剖宫产术后阔韧带血肿、腹膜后血肿1例诊治体会

王世萍（云南省保山安利医院，云南 保山 678000）



剖宫产术后阔韧带血肿、腹膜后血肿1例诊治体会

王世萍
（云南省保山安利医院，云南 保山 678000）

【摘要】目的 探讨剖宫产术后阔韧带血肿的诊断，治疗及预防措施。方法 对我院2016年1月经治的剖宫产术后巨大阔韧带血肿腹膜后血肿患者1例的临床资料进行报告。结果 患者院外会诊后转上级医院诊治，再次手术治疗，术后40天治愈出院。结论 剖宫产术后阔韧带血肿、腹膜后血肿关键在于预防，术前评估到位，掌握剖宫产指征，术中止血彻底，应加强术后监护和观察，尽量早发现，早治疗，避免误诊及延误病情，可缩短血肿的治愈时间及患者预后。

【关键词】剖宫产术；阔韧带血肿腹膜后血肿；诊治体会

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者王国兰，女，28岁，缅甸籍，农村经产妇，孕2产1，第一胎家中自行分娩，分娩情况不详。入院后查身高仅为144 cm，但考虑患者为第二胎，宫口已开6 cm，各项检查未见明显异常，骨盆内外测量均正常，且患者及其家属要求顺产，给予试产，给予人工破膜后宫口开全，但宫口开全后试产2 h，且出现胎儿宫内窘迫情况，需尽快结束分娩，后以“头盆不称，胎儿宫内窘迫”为剖宫产指征，征得孕妇及其丈夫同意后，急诊在腰麻下行“子宫下段剖宫产术”，剖出一活男婴，体重3400 g，胎儿取出顺利，手取胎盘容易，子宫收缩好，缝合过程顺利，子宫肌层全层缝合，手术过程顺利。于术后3 h左右出现心慌、呼吸困难，检查子宫收缩好，阴道流血少，未做特殊处理，产妇病情继续加重，术后5 h产妇出现失血性休克症状，急查血常规Hb 44 g/L，给予输血，并按照一般产后出血给予指搔宫腔、促宫缩等治疗，输血后病情暂时好转，但2 h后病情继续加重，贫血貌，意识清楚，重度休克症状，因整个过程中子宫收缩好，轮廓清楚，阴道流血不多，腹腔穿刺抽出不凝血，2次彩超均发现腹腔积血，但未发现明显血肿，考虑存在内出血，不排除脏器出血可能。

1.2 治疗方法

主要为：吸氧，留置导尿管，快速输血补液，纠正休克，应用抗生素，组织全院会诊并申请上级医院会诊，拟定再次手术，因患者病情危重，给予转上级医院手术，转院后检查发现左侧肺不张，左侧胸腔积液，给予胸腔穿刺引流，引流液为血性液体，氧饱和度进行性下降，院内多学科会诊后在全麻下急诊剖腹探查，原剖宫产切口为横切口，再次手术做倒”T”切口，见腹腔积血1500～2000 mL，子宫下段淤血。拆除切口缝线，见切口左侧角有撕裂伤，子宫动脉断裂，断端可见活动性出血，左侧阔韧带、后腹膜巨大血肿达肋缘下，清除积血块约500 g，重新缝合切口止血，因血肿占据输尿管位置，同时请泌尿外科医生手术，并放置左侧输尿管导管及腹腔引流管，术后应用高效足量广谱抗生素预防感染、输血、输液、锻炼肺功能、对症等处理，术后复查发现左侧肋缘下仍可见血肿，给予保守治疗奇偶腹部理疗后逐渐吸收消散。

2 结 果

经过输血、手术、预防感染、对症、支持等理疗治疗，40天后痊愈出院。

3 讨 论

剖宫产手术历史悠久，包括基层医院在内现已普遍开展，但术前的评估、手术的熟练程度及术后的监护存在巨大差异，剖宫产在产科工作中起到了积极的促进作用，解决了多种产科问题，但近年来剖宫产逐渐增多，剖宫产及其引起的并发症也较多。本例患者为农村经产妇，家庭条件差，孕期未行规律产检，虽为经产妇，但第一胎在家中分娩，情况不详，结合患者身高情况，也需在入院时评估产妇有无剖宫产指征，并可适当放宽指征，如评估后选择试产，则需要严密观察产程进展情况，发现问题或者产程进展不好需及时处理。宫口开全后试产2 h过长，导致子宫下段组织水肿，质脆，术中易发生撕裂伤，子宫下段切口位置过低或过高，切口弧度欠大；宫口开全后试产时间较长胎头深嵌入盆腔、手法不正确，暴力娩出胎头，胎位不正、胎儿巨大等因素均可引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈，累及宫旁、子宫血管，发生难以控制的出血，缝合子宫下段切口未超过切口两端1～2 cm，受损回缩的血管未缝扎，引发阔韧带、后腹膜血肿，危及患者的生命［2-3］。紧急情况下，应选择纵切口，胎头娩出的空间更大，不容易引起切口撕裂，特别是在二次剖宫产中选择纵切口对提高分娩安全性，具有显著的使用价值［4］。术中缝合子宫切口时要超过两端1～2 cm，子宫肌层应缝合2层，仔细缝合，关腹前检查有切口无活动性出血。术后要加强监护，阔韧带血肿起病隐匿，易误诊，出现宫缩较好，阴道无明显出血，但有明显的失血性休克症状，血红蛋白进行性下降，要及时想到阔韧带、后腹膜血肿的可能［5］，争取再次手术的时间，避免病情加重，失去手术时机。剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿是产科较为凶险的疾病，其出血的主要原因为子宫收缩乏力、切

口撕裂缝合不严、软产道损伤及凝血功能障碍。该病发展快、死亡率高，如不及时纠正，易出现失血性休克，造成多脏器功能衰竭甚至死亡。

一旦怀疑，需及时行B超检查，值得注意的是目前较多的二级医院或者基层卫生院尚无专业的产科彩超医生，对明确诊断有一定影响，彩超检查如发现积液，可行腹腔穿刺明确，明确诊断后需当机立断，争取合适的手术时机，采取急诊剖腹探查等措施，抢救患者的生命，避免患者失血过多病情危重而增加再次手术风险，条件有限的医院甚至无法完成再次手术，从而延误病情，致患者再次手术后恢复慢，治愈时间延长，严重者可导致死亡。

参考文献

［1］ 许燕文，朱 斌，陆盛安.产后阔韧带、后腹膜血肿7例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（01）:17-18.

［2］ 耿淑坤，胡新宇，潘丽霞.剖宫产术后阔韧带血肿1例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（21）:5273-5274.

［3］ 袁雪冬.腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术临床对比［J］.社区医学杂志，2012，10（13）:41-42.

［4］ 陈安珍.改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析［J］.中国医学创新，2014，08:63-65.

［5］ 杨桂莲.改良式腹膜外剖宫产术与传统腹膜内剖宫产术分析对比［J］.医药前沿，2012，31:70-73.

本文编辑：张 钰

・药物分析・

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.017.02