中医药治疗慢性前列腺炎研究进展

2016-03-15赵自垒朱闽

中国性科学 2016年2期

赵自垒++朱闽

【摘要】慢性前列腺炎（chronic prostatitis， CP）是以会阴、肛周部、腰骶部等部位疼痛，排尿异常为主的一种多病因引起的疾病，是泌尿外科最常见的疾病之一。西医对本病发病机制尚未完全阐明，缺乏特效治疗方法，而中医药在治疗慢性前列腺炎方面有独特优势。本文就口服中药、针灸、穴位贴敷、民族医药治疗前列腺炎几个方面进行介绍。

【关键词】慢性前列腺炎；中医药治疗；综述

【中图分类号】R697+.33，R26【文献标志码】A

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是最常见的泌尿生殖系统疾病，流行病学调查显示，男性中有3%～16%的人患有慢性前列腺炎[1]，CP主要有两个高发年龄段，即30～40岁和61～70岁[2]。由于发病机制和病因尚不十分清楚，使CP的诊断、治疗和疗效评价均存在较多困难[3]。中医学运用整体观念，辩证论治的特点，结合患者的体质、情志、外界环境等多方面因素有针对性进行个体化的遣方用药，以多层次，多靶点进行治疗效疗显著，综述如下。

1中药口服治疗慢性前列腺炎

袁海鑫等[4]应用八正散合桃核承气汤治疗慢性前列腺炎。将60例Ⅲ型慢性前列腺炎患者随机分成两组，治疗组29例，口服八正散合桃核承气汤治疗，2次/d；对照组31例，口服前列康（10g，3次/d）联合盐酸左氧氟沙星胶囊（02g，2次/d），均治疗4周后对比两组临床疗效。结果显示对照组有效率为806%；治疗组有效率为931%。治疗组痊愈率明显高于对照组（P<005）。

刘越强[5]观察湿热瘀阻型慢性前列腺炎100例，采用随机化分组的方法分为治疗组（八正散合桃红四物汤组）和对照组（前列通瘀胶囊组）各50例。治疗组用八正散合桃红四物汤，基本药物是：车前子20g、扁蓄20g、瞿麦15g、滑石30g、栀子15g、大黄15g、甘草5g、熟地20g、当归15g、赤芍20g、川芎10g、桃仁15g、红花10g。可随证加减，如湿热偏重者去川芎、赤芍、熟地加黄柏15g、蒲公英15g；瘀阻偏重者去熟地、滑石，加王不留行15g、泽兰15g。水煎服，1剂/d。对照组用前列通瘀胶囊（由珠海星光制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z19990060）。主要成分：赤芍、土鳖虫、桃仁、石苇、夏枯草、白芷、黄芪、鹿衔草、穿山草、牡蛎、通草。饭后服，每次5粒，3次/d。两组均治疗4周后，治疗组治愈12例，显效20例，有效13例，无效5例。对照组治愈7例，显效16例，有效18例，无效9例。治疗组优于对照组（P<005）。

李旭[6]应用六味地黄汤治疗Ⅲa型前列腺炎，将60例门诊患者按随机数字法分为两组。对照组30例龙金通淋胶囊2～3粒/次，3次/d。治疗组30例六味地黄汤（熟地15g、山药、山茱萸各12g，茯苓、泽泻、牡丹皮、车前子、牛膝、黄柏各10g，萆薢15g），1剂/d，水煎200mL，早晚温服。连续治疗30d为1疗程。结果显示治疗组总有效率9333%。对照组总有效率7000%，治疗组优于对照组（P<005）。

吴刚[7]应用龙胆泻肝汤加减治疗湿热下注型慢性前列腺炎，选择湿热下注型慢性前列腺炎60例，随机分为观察组与对照组各30例。观察组给予龙胆泻肝汤加减治疗，对照组给予盐酸莫西沙星片配合盐酸特拉唑嗪片治疗，均治疗1个月，对比两组临床疗效。结果显示治疗组治愈9例，显效10例，有效9例，无效2例，总有效率9333%；对照组治愈7例，显效6例，有效8例，无效9例，总有效率7000%，治疗组优于对照组（P<005）。

程可佳[8]选取158例符合条件的Ⅲ型前列腺炎患者，按照随机分类法分为治疗组应用天台乌药散治疗83例，对照组选用特拉唑嗪（1mg，qd）加芬必得（03g，bid）治疗75例。疗程均为6周。结果显示治疗Ⅲa组有效率为8125%，治疗Ⅲb组有效率为8571%，对照Ⅲa组有效率是6304%，对照Ⅲb组有效率为5517%，治疗组优于对照组（P<005）。

2针灸治疗慢性前列腺炎

黄金叶等[9]选取符合条件的49名Ⅲ型前列腺炎湿热瘀阻证患者，随机分为两组以观察针灸对Ⅲ型前列腺炎湿热瘀阻证患者前列腺液分泌免疫球蛋白A的影响。治疗组25例予以针灸治疗，对照组24例予以罗红霉素加紫苓胶囊治疗。结果显示治疗组免疫球蛋白A提高显著优于对照组（P<005）。

杨明月等[10]应用电针白环俞、会阳治疗慢性前列腺炎患者90例。将90例符合条件的患者分为针药组和中药组，每组45例。针药组采用电针白环俞、会阳并口服中药治疗；中药组采用单纯口服中药治疗，疗程均为4周。结果显示针药组临床控制3例，显效12例，有效24例，无效6例；中药组临床控制0例，显效1例，有效26例，无效18例。治疗组优于对照组（P<005）。

徐悦涛等[11]选取符合条件的60例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用电针加微波加药物治疗；对照组采用药物治疗。以7d为1个疗程，进行疗效观察。结果显示治疗组治愈6例，显效12例，有效8例，无效1例。对照组治愈2例，显效11例，有效9例，无效8例。治疗组优于对照组（P<005）。

杨丽荣[12] 选择慢性前列腺炎患者38例应用针灸结合中药治疗，并与单纯针刺治疗28例对照观察。结果显示针灸加中药组38例，临床痊愈23例，显效12例，有效2例，无效1例，总有效率974%；针刺组28例，临床痊愈6例，显效8例，有效6例，无效8例，总有效率714%。治疗组优于对照组（P<005）。

3中药穴位贴敷治疗慢性前列腺炎

杨杰[13]选择符合条件的气滞血瘀型CP患者120例，治疗前均进行健康宣传教育，在此基础上按照随机数字法分为丁桂散贴脐联合前列安栓纳肛治疗组（A组）、丁桂散贴脐联合栓剂安慰剂纳肛治疗组（B组）、前列安栓纳肛联合脐疗安慰剂治疗组（C组）。三组用药方法相同，均治疗4周后对比两组临床疗效。结果显示A组总有效率850%；B组临床总有效率650%；C组临床总有效率600%。治疗组优于对照组（P<005）。endprint

庞保珍等[14]采用中药（王不留行30g、三棱30g、莪术30g、炒穿山甲15g、川牛膝15g、川芎15g、车前子15g、石菖蒲20g）敷脐法治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎患者66例。将中药共研细末用温水调和成团涂神阙穴，外敷纱布用胶布固定，每次10g，3d换药1次，10次为1疗程，3个疗程后观察疗效。结果显示总有效率为9091%。

罗权等[15] 应用前列合剂辅以穴位敷贴治疗符56例合条件的慢性前列腺炎患者。内服前列合剂（赤芍、川牛膝、金钱草、黄柏、车前子、丹参、枸杞子、王不留行、茯苓、当归、龙胆草、杜仲）1剂/d，外用穴位（会阴、阴陵泉、关元、中极）敷贴中药（小茴香、大黄、冰片等熬制），2次/d，每次穴位贴敷中药末5g，贴敷6～8h，一次/2d。治疗1～3个疗程后结果显示痊愈15例，有效38例，无效3例，总有效率为9464%。治疗组优于对照组（P<005）。

康明非等[16] 采用随机数字表法将180名符合条件的慢性前列腺炎患者随机分为三组，每组各60例。A组选取天枢—中极—对侧天枢区域内及肾俞—同侧次髎—对侧次髎—对侧肾俞区域内热敏灸治疗，以热敏灸感消失为度；B组选取A组区域热敏强度最强的2个穴位实施传统悬灸治疗，每次每穴15min，2穴共30min；C组口服前列欣治疗，6粒/次，3次/d 。均治疗30d后观察疗效。结果显示A组治愈11例，显效18例，有效16例，无效15例，总有效率450%；B组治愈9例，显效9例，有效23例，无效19例，总有效率350%；C组治愈7例，显效10例，有效22例，无效21例，总有效率3167%。治疗组优于对照组（P<005）。

4民族医药治疗慢性前列腺炎

郝立峰[17]选取120例慢性前列腺炎患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组用中药保留灌肠和毫米波照射治疗，对照组仅用毫米波照射治疗。治疗4周后结果显示观察组总有效率8400%；对照组总有效率4700%。治疗组优于对照组（P<005）。朵永生[18]运用中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎29例。治疗2个疗程后治愈17例，占5862%，有效者10例，占3448%，总有效率931%；无效2例，占69%，平均治愈天数 20天（2个疗程）。

白麒麟[19]将符合标准的慢性前列腺炎患者115例随机分为蒙西医结合治疗组（观察组）和西医对照组，蒙西医治疗组58例采用蒙医辨证治疗联合西医治疗，西医对照组采用单纯常规西医治疗57例。结果显示蒙西医结合治疗组总有效率9655%；西医对照组总有效率7895%。治疗组优于对照组（P<005）。霍·道尔加拉等[20]应用蒙药坐浴配合按摩治疗前列腺炎患者46例，其中治愈37例，占80%；显效6例，占13%；好转3例，占6%。

苏和巴特尔[21]将92例符合要求的慢性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例采用蒙医辨证治疗联合针刺疗法，对照组46例采用常规西医治疗，对两组患者疗效进行比较。结果显示治疗组总有效率9348%；对照组总有效率7826%。治疗组优于对照组（P<005）。

李彤等[22]选取符合要求的140例慢性前列腺炎及精液不液化症患者，随机分为瑶药治疗组80例，西药喹喏酮组60例。治疗前后分别观察其精液液化时间、精液质量、前列腺液等指标。结果显示瑶药治疗组细菌性有效率为6000%，非细菌性有效率8966%；喹喏酮组细菌性有效率为8966%，非细菌性有效率6957%。治疗组优于对照组（P<005）。

覃兆伟[23]应用壮药固本培元外洗剂治疗Ⅲ型前列腺炎（肾阳虚证）病例62例组临床治愈6例，显效28例，有效18例，无效10例，总有效率8387%。朱闽等[24]选取符合条件的湿热挟瘀证慢性前列腺炎患者360例按症状分为Ⅱ、ⅢA和ⅢB型，各型又随机分为治疗组和对照组，治疗组予以壮药前列舒外洗剂，对照组予以前列安栓，均治疗28d后两组疗效对比。结果显示Ⅱ型前列腺炎治疗组总有效率8070%，对照组总有效率6364%；ⅢA型前列腺炎治疗组总有效率7288%，对照组总有效率5357%；ⅢB型前列腺炎治疗组总有效率8364%，对照组总有效率6607%。治疗组优于对照组（P<005）。

朱闽等[25]选择符合条件的前列腺炎（湿热下注证）Ⅲ型患者80例随机分为治疗组和对照组，治疗组使用壮药前列舒外洗剂（由广西中医学院附属瑞康医院制剂科制备，浓缩装袋，每袋200mL）坐浴，使用时将浓缩药液兑水至1500mL，加热至40℃，2次/d，每次坐浴15min。对照组使用前列安栓（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字号Z10980066），每晚临睡前排空大便塞肛，至次日随大便排出，1次/d。均治疗28d后进行疗效判定。治疗组总有效率85%，对照组总有效率70%，治疗组优于对照组（P<005）。

杜先群等[26]将60例符合条件的慢性前列腺炎患者应用耳穴压丸法观察对慢性前列腺炎患者中药灌肠保留时间及提高患者疗效的影响。将60例符合诊断标准的慢性前列腺炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。对照组采用中药保留灌肠联合前列通瘀片口服，治疗组采用中药保留灌肠联合前列通瘀片口服加外用耳穴压丸。对两组中药灌肠保留时间及疗效进行观察比较，结果显示治疗组灌肠保留时间长于对照组；治疗组总有效率9333%，对照组总有效率7670%，治疗组优于对照组（P<005）。

5结论

中医药对于慢性前列腺炎的治疗有显著的优势和特色，中医药配合中医外治法治疗慢性前列腺炎是以中医理论为基础，整体论治、组方灵活，针对具体病症遣药组方，具有较强的针对性；中医外治法具有简便廉效的特点，极大地减少了患者长期服药的痛苦，使患者乐于长期服用，对于持久改善患者的自觉症状和疗效方面有一定的优势和潜力。但综上所述可以发现明显的不足；目前中医药治疗本病的评定标准不一致，既往的研究多为小样本、开放性对照研究，设计不够精密；缺乏循证医学证据。因此，结合现代医学的先研究成果和先进方法，从中医角度深层次的探讨CP的发病机理及中医药治疗CP的作用机理，将成为今后一段时期内的研究热点，将会对治疗CP取得重大进展。endprint

参考文献

[1]Pontari M， Giusto L. New decelopments in the diagnosis and treatmen of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Curr Opin Urol，2013，23（6）：565-569.

[2]米华，陈凯，莫曾南.中国慢性前列腺炎的流行病学特征.中华男科学杂志，2012，18（7）：579-582.

[3]Alexander RB，Ponniah S，H asday J，et al. Elevated levels of proinflammatory cytokines in the semen of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology， 1998，52（5）：744-749.

[4]袁海鑫，辛士永，史海军. 八正散合桃核承气汤治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的临床研究. 光明中医，2014，29（4）：727-728.

[5]刘越强. 八正散合桃红四物汤加减治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎临床观察.广州：广州中医药大学，2014.

[6]李旭.六味地黄汤治疗Ⅲa型前列腺炎随机平行对照研究.实用中医内科学杂志，2014，28（5）：28-30.

[7]吴刚.龙胆泻肝汤加减治疗湿热下注型慢性前列腺炎疗效观察.人民军医，2015，58（3）：283-284.

[8]程可佳.天台乌药散治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察.药物与临床，2009，6（34）：52-53.

[9]黄金叶，赵统兰，姜守信.针灸对Ⅲ型前列腺炎湿热瘀阻证患者SlgA的影响.现代中西医结合杂志，2015，24（3）：288-290.

[10]杨明月，应荐，等.电针白环俞、会阳治疗慢性前列腺炎临床观察.上海针灸杂志，2014，33（10）：913-915.

[11]徐悦涛，吴自力，孙迎斌，等.电针联合经直肠微波治疗慢性前列腺炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2014，23（21）：2367-2368.

[12]杨丽荣.针药结合治疗慢性前列腺炎38例临床观察.河北中医，2014，36（6）：878-879.

[13]杨杰.脐疗联合前列安栓治疗慢性非细菌性前列腺炎临床研究.兰州：甘肃中医药大学，2011.

[14]庞保珍，赵焕云.下焦逐瘀丹贴脐治疗慢性非特异性前列腺炎66例.中医外治杂志，2006，15（6）：28.

[15]罗权，高文喜，郭凡，等.前列合剂辅以穴位敷贴治疗慢性前列腺炎56例.湖北中医杂志，2009，31（3）：40-41.