精不足、精不纯、精不射致不育的病因病机分析
2016-03-15谢晓隽柯明辉马文君岳增宝王传航
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【摘要】随着时代的发展,人们对不育症的病因产生了更深入的了解后,不少学者指出其研究不应都集中在女性身上,作为提供胚胎半数基因的男性对育产的影响不可忽略。故近年来,关于男性不育症的研究逐渐深入、增多。而《黄帝内经》、《宜麟策》、《万病回春》、《辨证录》等医籍中早已有过相关描述,古代医家已对不育症病因病机特点及治法有了一定的认识。而至目前,医家们对不育症的认识尚未达成共识。笔者查阅古今文献后,现将不育症病因病机归为精不足、精不纯、精不射三个方面,期待为男性不育症的认识提供新的方向。
【关键词】男性不育症;中医;病因;中医药治疗
【中图分类号】R228【文献标志码】A
不育症是临床常见男科疾病,中医药在治疗男性不育症方面有着较满意的临床疗效。古代医家将男子不育的原因归为六种,即“男子不能生子者有六病,一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁”。当代医家[1]亦对不育症的辨证论治进行了诸多的探讨与论证,但至今仍没有达成共识形成统一标准。笔者在查阅古今文献的基础上,将不育症病因病机归为精不足、精不纯、精不射三个方面,谬误之处请同行斧正。
1精不足致不育的病因病机分析
笔者查阅文献发现,古代医家关于男性不育的论述多围绕精展开,病因认识多集中在“精不足”上,其中较有代表性的著作是《宜麟策》。《宜麟策·男病》篇关于男子不育的病因病机有“疾病之关于胎孕者,男子则在精,女子则在血,无非不足而然”的论述,即不育症病因为“精不足”。《宜麟策》中提出的精不足的概念含义较广,它不仅包括精滑、精清、精冷,还将“临事不坚,或流而不射者,或梦遗频数,或便浊淋涩”,“阴疝”即当今我们定义为的阳痿、精不射、前列腺疾病、疝均等一并归为了精不足。
《黄帝内经》将肾定义为藏精、主生殖的重要藏腑。男子以精为本,肾气的旺盛,肾精的充足直接决定人体的生长发育和生殖机能。《达生篇》中有:“其精薄而无力,如粃种不能生芽,故难生。即生,多多皆未成人而夭。即幸而不夭,亦必单弱柔懦,无大叔立。”即精薄难有子,即使生子易夭折的论述,可见精量充足不仅是生殖的前提,更是优生优育的先决条件。《竹林女科证治·求嗣必先养精》则明确了精的充足是生育的先提条件,纵欲易导致精薄从而不育的病因病机原理,即“种子之法,男子必先养精,女子必先养血。今人之无子者,往往勤于色欲,岂知施泄无度阳精必薄,纵欲适情真气乃伤,妄欲得子,岂能孕乎?”可见,禀赋素亏或房事过度导致肾精亏虚难有子,有子易夭折的病因病机古人早已明确,并且对生殖的优生优育问题引起了相当的重视。
现代医家对于少精子症导致的不育主要有如下几种认识 [2],即天分之薄说,欲勤精薄说,血虚精薄说,酒醉精薄说。其临床治疗用药特点为,在继承古代医家辨证论治的基础上,益肾填精为本,兼以补脾、补气行气、交通心肾等法,并善用血肉有情之品。
其中杜宝俊[3]提出了先天为本、后天为主,脾胃虚弱是少弱精子症的基本病因病机,湿热、痰湿、瘀血是少弱精子症的诱发因素的理论,并善用补泻同施法治疗不育症。针对肾虚为病因病机的不育症的常用药物包括熟地、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、当归、云苓、黄精、覆盆子、车前子、鹿角胶、五味子等。脾虚为主要因素的少弱精子症的常用方药有毓鳞珠、归脾汤等,常用药物包括党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、川芎、当归、菟丝子、淮山药、巴戟天、杜仲、山茱萸等。有学者[4]依据《景岳全书·论脾胃》“人之始生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之养。非精血,无以立形体之基;非水谷无以成形体之壮……是以水谷之海本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资”的理论,提出男性不育症治疗以补肾法为主的同时应佐以白术、茯苓等益气健脾之品。
2精不纯致不育的病因病机分析
“精不纯”首见于《石室秘录·卷五论子嗣》篇,“精寒者,肾中之精寒,虽射入子宫,而女子胞胎不纳,不一月而即堕矣”,“痰多者,多湿则精不纯。纵然生子,必然夭丧”。《石室密录》中明确指出精不纯对生育的影响,即精不纯即使受孕生子亦滑胎、夭折的后果。医家陈士铎亦有“妇人坐娠数十日经来者,正坐于受胎而复堕,非外因之伤,乃精热之自难存养也”;“夫精必贵纯,湿气杂于精中,则胎多不育,即子成形,生来亦必夭殇,不能永寿者也”的论述。肾藏经,主生殖,肾阳不足或命火虚衰则化生肾精的能力减弱,故出现精寒、精冷之症。湿热内蕴,痰湿下注则多湿。肾阴亏耗,虚火炼精则精热。从古代医家对于孕育的论述可见,精寒、多湿、精热都属于精子不纯熟,这样的精子即使射入子宫、成胎亦终致滑胎或夭丧的结果。张介宾亦在《妇人规》中提出“疾病之关于胎孕者……若此者是皆男子之病,不得尽诿之妇人也”,可见古代医家早已认识到孕产的能否顺利与精的质量密切相关。
现代学者[5]认为弱精子症造成的不育其基本病理乃肾精不足,元气虚衰,气虚血瘀。治疗原则为补肾生精,温阳益气,活血化瘀。方用补肾活血汤(五味子、枸杞子、女贞子、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、人参、黄芪)。有学者总结男性不育用药经验指出[6],精不液化属于中医学精瘀、精浊、精寒、精热。湿热下注和阴虚火旺是精液不液化的常见病机,常用药物有知母、黄柏、玄参、皂角刺、天花粉、海藻、栀子、昆布等。少精子症虚多实少,常用药物:鱼鳔、鳖甲、鹿角胶、黄精、熟地黄、何首乌、黄芪、山药等。弱精子症常用药:何首乌、肉苁蓉、续断、淫羊藿、桂枝、菟丝子等。王利广[7]将治疗男性不育症的处方用药借鉴现代药理研究成果,进行针对性用药治疗如菟丝子、女贞子、枸杞子、桑葚、黄精、仙灵脾、鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、乌梅。还有学者[8]将男科感染性疾病和不育症病因治法总结得出,通下法可治由“离室之精”引起的细菌繁殖,造成反复的生殖系统和下尿路感染,进而造成“凝精败血”即输精管内精子性肉芽肿的不育症。以及性生活不洁,生殖系统感染细菌进而导致的睾丸炎、附睾炎、精囊精索精阜炎等治疗不及时引发的不育等。临床用药包括透脓药如皂角刺、薏苡仁、丹参、败酱草等;破血逐瘀药如大黄、桃仁、当归、莪术、路路通等;通淋排石药如海金沙、琥珀等;疏肝行气药如柴胡、徐长卿、木香、枳壳等;利水通淋药如萆薢、土茯苓、车前子、泽泻、川牛膝、血余炭、薏苡仁、蒲黄等;通窍药如石菖蒲、麝香等;逐水药如甘遂;祛瘀止血药如蒲黄、血余炭等;活血生肌药如乳香、没药等。有学者[9]自拟清精冲剂(萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草、车前子、黄柏、知母、柴胡、制大黄、丹皮、王不留行、碧玉散、滑石、甘草、青黛等)治疗感染性不育,临床取得满意疗效。endprint
3精不射致不育的病因病机分析
王肯堂首次在《胤产全书·发育论》中提出“精不射”是造成女子不孕的原因,即“女不孕,疚于经不调;交不孕,疚于精不射”。《竹林女科证治》亦有“男子精气清冷,或房劳过伤,以致肾水欠旺,不能直射子宫”和“火盛者,相火太甚,过于久战,则女情已过而男精未施,及男精施而女兴已败,又安能生育耶?”的论述。可见不论是精液不能射入子宫的精不射或是久而未施的精不射,均是因精不射从而造成不育的原因。
《辨证录·种嗣门》和《济生集·广嗣论》则分别有:“男子有交感之时,妇人正在兴浓,而男子先痿,阳事不坚,精难射远,人以为命门之火衰也,谁知阳气之大虚乎?”和“男子不育,必有阳脱痿弱,精冷清淡,或阳萎不射等症”的论述,说明除精质(精不纯)、精量(精不足)影响生育,精的排泄是否正常也是影响女子受孕的重要因素。龚廷贤的《万病回春·卷之六求嗣》篇中有云“妇人有彻老不生男女者,何也?多因男子事狂,阳弱精少,清寒不能射,又不能济而相胜,此所以不生长故也”。陈士铎还在《辨证录》中指出“夫精少之人,身必壮健,予谓天分之薄,谁其信之?殊不知精少者,则精不能尽射于子宫。”这说明精少、精寒也是造成精不射或精不能尽射于子宫的原因。
究其精不射的病因病机,主要有肾阳虚弱温煦失职,精失温养故精气清冷无以射精。肾气虚弱,无力鼓动肾精射出或力量不足以推动肾精到女子胞宫之中故不孕。肾藏精,乃作强之官,肾不作强,精关不固故阳痿早泄,又或精以离宫不通过精道、尿道排出体外。又或因相火妄盛扰动精室,肾水亏虚发为遗精甚则精不射。
有学者[10]将性问题引起的不育概括为两类:一类是性交时机不当或过少,另一类是早泄、阳痿、不射精和逆行射精导致的性交不能正常进行。有医家认为[11]中医学的精不泄、精闭均属精不射范畴,多由精窍闭塞、精关失灵所致,自拟活血通精汤治疗精不射引起的不育,常用药有麻黄、当归、僵蚕、石菖蒲、地龙、柴胡、全蝎、蜈蚣、丹参、牛膝、路路通、熟地黄等。临床有学者[12-14]采用针刺、中药贴敷、行为疗法治疗不射精导致的不育具有明显的优势和效果。
4结语
临床上男性不育症的病因多且易变,同一个体既可以表现出单一病因,又可以有大于两个不同或相关的病因,病因的复杂和不明确增加了临床治疗难度。《石室秘录》将男性不育症从整体上概括为精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁六种。现代医家[15,16]在传承古代医家对不育症病因病机认识的基础上不断深入,提出“精室论”,结合临床辨证、辨病施治,首次提出当代社会导致男性不育最常见的少精症、弱精症的病因病机特点为“肾虚挟湿热瘀毒”,突破了临床长期以肾虚精亏为不育症病因的思维定式。
《万病回春》中总结了生殖的各要素,即“须要阳事举、经脉匀、子宫暖、精纯熟,且壮射而相济,然后可成”。笔者从精的形成、精质、精量和排泄途道角度归纳,导致男性不育的三方面病因病机即精不足、精不纯、精不射。
参考文献
[1]尤春军.中医药治疗男性不育症临床研究进展.广西中医药,2011,34(3):3-4.
[2]洪志明,陈德宁.少精子症的中医研究进展.世界中西医结合杂志,2010,5(9):818-821.
[3]闫朋宣,陈国卫,杜宝俊.杜宝俊治疗少弱精子症经验.北京中医药,2013,32(3):219-220.
[4]王宝庆.男性不育的中医诊治经验.中国医药导报,2011,8(4):86-87.
[5]陈相英,王海霞,王燕,等.补肾活血汤治疗弱精子症30例临床观察.新中医,2008,40(8):16-18.
[6]韩福谦.男性不育用药浅析.河北中医,2011,33(12):1837-1838.
[7]王利广,何清湖.名老中医辨治男性不育症经验概述.中国中医药现代远程教育,2010,8(4):178-180.
[8]吴学彪.中医通下法在男科感染性疾病和不育症中的作用.贵阳中医学院学报,2010,32(4):62-64.
[9]王古道,袁少英,傅兆杰,等.戚广崇治疗男性不育症经验举隅.中医药临床杂志,2011,23(12):1084-1085.
[10]马春红.男性不育症的病因探讨.医学信息:中旬刊,2010,5(2):436-437.
[11]韩福谦.男性不育用药浅析.河北中医,2011,33(12):1837-1838.
[12]徐福松,莫慧.不孕不育症诊治.上海:上海科学技术出版社,2006:321-327.
[13]王琦.王琦男科学(第二版).郑州:河南科学技术出版社,2007:269-278.
[14]赖妍彤,胡廷溢.“行为疗法”治疗不射精三例报告.中国性科学,2008,17(2):26-27.
[15]金保方,黄宇峰,杨晓玉,等.1186例男性不育患者实验室检查结果及病因分析.南京中医药大学学报,2005,21(5):318-320.
[16]王琦.中医藏象学.北京:人民卫生出版社,2005:181.
(收稿日期:2015-06-08)endprint