血清降钙素原对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值

徐灵玲，曾章锐，郭婧澜，常欧，邓青富，刘靳波

(泸州医学院附属医院，四川泸州646000)



血清降钙素原对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值

徐灵玲，曾章锐，郭婧澜，常欧，邓青富，刘靳波

(泸州医学院附属医院，四川泸州646000)

摘要：目的探讨血清降钙素原(PCT)对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。方法回顾性分析185例因上尿路结石并泌尿道感染行经皮肾镜碎石术患者临床资料。其中术后并发尿脓毒血症(观察组)94例，术后未并发尿脓毒血症(对照组)91例。检测两组术前及术后24 h血清PCT、CRP和WBC计数。受试工作特征曲线(ROC)评价血清PCT对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。结果两组术前血清PCT、WBC计数比较P均>0.05，CRP比较P<0.05；与术前比较，观察组术后24 h血清PCT水平升高(P<0.05)，CRP、WBC计数差异无统计学意义(P均>0.05)。血清PCT诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的ROC曲线下面积为0.872(95%CI：0.632~0.975)；血清PCT诊断尿脓毒血症的敏感度为90.24%，特异度为82.57%，阳性预测值为81.35%，阴性预测值为88.37%。结论血清PCT可作为早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的可靠预测指标。

关键词：尿脓毒血症；降钙素原；经皮肾镜碎石术；C反应蛋白；白细胞计数

尿源性脓毒血症(尿脓毒血症)是经皮肾镜碎石术的严重并发症之一。上尿路结石合并泌尿道感染行手术治疗后发生尿脓毒血症是临床上处理棘手的问题，如何尽早诊断尿脓毒血症，并进行早期干预至关重要[1~3]。目前，临床对尿脓毒血症的诊断仍主要依据血、尿细菌培养及血生化检查结果。但血、尿细菌培养需要的周期较长，且培养阳性率普遍较低，标本易受到各种不确定因素的影响。探寻理想的感染预测指标，对指导临床治疗和改善患者预后有重要意义。降钙素原(PCT)是降钙素的前体物质，正常情况下健康个体血清PCT水平极低或阴性；细菌内毒素可刺激机体PCT的合成，在内毒素刺激后3~4 h血液循环中可检测到PCT升高，是脓毒症诊断较理想的标志物[4]。本研究分析185例上尿路结石并泌尿道感染行经皮肾镜碎石术患者的临床资料，评价血清PCT对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。

1临床资料

1.1基本资料收集整理2007年10月~2015年6月我院泌尿外科185例因上尿路结石合并泌尿道感染行经皮肾镜碎石术患者的临床资料，其中男92例、女93例，年龄(56.8±7.9)岁，肾结石169例、输尿管结石16例，结石最大直径(3.54±2.03)cm。术前尿液细菌培养：大肠埃希菌77例，屎肠球菌34例，链球菌21例，克雷白杆菌16例，金黄色葡萄球菌10例，铜绿假单胞菌11例，荧光假单胞菌5例，棒状杆菌5例。合并易感因素(肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷、放化疗、泌尿道留置尿管、支架以及泌尿道畸形)等情况。按照2014年泌尿外科学会尿脓毒血症的诊断标准[5]，94例并发尿脓毒血症(观察组)，91例未发生尿脓毒血症(对照组)。

表1　两组手术前后血清PCT、CRP、WBC水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组术后24 h比较，△P<0.05。

表2　血清PCT、CRP、WBC计数诊断尿脓毒血症的敏感性及特异性(%)

2讨论

CRP是一种临床最常用的急性正时相反应蛋白，由肝脏细胞分泌，是炎症早期诊断和临床判断感染的主要实验室指标之一[6]，与患者细菌、病毒感染，发生急性排斥反应、手术以及心血管疾病等均有关。大量临床研究报道，CRP变化与疾病的炎症反应及其严重程度相关[7,8]。但单纯性CRP升高亦可见于各种严重病毒感染、支原体感染、风湿免疫性疾病、心血管疾病、急性排斥反应、急性创伤或手术及进展期的癌症等病理状态下，也可以呈现出升高，因而其诊断细菌感染的特异性和灵敏性存在一定的局限性[9,10]。本研究提示，在原有尿路感染的基础上，CRP对尿脓毒血症诊断的AUC为0.753，敏感度为53.14%，特异度为46.31%，说明CRP作为临床早期诊断细菌感染的敏感性和特异性明显不足。

WBC计数是临床上最常用的一种炎症标志物，在判断血液非特异性免疫系统中发挥重要作用，其升高常提示感染性疾病的发生，但其变受年龄、生理、应激、机体免疫、疾病、治疗等多种因素的影响，不能正确反映疾病的状态；某些严重的细菌感染患者WBC不但不升高，反而降低[11]。本研究提示，当WBC≥12×109/L时，WBC敏感度(40.13%)和特异度(32.17%)均较低，与血清PCT相比，在尿脓毒血症临床诊断方面存在明显不足。

PCT为一种无激素活性的降钙素前体蛋白，是由116个氨基酸组成的激素原，分子量大约为12.7 kD。PCT由神经内分泌细胞(包括甲状腺、肺和胰腺组织的C细胞)表达，经酶切分解为(未成熟)降钙素、羧基端肽和氨基端肽。健康人血中仅含有少量的PCT。现已证实PCT可作为细菌感染和败血症的早期诊断指标，与细菌感染的严重性相关，有估计预后的价值[4]。PCT作为感染的标志物已被临床广泛用于辅助诊断脓毒症，研究发现PCT与传统的炎性标志物，如CRP、WBC、血沉等相比其诊断脓毒症的精确性更好，能够更好地区分感染性发热与非感染性发热[12~15]。本研究结果表明，与术前比较，两组术后24 h血清PCT水平均明显升高，且观察组升高更明显。ROC曲线分析血清PCT诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的AUC为0.872，高于CRP和WBC计数；其敏感度为90.24%，特异度为56.14%，阳性预测值为81.35%，阴性预测值为88.37%，说明血清PCT可作为早期诊断尿脓毒血症的可靠预测指标。

综上所述，血清PCT在早期诊断尿脓毒血症的敏感性和特异性明显优于CRP和WBC计数，可作为经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症诊断的可靠预测指标。

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(收稿日期：2015-10-12)

中图分类号：R631.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)04-0049-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.018

通信作者：刘靳波(E-mail: liujb7203@163.com)

基金项目：四川省科学技术厅基金项目(14JC0801)；泸州市科研基金项目(2013LZLY-J26)。