腹腔镜与开腹手术对异位妊娠的治疗效果对比分析

邓文君

【摘要】 目的 分析开腹手术及腹腔镜手术对异位妊娠的临床疗效。方法 92例异位妊娠患者， 随机分为对照组（实施开腹手术）及观察组（实施腹腔镜手术）， 各46例， 比较两组术中及术后情况。结果 与对照组比较， 观察组手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间、腹痛消失时间、术中出血量更优（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.3%， 明显低于对照组的26.1%（P<0.05）。观察组术后输卵管通畅率为91.3%， 明显高于对照组的69.6%（P<0.05）。术后随访6个月， 观察组宫内妊娠率为50.0%， 显著优于对照组的28.3%（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效良好， 值得应用推广。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.017

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by laparoscopic surgery and laparotomy for ectopic gestation. Methods A total of 92 ectopic gestation patients were divided by different surgical measures into control group （laparotomy） and observation group （laparoscopic surgery）， with 46 cases in each group. Intraoperative and postoperative conditions in the two groups were compared. Results Comparing with the control group， the observation group had all better shorter operation time， postoperative off-bed time， anus exhaust time， indwelling catheter time， abdominal pain relief time， and intraoperative bleed volume （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of postoperative complications as 4.3% than 26.1% of the control group （P<0.05）， and its postoperative tube recanalization rate was much higher as 91.3% than 69.6% of the control group （P<0.05）. Postoperative follow-up for 6 months showed higher intrauterine pregnancy rate in the observation group as 50.0% than 28.3% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery shows precise effect in treating ectopic gestation， and it is worth application and promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Laparotomy； Ectopic gestation； Curative effect

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床（以输卵管多见）， 易引起流产、输卵管损伤、破裂， 继而引发停经、阴道出血、下腹疼痛甚至休克等症状， 这类异位妊娠即为宫外孕[1]。异位妊娠是我国育龄妇女的常见病， 且近年来其发病率有逐渐升高的趋势， 选择安全、有效的治疗方案对于保障育龄妇女的生命健康尤为关键[2]。在临床中， 外科手术是一种疗效确切、安全性较高的治疗方案， 而腹腔镜手术更具有视野清晰、创伤小、手术彻底、预后良好等应用优势。本文对比腹腔镜手术及开腹手术在异位妊娠治疗中的应用效果， 为异位妊娠手术治疗提供参考， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～6月本院收治异位妊娠手术患者92例作为研究对象， 采用随机数表法将其分成研究组与对照组， 各46例。观察组年龄21～42岁， 平均年龄（27.9±5.1）岁；初产妇30例， 经产妇16例；病因：合并慢性输卵管炎32例， 输卵管堵塞10例， 其他原因4例。对照组年龄20～44岁， 平均年龄（27.7±5.8）岁；初产妇28例， 经产妇18例；病因：合并慢性输卵管炎28例、输卵管堵塞12例、其他原因6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所选病例均具有腹痛、停经、阴道流血、休克、宫腔粘连、发热等急性、陈旧性异位妊娠症状， 经影像学检查证实出现异位妊娠、输卵管损伤等情况， 确诊为异位妊娠者[3]；所选病例均接受手术治疗， 且符合所采用手术适应证要求， 术后随访观察≥6个月；所选患者均知情、自愿参与本项研究， 并签署相关协议。②排除标准：排除合并妇科肿瘤、脏器功能障碍的患者。

1. 3 治疗方法 术前两组患者均接受影像学检查、妇科常规检查， 以确定其输卵管损伤程度、病变位置， 并以检查结果、患者自身情况为依据制定麻醉、手术方案， 作好手术路径标记， 在术前两组患者均禁饮食>12 h， 两种手术方案具体如下。①观察组：采用腹腔镜手术， 实施全身麻醉， 取臀高头低卧位， 按照手术标记沿脐下缘作1 cm的横切口， 置针充CO2气腹， 要求CO2压力稳定在1.6～2.0 kPa， 选择10 mm的套针在脐部位、5 mm套针在下腹部麦氏点及左下腹对应部位作3个穿刺孔置入腹腔镜， 在腹腔镜引导下仔细探查子宫、附件根据患者治疗需求、输卵管病变情况选择通液治疗、开窗取胚或切除患侧输卵管（本组手术至少保留单侧输卵管）[4]， 操作完成后立即行电凝止血， 并采用大量生理盐水反复冲洗盆腔、吸干残留液， 通过腹腔镜再次探查病变部位， 确认手术完成后缝合创口， 术后留置导尿管， 并予以抗生素1周预防感染。②对照组：采用开腹手术， 入室后实施腰硬联合麻醉， 取仰卧位， 于下腹作5～6 cm纵切口， 切开并游离肌层组织， 探查子宫、附件， 充分暴露患侧输卵管， 实施通液、取胚治疗， 对于输卵管损伤严重的情况应切除患侧输卵管（手术至少保留单侧输卵管）， 电凝止血、腹腔冲洗、创口缝合、抗生素应用同观察组。上述两组患者在围术期间均接受常规护理， 并在术后1个月接受宫腔镜通液（HSG）检查评估治疗效果。

1. 4 观察指标及评价标准 ①记录两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、腹痛消失时间， 及术后下床活动时间、排气时间。下床活动时间指手术结束至患者首次独立下床活动的时间， 提示运动功能初步恢复；排气时间指手术结束至肛门首次排气的时间， 提示肠胃功能初步恢复。②输卵管通畅率。术后1个月对两组患者作HSG检查， 对于单侧输卵管堵塞者， 若宫腔镜显示患侧输卵管无通液反流、堵塞、积水情况则判断为输卵管通畅， 输卵管通畅率可作为评价异位妊娠治疗效果的重要临床指标[5]。③并发症率。记录围术期内两组患者的并发症事件， 主要包括术后发热、腹痛、阴道流血等， 并发症率越低， 证明手术安全性越高。④宫内妊娠率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术指标 与对照组比较， 观察组手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、留置尿管时间、腹痛消失时间、术中出血量更优（P<0.05）。见表1。

2. 2 输卵管通畅及宫内妊娠情况 术后1个月， 观察组输卵管通畅率为91.3%（42/46）， 显著高于对照组69.6%（32/46）（χ2=6.907， P=0.008<0.05）；术后随访6个月， 两组患者均在随访期内出现正常性行为， 观察组宫内妊娠率为50.0%（23/46）， 显著高于对照组28.3%（13/46）（χ2=4.563， P=0.033<0.05）。

2. 3 并发症 观察组腹痛1例、发热1例；对照组腹痛5例、发热3例、阴道流血2例、感染2例；观察组并发症发生率为4.3%， 明显低于对照组26.1%（χ2=8.425， P=0.004<0.05）。

3 讨论

近年来， 异位妊娠在我国的发病率呈现逐年递增态势， 其可导致输卵管损伤、破裂、堵塞， 甚至引起不孕症、急腹症等并发症， 临床诊治难度大， 严重威胁女性正常生育功能及生命健康[6]。

手术是治疗异位妊娠的首选治疗方法， 在实际操作过程中， 开腹手术虽然具有视野广、手术彻底等特点， 但开腹手术的操作复杂、手术时间长、术中出血量大、创口大、术后恢复慢、视野清晰度差， 易出现误伤、感染情况， 严重影响患者的治疗与康复效果[7]。相对而言， 腹腔镜手术则具有视野清晰、创口瘢痕小、手术彻底、并发症少等应用优势， 其在疗效、手术安全性、预后及美观度上更胜一筹[8]， 而在异位妊娠手术治疗中， 腹腔镜手术最大的优势则在于其能够清晰、直观反映输卵管的病变情况， 具体来说， 在腹腔镜的引导下：①能保证通液手术能够按照正确手术路径进行；②在条件允许的情况下也可保留患侧输卵管、促进术后输卵管功能恢复；③腹腔镜手术还有助于彻底消除粘连、完成取胚治疗；④腹腔镜手术也能避免误伤膀胱、输尿管等脏器、减少术后并发症。除此之外， 腹腔镜还具有诊断作用， 如定位病变位置、作病理活检等， 因此更能够保证手术的正确性、适应性、彻底性， 有效避免操作失误， 而随着腹腔镜技术的不断发展和完善， 腹腔镜手术在异位妊娠的临床治疗中也具有越来越广阔的应用前景。

本研究结果进一步揭示， 与开腹术相比， 腹腔镜手术并发症情况、输卵管通畅率及宫内妊娠率等更优（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜手术在临床疗效、康复效果、手术安全性上均具有明显优势， 值得推广和应用。

参考文献

[1] 唐帅， 王长明. 曲马朵超前镇痛对宫外孕腹腔镜手术患者苏醒期的影响. 现代医药卫生， 2015， 31（4）：506-507.

[2] 宁琼连. 宫外孕腹腔镜术后患者两种拔尿管方法舒适度的临床观察. 药物与人， 2015， 28（1）：212-213.

[3] 丁海燕. 腹腔镜诊治异位妊娠74例临床分析. 当代医学， 2015， 21（29）：20-21.

[4] 殷小燕. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比研究. 当代医学， 2015， 21（36）：74-75.

[5] 牟海波， 李其香， 章静， 等. 腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床效果分析. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（6）：118-119.

[6] 崔虹. 异位妊娠采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床对比. 中国继续医学教育， 2015， 7（1）：74.

[7] 王瑾. 异位妊娠应用腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果评价. 中外医疗， 2015， 34（6）：74-75.

[8] 吴小艳， 欧小凤， 申辉. 腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响. 中国实用医药， 2015， 10（23）：102-103.

[收稿日期：2016-04-06]