经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的价值比较

胡玉藏　倪文璐　刘春节　孙东莹　吴俊

【摘要】 目的 比较经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的临床价值。 方法 112例妇产科确诊为异位妊娠的患者为研究对象， 均同时接受经阴道超声和腹部超声检查。比较经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的准确性， 分析二者超声图像特点及差异。结果 异位妊娠最常见的部位是输卵管， 其他常见部位有宫颈、宫角及卵巢；在超声图像上主要表现为无回声区内可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动。经阴道超声对于异位妊娠的诊断准确性为94.64%， 高于腹部超声的76.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道超声对于宫外混合性团块、宫外孕囊影及宫外孕囊中可见胎心及胎芽的检出率明显高于腹部超声（P<0.05）， 二者对于子宫直肠陷窝积液的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经阴道超声诊断异位妊娠患者的准确性明显优于腹部超声， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 异位妊娠；经阴道超声；经腹部超声；准确性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.071

异位妊娠指的是由于各种原因导致的受精卵着床在子宫以外的地方， 主要诱因为盆腔炎症、输卵管炎症阻塞等， 又被称为“宫外孕”[1]。异位妊娠具有一定的危险性， 一旦发生破裂将会造成剧烈疼痛及失血， 严重时可因失血性休克而死亡， 统计表明由于宫外孕引起的孕妇死亡约占妊娠相关死亡的10%[2]。因此对于该疾病在早期的诊断及治疗对于避免异位妊娠破裂具有重要的临床意义。超声是一种简单经济又无创的检查方法， 在临床上广泛用于诊断各种疾病。既往应用较多的是腹部超声， 对于发现腹部包括子宫及双附件的包块、积液等异常具有重要的临床价值。随着近年来经阴道超声技术的发展和应用， 对于异位妊娠的诊断有了更多的手段。本研究旨在比较经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的临床价值， 为临床上诊断异位妊娠提供选择依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院妇产科同时接受经阴道超声和腹部超声检查并最终手术病理证实为异位妊娠的112例患者为研究对象。年龄22～46岁， 平均年龄（29.2±5.7）岁；临床表现为阴道不规则流血92例， 78例患者出现单侧下腹疼痛；停经时间最短32 d， 最长87 d， 平均停经（39.3±16.7）d；所有患者实验室检查均提示血清和尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）均阳性。

1. 2 研究方法 所有患者均接受经阴道和腹部超声检查。具体方法如下。

1. 2. 1 腹部超声 所有患者均在检查前憋尿保持膀胱充盈， 患者取仰卧位， 采用日本东芝公司生产的SAL-32B型线阵电子超声波诊断仪， 频率为5.0 MHz。探头由耻骨联合上方斜、横、纵三个切面进行检查；横切面要详细检查子宫横径， 纵切面显示膀胱子宫反折处及子宫底部， 检查完毕后冻结图像并测量宫底至宫颈内口连线的中心点。在中心点一次性检查子宫及双附件， 重点观察子宫内有无孕囊及孕囊位置， 双附件区有无包块及包块直径大小、有无胎心和胎芽， 了解子宫和包块的关系， 仔细检查肝肾筋膜间隙及腹膜反折处有无液性暗区。

1. 2. 2 经阴道超声 腹部超声检查完毕后进行经阴道超声检查， 嘱患者排空膀胱取截石位， 在阴道探头表面涂抹耦合剂并套上消毒过的避孕套缓缓放入阴道后穹窿， 转动探头进行多切面、多方向的检查， 详细检查子宫、盆腔及双附件。

1. 3 观察指标 比较经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的敏感性、特异性和准确性， 分析二者在超声图像上的表现特征及差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 异位妊娠在超声图像上的表现 ①输卵管未破裂型：表现为宫内无孕囊， 子宫内膜稍厚， 双附件区可见一无回声区， 周围有中强回声环绕， 无回声区内可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动；②输卵管破裂型：表现为单侧附件区可见大小不等的混合型包块， 内部回声不齐， 形态不规则， 边界模糊， 大部分患者在子宫直肠凹陷可探及无回声区， 有时在肝肾间隙和肠间隙亦可见无回声区；③宫颈或宫角妊娠：可见宫颈或宫角异常增大而子宫无明显增大， 宫颈或宫角内可见孕囊样回声， 有时可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动， 宫角妊娠时孕囊周围可见子宫肌层环绕；④卵巢内妊娠：表现为卵巢明显增大而子宫未见增大， 内可见孕囊， 孕囊内可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动。

2. 2 两种方法对于112例异位妊娠患者的诊断准确性比较

经阴道超声对于异位妊娠的诊断准确性为94.64%， 腹部超声对于异位妊娠的诊断准确性为76.79%， 经阴道超声明显高于腹部超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两种方法诊断112例患者的超声图像表现差异比较

经阴道超声对于宫外混合性团块、宫外孕囊影及宫外孕囊中可见胎心及胎芽的检出率明显高于腹部超声（P<0.05）， 二者对于子宫直肠陷窝积液的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

经腹部超声检查是诊断异位妊娠的常用手段之一， 其诊断异位妊娠的准确率为77.0%～92.7%[3]。经腹部超声能够迅速发现异位妊娠破裂时腹腔内大量积液， 这时无需保持膀胱充盈即可清晰显示盆腔的情况， 能够明显节省检查时间。但是在部分病例中极易受到肠道内大量气体、肥胖等因素的影响导致其检查准确性明显降低[4]。近年来随着超声技术的发展， 经阴道超声逐渐在各个领域的诊断中开展应用。经阴道超声则将超声探头置入阴道内， 更接近盆腔内各组织器官， 能够明显减少腹腔内气体以及脂肪组织的干扰， 使得子宫和卵巢显示更为清晰[5]。本研究显示异位妊娠最常见的部位是输卵管， 其他常见部位有宫颈、宫角及卵巢；在超声图像上主要表现为无回声区内可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动。经阴道超声和腹部超声对于异位妊娠的诊断准确性分别为94.64%、76.79%， 经阴道超声明显高于腹部超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对于二者在超声图像上的表现及特点进行分析后发现经阴道超声对于宫外混合性团块、宫外孕囊影及宫外孕囊中可见胎心及胎芽的检出率明显高于腹部超声（P<0.05）， 二者对于子宫直肠陷窝积液的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。这一点与朱小明[5]的研究结果一致。作者的经验认为腹部超声较为简便， 无需将套头置入患者的阴道内， 且检查范围广泛， 不易漏诊；而经阴道超声则需将探头置入患者阴道内， 不适用于无性生活史的女性， 但是对于异位妊娠的检出率更高， 对于腹部超声检查不能明确诊断的患者可进一步行此检查。

综上所述， 经阴道超声诊断异位妊娠患者的准确性明显优于腹部超声， 尤其适用于常规的腹部超声难以确诊的异位妊娠患者， 且在基层医院即可实现， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 骆会婷， 赵素萍， 肖迎聪， 等.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床价值.当代医学， 2011， 17（22）：91-92.

[2] 刘娜， 周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析.中国医药科学， 2012， 2（7）：99-100.

[3] 王国荣.经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分析.当代医学， 2011， 17（21）：61-62.

[4] 汪玲萍， 刘芳.经阴道腔内超声结合腹部超声对异位妊娠诊断的诊断作用分析.医药前沿， 2013， 4（12）：222.

[5] 朱小明.探讨经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断价值及临床意义.中外医学研究， 2015， 13（30）：59-60.

[收稿日期：2016-06-21]