔内中等杂乱回声，腹腔内液性暗区，术前首先考虑“异位妊娠破裂”出血，而忽视了黄体破裂出血的可能，在以后工作中，有腹腔内出血的，一侧附件有包块的，HCG（+）的，应考虑异位妊娠，但也不能排除异位妊娠合并妊娠黄体破裂，如明确早孕者，出现上述症状者，也不能排除黄体破裂合并宫内孕的可能性，当然也有异位妊娠合并宫内孕的可能性。

参考文献

［1］ 颜美荣.卵巢黄体破裂60例临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（26）:85-86.

［2］ 张晓杰，姚建国，赵书燕.妇产科病理学妇产科病理学.黑龙江科学技术出版社，2000:111.

［3］于 杰，李 云，华李娜.卵巢黄体破裂110例I临床诊治分析［J］.福建医药杂志，2010，32（3）:24.

［4］ 朱兰芳，黄 妍.妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断［J］.医学创新研究，2007，4（18）:59-60.

［5］ 邓新琼.宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析［J］.临床误诊误治，2010，23（1）:40.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R711.75

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.109.02