经阴道超声及经腹部超声在不同大小包块宫外孕上诊断能力对比

吴国红

【摘要】 目的 比较经阴道超声及经腹部超声对不同大小包块宫外孕的诊断能力。方法 对68例异位妊娠患者于术前分别行腹部超声及阴道超声， 并将诊断结果与手术病理结果进行比较分析。结果 包块<3 cm时， 阴道超声检出18例， 阳性率为85.71%， 腹部超声检出10例， 阳性率为47.62%；包块≥3 cm， 阴道超声检出46例， 阳性率为97.87%。腹部超声检出38例， 阳性率为80.85%。阴道超声整体诊断阳性率为94.12%， 漏诊率为5.88%， 腹部超声整体诊断阳性率为70.59%， 漏诊率为29.41%。阴道超声对不同大小包块宫外孕的诊断阳性率及整体诊断阳性率均明显高于腹部超声（P<0.01）。结论 阴道超声与腹部超声相比， 其在诊断宫外孕尤其是包块较小时其诊断准确率更高。

【关键词】 异位妊娠；腹部超声；阴道超声；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.074

异位妊娠又名宫外孕， 指受精卵在宫腔外着床发育的过程。异位妊娠中输卵管妊娠最为多见。当输卵管妊娠流产或破裂时， 可表现为临床急腹症， 病情危急， 严重者可出现休克甚至死亡。快速准确诊断宫外孕对于本病具有重要价值。腹部超声在宫外孕诊断上得到较广泛的应用， 但影响其准确率因素较多[1]。而经阴道超声在宫外孕上开展较少， 作者通过比较经阴道超声及经腹部超声对于不同大小包块的宫外孕诊断能力上区别， 为宫外孕诊断提供参考依据。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为2013年7月～2015年7月本院收治的68例异位妊娠患者， 平均年龄（29.5±10.7）岁。所有患者均经开腹或腹腔镜证实为宫外孕， 均有停经史。其中就诊时表现明显腹痛及阴道流血45例， 无明显腹痛或阴道流血10例， 阴道不规则出血13例。

1. 2 检查方法 患者均于手术前分别行腹部超声及阴道超声检查。每种超声检查由两名经验丰富超声医师完成。仪器为美国GE公司生产的LOGIQ-E9多普勒超声诊断仪， 探头频率设定为7～9 MHz。患者充盈膀胱后， 由两名超声医师行腹部超声检查， 先探查观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊、附件区有无包块、性质、位置及盆腹腔积液情况。更换另外两名超声医师行阴道超声检查。嘱患者排空膀胱并取结石位， 探头套避孕套并消毒后置入阴道内扫描子宫及其附件区再次观察上述内容。完成超声检查后将结果与手术病理结果进行比较分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

包块<3 cm时， 阴道超声检出18例， 阳性率为85.71%， 腹部超声检出10例， 阳性率为47.62%；包块≥3 cm， 阴道超声检出46例， 阳性率为97.87%。腹部超声检出38例， 阳性率为80.85%。阴道超声整体诊断阳性率为94.12%， 漏诊率为5.88%， 腹部超声整体诊断阳性率为70.59%， 漏诊率为29.41%。阴道超声对不同大小包块宫外孕的诊断阳性率及整体诊断阳性率均明显高于腹部超声（P<0.01）。见表1。

3 讨论

超声由于具有无创性的优点， 可较为清晰显示子宫及其附件情况， 通过排除宫内妊娠同时发现宫外包块诊断宫外孕， 因此在诊断宫外孕中得到较为广泛的应用。但传统对宫外孕的超声检查主要为经腹部超声， 而腹部超声要求患者膀胱充盈， 同时超声在抵达子宫及附件过程中需穿透腹壁及皮下脂肪， 患者膀胱充盈程度、腹壁厚度、肠道气体均可干扰声能产生衰减影响图像成形质量， 继而影响诊断的准确性， 尤其是在包块较小或距离较远时容易出现漏诊[2]， 影响患者及时诊断及治疗。

经阴道超声检查中， 探头由于经由阴道直接探测宫颈与阴道穹隆部位， 其探测距离相较经腹部超声更近， 且不受腹壁厚度、肠道气体干扰， 患者检查时无需充盈膀胱， 因此其声能衰减程度更小， 成像质量及分辨率更高， 对包块较小的宫外孕诊断率更高。在本次研究中， 对于包块<3 cm宫外孕患者， 阴道超声检出阳性率为85.71%， 腹部超声检出阳性率为47.62%；对于包块≥3 cm的患者， 阴道超声检出阳性率为97.87%， 腹部超声检出阳性率为80.85%；阴道超声整体诊断阳性率为94.12%， 腹部超声整体诊断阳性率为70.59%， 阴道超声对不同大小包块宫外孕的诊断阳性率及整体诊断阳性率上均明显高于腹部超声（P<0.01）。可见阴道超声对不同大小包块的宫外孕诊断能力均明显优于腹部超声。

本次研究中阴道超声漏诊3例， 其中2例由于受孕天数较少， 包块体积过小（<3 cm）， 在声像图中未能清晰识别， 1例尽管包块>3 cm， 但合并有巧克力囊肿， 妊娠包块位置在巧克力囊肿后方从而出现了漏诊。不管腹部超声还是阴道超声， 其诊断结果都基于宫外孕包块的发现， 而包块的发现受受孕天数影响及包块特征影响[3]。因此阴道超声诊断宫外孕中要注意阴性结果， 尤其是对于停经时间较短或合并有盆腔包块时， 应联想到假阴性的可能， 并结合其他诊断方法进行鉴别排除。

综上所述， 阴道超声对宫外孕不同大小包块均具有较高的诊断准确率， 有助于临床快速诊断鉴别宫外孕。

参考文献

[1] 林炳钦， 张泽玫， 钟红珠， 等. 经阴道超声结合腹部加压法诊断极早期宫外孕的临床价值. 中国超声医学杂志， 2013， 29（5）：443-445.

[2] 潘升逸， 林云， 郑曦. 变换体位经阴道超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断的价值. 中国超声医学杂志， 2013， 29（8）：708-711.

[3] 张郦. 未破裂型宫外孕与妊娠小黄体囊肿经阴道的超声鉴别. 中国现代医生， 2011， 49（23）：72-73.

[收稿日期：2016-04-06]