中医药治疗三叉神经痛的临床研究概况
2016-12-26v陈建芬段建雪周文
v陈建芬段建雪周文
【摘要】近年来三叉神经痛的发病呈明显上升趋势,已引起了医学界的广泛重视。西药治疗本病临时镇痛作用显著,但长期服用带来的副作用及患者的远期疗效观察不尽人意。笔者通过查阅整理近年采用中医药治疗三叉神经痛的相关文献,对三叉神经痛的中医药治疗概况进行综述。
【关键词】三叉神经性痛;中医药治疗;综述
【中图分类号】R745.1+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)21-0051-03
Abstract:
Keywords:
三叉神经痛(Trigeminal Neuralgsa,TN) 亦称原发性三叉神经痛[1]又称“痛性痉挛”,是国际公认的疑难杂症之一。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的短暂的、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性剧烈疼痛为主症。原发性三叉神经痛在我国发病率约为182/100000[2],每年全世界发病率为4~5/100000[3],多发生于40岁以上中老年人,女略多于男,多发生于单侧,亦可双侧同时发病。
1中医对三叉神经痛的认识
中医学中无三叉神经痛病名,但对此病的症状却早有记载。《素问·刺热篇》有“两颊痛”、“颊痛”的相关描述。《证治准绳》言“发之剧则上连头, 下至喉内及牙跟, 皆如针刺火灼, 不可手触, 乃至口不得开, 言语饮食并废, 自觉火光如闪电, 寻常涎唾, 稠粘如丝不断”。《张氏医通》 曰“面痛……不能开口言语, 手触之即痛”。中医学认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”,手足三阳经脉均汇聚于头面,五脏六腑之气血皆注于此,该病位在头面部,多因三阳经络感受外来邪气,或者是脉络空虚闭阻,气血阻滞,不通则痛。历代医家对三叉神经痛的治疗均有描述,《证治准绳·面痛》认为“面为阳明部分, 而阳维起于诸阳之会,皆在于面, 故面痛皆因于火, 而有虚实之殊,暴痛多实, 久痛多虚。”清·徐大椿亦云“高者抑之, 郁者开之, 血热者凉之, 气虚者补之, 不可专以苦寒降火为事”,阐述了此病的治疗法则。
2治疗方法
2.1中药治疗刘小勇等[4]采用止痉散加味(以全蝎、蜈蚣为君药,配伍活血、化瘀、通络、祛风、止痛等诸药)治疗三叉神经痛患者50例,结果治愈30例,好转16例,无效4例,总有效率92%。表明止痉散加味治疗三叉神经痛具有良好的临床疗效。张利民[5]对47例三叉神经痛患者运用加味大柴胡汤进行治疗,临床总有效率为93.62%,结论说明加味大柴胡汤治疗三叉神经痛疗效显著,能够改善患者症状及临床体征,提高生活质量。贾德山[6]运用中药治疗TN,药物组成为(生石膏、葛根、防风、黄芩、蔓荆子、苍耳子、天麻、白花蛇草、全蝎、蜈蚣、薄荷、赤芍、柴胡),并随症加减。治疗12例患者,治愈7例,占58.3%,有效4例,占33.3%,无效1例,占8.4%,总有效为91.6%。王双位等[7] 运用川芎、丹参为主药,配伍红花、全蝎、僵蚕、白芷、防风、细率、蜈蚣治疗三叉神经痛,并随症加减。58例患者中,痊愈49例,显效7例,无效2例,总有效率为96.5%。
2.2中西医结合治疗杜永耀[8]将72例TN患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用卡马西平、苯妥英钠、维生素B1治疗,治疗组加用加减通窍活血汤。结果治疗组痊愈15例,显效14例,有效3例,无效4例,总有效率88.9%;对照组痊愈10例,显效11例,有效5例,无效10例,总有效率72.2%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。褚金国[9]运用卡马西平、熄风通络止痛汤加针灸治疗18例观察组三叉神经痛患者,对照组采用卡马西平治疗,两组比较进行,结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),观察组治疗后的疼痛评分低于对照组(P<0.05),表明西药结合中医疗法治疗TN效果明显。刘坤等[10]采用高频电针结合卡马西平治疗三叉神经痛患者32例,结果痊愈18例,显效7例,有效3例,无效4例,总有效率为87.5%。陈先玲[11]将42例患者作为研究组运用卡马西平联合中药熄风通络止痛汤治疗,与40例仅用卡马西平治疗TN患者进行临床疗效比较,研究组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
2.3针刺治疗
2.3.1毫针针刺古丽米娜等[12]取四白穴针刺治疗原发性三叉神经痛,缓慢刺入眶下孔,行平补平泻手法,留针30分钟,其间行针两次,总有效率为89.5%。刘淹清等[13]以风池、下关、合谷为主穴,第一支痛加取鱼腰、头维;第二支痛配四白、颧髎;第三支痛加颊车、夹承浆,总有效率为93.8%。李亚敏等[14]认为本病以实热居多,故治疗以理气制火,清热解毒为主,针刺主穴取合谷、太冲、内庭、足临泣。配穴分支取穴,第一支痛者加太阳、攒竹、阳白、鱼腰,第二支加四白、巨颧、迎香,第三支加颊车、下关、承奖。特殊配穴取百会、四神聪、内关、神门。
2.3.2电针疗法孙丽[15]釆用电针治疗TN患者26例,取患侧风池、迎香、下关、颧髎、地仓及阿是穴,配合谷穴。针刺得气后用电针仪用疏密波,总有效率96.2%。韩秋珍[16]釆用电针治疗三叉神经痛,第一支痛取攒竹、头维;第二支痛则取颧髎;第三支痛取承浆、颊车进行针刺,接连续波频率为100~130HZ电针仪,治疗患者30例,总有效率为93.3%。王景明[17]治疗患者61例患者,取患侧主穴下关、风池、合谷、太冲、颊车、颧髎、翳风;配穴:第一支痛配鱼腰、太阳、攒竹、头维;第二支痛配四白、迎香、上关;第三支痛配夹承浆、地仓,选用低频连续波型电针仪,总有效率90.2%。石育才[18]选取下关为主穴三叉神经痛患者32例, 取扳机点为配穴, 若无明显扳机点, 则按神经分布取穴, 如上颌支痛取颧髎, 下颌支痛取承浆, 加用电针仪,治愈23例, 好转8例, 无效1例,总有效率为96.9%。
2.3.3芒针疗法张银开[19]以足三里为主穴,第一支痛以丝竹空透攒竹,第二支痛以颊车透四白,第三支痛以大迎透承浆针刺治疗,总有效率为95.65%。杜豁然等[20]以迎香直透地仓、地仓直透颊车、颊车穴直透听会、听会穴向上过听宫穴直透耳门、耳门穴斜向下透上关,上关透太阳、太阳透颧髎、颧髎透迎香。本组患者40例,总有效率为90%。王历菊[21]针刺患侧头维、风池,头维向下方的颌厌、悬颅、悬厘透刺,风池向鼻尖方向斜刺0.8寸,治疗11例患者,总有效率为81.8%。
2.4穴位注射林家驹[22]选主穴: 间使、曲池,用复方当归注射液穴位注射;配穴: 听宫、 下关、太阳、鱼腰、四白、阿是穴(扳机点) ,用野木瓜注射液或乙酞谷酞胺注射液穴位注射,总有效率95.2%。周长山等[23]穴位注射组予维生素B12行穴位注射,取穴主穴取下关;第1支痛者加阳白、攒竹、太阳,第2支痛者加四白、迎香、颧髎,第3支痛者加地仓、颊车、承浆,穴位注射组愈显率为82.5%,总有效率为98.2%,西药组愈显率为57.4%,有效率为80.9%,穴位注射疗法显著有效(P<0.05)。魏从建[24]釆用穴位注射药物:利多卡因、维生素B6、维生素B12,混合后加入地塞米松,注射时每次选取3~4穴位。对照组釆用针刺的方法,选穴和疗程均同治疗组,结果治疗组均优于对照组。
2.5艾灸疗法周立武[25]先用温和灸沿患侧三叉神经3个分支走行方向往返熏灸,施灸15min后再用隔姜灸,眼支痛取鱼腰,上颌支痛取四白,下颌支痛取下关,总有效率为96.67%。
2.6综合疗法丁海岩[26]针刺配合芍药甘草汤加减治疗,取穴以患侧的神经分支取穴,第一支取太阳、阳白、鱼腰、攒竹;第二支取四白、迎香、颧髎、下关;第三支取颊车、承浆、地仓,86例患者在针刺结合药物治疗1个疗程后,治愈率53.4%,总有效率为97.6%。李大军等[27]治疗三叉神经痛,第一支取太阳,第二支取颧髎,第三支取颊车;上述穴位用三棱针点刺后行闪火法拔罐放血。运用此法治疗本病患者163例,与对照组比较,效果优越,总有效率达94.46%,且差异有统计学意义(P<0.05)。连远义等[28]用刺络拔罐法治疗TN,首先在疼痛局部取穴:第一支痛取鱼腰、太阳,第二支痛取下关、四白,第三支痛取夹承浆,以三棱针点刺出血后拔罐。经治疗的84例患者总有效率为95.24%。张丽琴等[29]针灸结合理疗治疗TN,主穴:三叉神经特定穴、风池、翳风、下关、合谷、内庭,第一支疼痛者加头维、太阳、阳白、攒竹,第二、三支疼痛者加四白、颧廖、迎香、地仓、颊车、承浆、听会,连接电针治疗仪,选取舒密波,再用五官超短波治疗耳后乳突区和面颊疼痛部位。15例患者痊愈5例,显效8例,好转2例,总有效率为86%。赵春娜[30]用超激光照射结合针灸治疗三叉神经痛,采用直线偏振光近红外线透照患侧三叉神经区皮损区,针刺攒竹、颧髎、耳门、下关、颊车、大迎、地仓、合谷、太冲。治疗患者21例,痊愈率71.5%,总有效率95.2%。段彩茹[31]采用针灸及刺络疗法治疗30例原发性三叉神经痛下颌支痛,治疗组选取下关、颧髎、风池、翳风、合谷,出针并在痛点刺络拔罐,对照组常规采用口服卡马西平和维生素B6,肌注维生素B1,治疗组痊愈18例,总有效率93.3%,对照组痊愈5例,总有效率50%,治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)。
3展望
中医药治疗三叉神经痛方法多样,除了采用现代医学药物、手术治疗外,中医药疗法(包括中药、针灸、拔罐等)治疗此病具有独到之处。现代医学治疗三叉神经痛的临时、短期镇痛作用显著,但给患者带来了一定的毒副作用或创伤及术后后遗神经痛,而且临床观察远期疗效不佳,因此中医药治疗此病不乏是目前较好的选择方法。以上所述中医药治疗三叉神经痛临床报道疗效明显,但因治疗方法的繁多复杂,疗效判定标准不统一,对于临床实际运用的可重复性值得进一步研究。从文献分析来看,关于本病的实验研究报道过少,应该深入探讨中药及针灸治疗TN作用机制,建立规范此病与镇痛有关的活性物质,并且加以测定完善相关诊疗标准,以此提高中医药治疗三叉神经痛的临床疗效。
参考文献
[1]
杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:233.
[2]Setti S, Reneacharv MD, Richard G,et al. Principles of Neurosurgery[M]. SecondEdition, 2005:777-784.
[3]Katusic S, Beard CM, Bergstralh E, et al. Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia[J].Rochester Ann Neurol, 1990, 27: 89-95.
[4]刘小勇,刘哲思,刘哲彰,等. 止痉散加味治疗三叉神经痛50例临床观察[J]. 亚太传统医药,2016,11:138-139.
[5]张利民. 加味大柴胡汤治疗三叉神经痛47例疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,44:101.
[6]贾德山. 中药辨治原发性三叉神经痛12例[J]. 国医论坛,2006,01:20.
[7]王双位,池涛. 芎蝎汤治疗三叉神经痛58例[J]. 陕西中医,2003,09:790.
[8]杜永耀,杨忠山. 加减通窍活血汤配合西药治疗三叉神经痛疗效观察[J]. 实用中医药杂志,2016,06:563-564.
[9]褚金国. 中西医结合治疗三叉神经痛的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,36:204-205.
[10]刘坤,郭锦华,王丽娟. 高频电针联合卡马西平治疗三叉神经痛32例临床观察[J]. 江苏中医药,2016,05:68-69.
[11]陈先玲. 熄风通络止痛汤治疗社区原发性三叉神经痛患者的临床效果[J]. 医疗装备,2016,09:150-151.
[12]古丽米娜,孟凡军. 针刺眶下孔治疗原发性三叉神经痛17例[J]. 针灸临床杂志,2008,01:17.
[13]刘淹清,朱现民. 针刺治疗三叉神经痛32例[J]. 中医研究,2008,07:56-57.
[14]李亚敏,张羽,李岩.李平教授治疗三叉神经痛经验举隅[J]. 上海针灸杂志,2007,26 (6):1-2.
[15]孙丽. 电针治疗三叉神经痛26例[J]. 上海针灸杂志,2006,11:25.
[16]韩秋珍. 电针治疗原发性三叉神经痛30例临床观察[J]. 中医药导报,2009,09:35.
[17]王景明. 电针治疗原发性三叉神经痛61例的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2011,16:127-128.
[18]石育才. 电针“扳机点”法治疗三叉神经痛[J]. 针灸临床杂志,2008,12:32-33.
[19]张银开. 针刺足三里为主治疗原发性三叉神经痛 46 例[J]. 上海中医药杂志,2011,45( 11) : 72.
[20]杜豁然,杜洪飞,王小英. 环针透刺治三叉神经痛40例[J].中国中医基础医学杂志. 1998.8:4.
[21]王历菊. 针刺治疗血管神经性头痛三叉神经痛[J]. 四川中医,2002,10:78.
[22]林家驹.穴位注射治疗三叉神经痛84例[门.浙江中医杂志,2008,43 (10):590.
[23]周长山,孔德清,韩正勇.穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察[J].中国针灸,2007, 27 (9):668-670.
[24]魏从建.穴位注射治疗三叉神经痛临床观察[J].中医药临床杂志,2006,18(3): 271-272.
[25]周立武.艾灸治疗原发性三叉神经痛60例[J].上海中医药杂志,2009,43,(7):44.
[26]丁海岩,丁海霞,王玉泉. 针刺配合经方芍药甘草汤加减治疗原发性三叉神经痛86例[J]. 甘肃中医,2011,06:56-57.
[27]李大军,曹锐. 刺络拔罐法治疗三叉神经痛临床研究[C].//中国针灸学会临床分会、全国针灸临床研究中心.中国针灸学会临床分会第八次学术大会论文集.中国针灸学会临床分会、全国针灸临床研究中心,2000:3.
[28]连远义. 刺络拔罐治疗三叉神经痛84例[J]. 中国中医急症,2004,09:620-621.
[29]张丽琴,林忠豪. 针灸结合理疗治疗原发性三叉神经痛[J]. 中国现代医生,2008,30:150-151.
[30]赵春娜,杨国晶,朱慧明,等. 超激光照射并针灸治疗原发性三叉神经痛的疗效观察[J]. 激光杂志,2007,02:89.
[31]段彩茹.针刺刺络治疗原发性三叉神经痛下领支痛[J].天津中医药大学学报,2011,30(1):56.
(编辑:穆丽华)