益肾清利方治疗特发性弱精子症临床研究

孙建明+++马燕凤++夏伟++薛慈民++刘鹏++韩文均

【摘要】目的：探讨益肾清利法治疗特发性弱精子不育症疗效及作用机制。方法：将60例特发性弱精子不育症患者随机分为两组，治疗组30例采用益肾清利法治疗，对照组30例口服中成药五子衍宗丸治疗。治疗前后对患者进行综合疗效评价，观察有无妊娠、精液质量检查和血清性激素检测。结果：总有效率治疗组为8667%；对照组为8333%，两组比较，差异有显著性意义（P<005）。治疗组治疗前后组内比较，精子密度、精子成活率、快速前向运动（a级）、慢速或呆滞前向运动（b级）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）差异有统计学意义（P<005）。结论：益肾清利法治疗特发性弱精子不育症达到预期疗效。

【关键词】益肾清利法；特发性弱精子不育症；临床研究

【中图分类号】R698+.2【文献标志码】A

本研究为探讨益肾清利方治疗特发性弱精子症疗效及作用机制，检测特发性弱精子症患者治疗前后精子浓度、精子存活率、快速前向运动（a级）、慢速或呆滞前向运动（b级）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），分析益肾清利方治疗特发性弱精子症的疗效，现报道如下。

1对象与方法

11研究对象

2014年3月至2014年12月本院中医男性门诊就诊的特发性弱精子症患者60例，年龄22～50岁，平均295岁，病程1～10年，婚后未采取避孕措施正常性生活1年以上不育[1]。其配偶经妇科检查排除女方不孕因素；经查无其他器质性生殖系统疾病；无外伤及家族遗传病史；性功能正常；精液细菌培养和淋球菌培养阴性；衣原体、支原体阴性；排除血清和精浆抗精子抗体阳性者。符合特发性弱精子症诊断和中医肾虚湿热型辨证分型[2，3]。根据随机对照原则将60例患者分为治疗组和对照组，每组30例。本研究经医院伦理委员会审核并批准，且患者知情同意。

12诊断标准和病情分级

诊断标准：成活率1小时<60%，精子活动力1小时（a+b）级<50%或a级<25%。为弱精子症按参考文献[4]对患者病情分级，成活率1小时<10%，a级<10%为重度弱精子症；（a+b）级为20%～40%或a级为10%～20%属中度弱精子症，（a+b）级为41%～49%或a级为21%～24%属轻度弱精子症。治疗组轻度8例，中度17例，重度5例；对照组轻度7例，中度18例，重度5例。

13治疗方法

治疗组口服益肾清利方。处方：杜仲、枸杞子、熟地黄、炒黄柏各10g，菟丝子15g，车前子30g。用法：中药浸泡再煎汤口服，早晚各1次，饭后半小时服用，150mL左右。

对照组口服五子衍宗丸（北京同仁堂制药厂，批号：1035073），早晚各1次，每次6 g，饭后半小时服用。

两组均治疗3月后评定疗效。治疗期间禁止服用其他相关提高精子质量的药物，少食辛、忌烟酒、辣等刺激油腻食物。

14检测指标

采用奥林巴斯CX31型生物显微镜及清华同方彩色精子自动分析系统，按WHO精液参数检测方法[6]分析精子浓度、存活率、a级、b级精子率等。采用美国雅培全自动ARCHITECH系列分析仪及配套试剂盒检测血清睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。

15疗效标准

疗效按参考文献[5]，分为四个方面，分别为痊愈、显效、有效、无效。（1）痊愈：配偶受孕；（2）显效：配偶虽未受孕，但治疗后精子活动力转为正常，成活率1小时>60%，（a+b）级≥50%或a级≥25%；（3）有效：CASA显示精子活动力有群级间改善；（4）无效：治疗前后显示无变化。

16统计学方法

采用SPSS130软件分析，计数资料用χ2检验和Ridit分析；计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，假设检验采用t检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21治疗组与对照组临床疗效

治疗组、对照组总有效率分别为8667%、8333%；Ridit分析组间临床疗效比较，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22治疗组与对照组精子质量及性激素水平

两组治疗前、后组内比较，精子浓度、精子存活率、a级精子率，（a+b）级精子率、T、FSH、LH差异有统计学意义（P<005）；组间治疗后比较，精子浓度、T差异有统计学意义（P<005）。见表2、表3。

3讨论

据世界卫生组织（WHO）估计，全世界有10%的夫妇患不育症，而其中由男性原因造成的不育占30%～40%，已引起男科学工作者的高度重视[6，7]。研究表明，男性精液质量随年代递增明显降低，以亚临床表现为主，其中特发性弱精子症约占男性不育46%[8-10]。中医学中无男性不育症病名，而对男性不育症的认识和治疗，有着悠久的历史。祖国医学统称为“无子”、“无嗣”、“绝育”和“男子艰嗣”等。冲为血海，任主胞胎，督脉统诸阳经之气，同起男子胞，一源而三歧，在带脉的约束下，共同主司生殖机能。本病病机主要为肾虚挟湿热瘀毒，针对以上病机，临床治疗上可滋补肝肾，益气活血，清利湿热。治疗方法一是采用补益法使睾丸强壮能具备生成精子的基础；二是采用行气活血药，改善睾丸的血液循环，加强睾丸的新陈代谢；三是采用清热解毒之剂，祛除湿热瘀毒，给睾丸提供生成精子良好条件。少精子症属于中医“精冷”、“精清”、“精少”范畴[11]。本病病位重点在肾、肝、脾三脏，肾虚以肾阴亏虚，精血不足居多，瘀血与肝的关系密切，湿热为肝经湿热和脾胃湿热下注所致，但以肾精亏虚夹瘀血最为常见，陈志强等[12]认为，肾精亏损是弱精子症的主要病机之一，且血瘀、缺氧，使生精细胞功能得到重新调节，促进精子产生，活力提高。郭连澍等[13，14]认为，肾主生殖，临床上肾虚约占不育患者的80%，但不少患者常挟杂其他病证，在治疗中需注意兼证，可加减对证治疗。曹彦[15]认为，中药补肾类可以提高下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能，这样可以促进精子的发生。endprint

本研究结果表明，治疗总有效率8667%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<005）。关于益肾清利法治疗不育症我们前期已做了一些工作[16]，本研究是在前期基础上的继续，以益肾清利为基本大法，该方以补肾填精，清热利湿为主。菟丝子、杜仲、枸杞子、熟地补肾益精；车前子、炒黄柏清热利湿。熟地黄有抗氧化作用。故益肾清利方治疗特发性弱精子症具有一定的疗效。

参考文献

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[5]郭瑞林.实用男性疾病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1994：135.

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[12]陈志强，江海平.男科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社，2000：410.

[13]郭连澍，蔡文娟.补肾壮阳法治疗男性不育症的机理探讨.中医杂志，1989，30（10）：26-27.

[14]马汉周，郑崎峻.男性不育虚瘀论.山东中医学院学报，1992，16（4）：24.

[15]曹彦.中医治疗少精子症近况.广西中医药，2003，26（3）：8-11.

[16]孙建明，蔡新华，肖中，等.叶景华益肾清利经验方治疗肾虚湿热型少弱精子不育症临床研究.新中医，2014，46（8）：55-57.

（收稿日期：2015-06-03）endprint