口干是否类风湿关节炎中医阴虚证候关键指标的临床研究

李院魏+张子扬+娄玉钤

【摘 要】目的：探讨口干是否是类风湿关节炎中医阴虚证候的关键指标。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例类风湿关节炎患者按有无口干分为口干组与无口干组，采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别与联系。结果：口干组的聚类结果①中出现了渴不欲饮等非阴虚的表现；②中出现了食冷腹泻、口淡不渴、肢体浮肿等非阴虚的表现；⑤中出现了全身怕风怕冷、凉痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不温等虚寒的表现；⑥中出现了遇冷痛增遇热痛减，渴喜热饮等虚寒的表现。在无口干组的聚类结果②中出现了眼干等阴虚的表现；③中出现了五心烦热、大便干等阴虚的表现；④中出现了咽干等阴虚的表现；⑤中出现了低热等阴虚的表现。2组之间进行χ2检验，口干组出现眼干、咽干、鼻干等阴虚者多于无口干组，2组差异有统计学意义（P < 0.05）；口干组197例患者中有非阴虚的表现如关节遇冷痛增遇热痛减151例（76.65%）﹑全身怕风怕冷144例（73.10%）、畏寒肢冷102例（51.78%）、渴喜热饮79例（40.10%）、四肢不温56例（28.42%）、口淡不渴38例（19.29%）、大便稀溏26例（13.20%）、渴不欲饮20例（10.15%）、关节凉痛18例（9.14%）、肢体浮肿14例（7.11%）、食冷腹泻10例（5.08%）。无口干组212例患者中有阴虚表现如五心烦热

44例（20.75%）、盗汗42例（19.81%）、大便干38例（17.92%）、眼干23例（10.85%）、低热17例（8.02%）、颧红17例（8.02%）、咽干14例（6.60%）。结论：口干不能作为类风湿关节炎阴虚证的关键指标；类风湿关节炎阴虚与非阴虚（甚至阳虚、寒湿）错杂证候较为常见。

【关键词】 关节炎，类风湿；口干；中医证候；阴虚；HFRA数据库；临床研究

Clinical Study on Whether Mouth Dryness is the Key Indicator to Yin-Deficiency Bi in Diagnosing Rheumatoid Arthritis

LI Yuan-wei，ZHANG Zi-yang，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To explore whether mouth dryness is the key indicator to yin-deficiency bi in diagnosing rheumatoid arthritis.Methods：Four hundred and nine cases from the rheumatoid arthritis database of Henan rheumatism hospital（HFRA database）were divided into a mouth dryness group and a non-mouth dryness group.Software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations in joint performance and extra-articular manifestations.Results：In the clustering results of the mouth dryness group，non-deficiency symptoms such as being thirsty without desire to drink appeared in the first result；non-deficiency symptoms such as diarrhea due to cold food，tastelessness in mouth，hydroadipsia，and limb edema appeared in the second result；yang deficiency cold symptoms such aversion to cold and wind，cold pain，loose stool and cold limbs appeared in the fifth result；and yang deficiency cold symptoms such as increase of pain with lower temperature，decrease of pain with higher temperature，and hot drink preference appeared in the sixth result.In the clustering results of the non-mouth dryness group，yin-deficiency symptoms such as dryness of eye appeared in the second result；yin-deficiency symptoms such as burning sensation of five centres and dry stool，etc.appeared in the third result；yin-deficiency symptoms such as dry pharynx，etc.appeared in the fourth result；and yin-deficiency symptoms such as low-grade fever，etc.appeared in the fifth result.χ2 test for the two groups showed that yin-deficiency symptoms such as dry eye，dry pharynx and dry nose appeared more frequently in the mouth dryness group than in the non-mouth dryness group，and there were statistically significant differences between the two groups（P < 0.05）.In the mouth dryness group，197 cases had non-yin deficiency symptoms，among which 151 cases joint pain increased with lower temperature and decreased with higher temperature（76.65%），144 cases had aversion to cold and wind （73.10%），102 cases had aversion to cold with cold limbs（51.78%），79 cases had hot drink preference （40.10%），56 cases had cold limbs（28.42%），38 cases

had tastelessness in mouth and hydroadipsia（19.29%），26 cases had loose stool（13.20%），20 cases were thirsty without desire to drink（10.15%），18 cases joint had cold pain （9.14%），14 cases had limb edema（7.11%），and 10 cases had diarrhea due to eating cold（5.08%）.In the non-mouth dryness group，212 cases had yin deficiency symptoms，among which 44 cases suffered burning sensation of five centres（20.75%），42 cases had night sweat（19.81%），38 cases had dry stool（17.92%），23 case had dry eye（10.85%），17 cases had low-grade fever（8.02%），

17 case had zygomatic red（8.02%），and 14 cases had dry pharynx（6.60%）.Conclusion：Mouth dryness can not be used as a key indicator to RA yin-deficiency bi.Yin deficiency and non-yin deficiency syndromes often mix together in RA.Symptoms such as dry eye，dry pharynx and dry nose appear more frequently in the mouth dryness group than in the non-mouth dryness group，often accompanied by non-yin deficiency.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；mouth dryness；TCM syndrome；yin-deficiency bi；HFRA database；clinical study

口干是类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）

患者的常见关节外症状之一，并给患者带来不可忽视的痛苦[1]。中医学认为，口干是阴虚的表现[2]。在临床辨证治疗时，权威文献也将口干作为RA阴虚证的主症[3]。查找文献发现，口干作为RA阴虚的主症是经验性的，尚未见到证据级别较高的研究。口干到底能否作为RA中医阴虚证候的关键指标？笔者就此进行了临床研究。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[4]，该数据库收录了自2013年

4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息。

2 方 法

2.1 分组与研究方法 将409例患者按有无口干分为口干组、无口干组。将2组所涉及的关节表现及关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较。

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示；不符合正态分布以中位数与全距表示；计数资料计算构成比，组间比较采用χ2检验；证候分析采用主成分分析、因子分析、聚类分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料 口干组共197例，男21例，女176例；年龄18～79岁，平均（50.81±11.26）岁；

病程最短2个月，最长44年，中位数60个月。无口干组共212例，男32例，女180例；年龄17～76岁，平均（47.61±11.55）岁；病程最短

2个月，最长40年，中位数37个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

3.2 关节表现及关节以外表现 HFRA数据库中共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现共88项，依统计学要求，样本量为变量的5～

10倍，删除频数 < 20的变量，剩余变量为82个，

符合要求。2组之间变量的频数及构成比见表1、表2、表3。

3.3 主成分、因子分析、聚类分析 口干组、无口干组KMO和Bartlett的检验可得取样足够的Kaiser-Meyer-Olkin度量值分别为0.511、0.528，均 > 0.5，Sig值均为0.000 < 0.005，适合主成分分析及因子分析的统计学方法。口干组与无口干组变量经过相关矩阵分析及最大四次方值法旋转后，选取值 > 0.3的变量，均得出30个公因子。2组公因子均采用Ward法+ Euclidean矩阵 + Z得分进行聚类分析。聚类分析存在聚类多少的问题，结合临床，口干组以聚6类较为合适，无口干组以聚7类较为合适，具体聚类结果如下。

3.3.1 口干组聚类结果 ①F10劳累后加重、视力减退、视物模糊，F20低热、渴不欲饮；②F5月经色暗、月经有块，F15酸痛、月经先期、月经量少，F6刺痛、胆怯、心神不宁、眼干，F28食冷腹泻，F23口淡不渴、食后腹胀、肢体浮肿，F30胀痛，F2生气后加重、自汗、心烦、健忘、头晕、易怒、抑郁，F13纳少、易感冒；③F3沉痛、少气懒言、声低，F21昼轻夜重、失眠、多梦；④F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动、患病后体质量减轻，F27颧红，F4腰膝酸软、头重如裹、发热时间不定，F9游走痛、固定痛、鼻干，F14活动后乏力、五心烦热、动则气喘；⑤F11阴雨天加重、全身怕风怕冷，F26盗汗、闭经，F7凉痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不温，F8咽干、口苦、口黏腻，F16活动后加重、活动后减轻；⑥F12遇冷痛增遇热痛减、渴喜热饮、渴喜冷饮，F18听力下降、耳鸣、口唇淡白，F22热痛、心慌、咽痛，F25脱发、夜尿频多，F24肌肤局部发暗，F29痰多、唇甲暗红。

3.3.2 无口干组聚类结果 ①F7听力下降、耳鸣、

唇甲暗红，F14夜尿频多、面色萎黄，F20心烦、口唇淡白，F10易感冒、口苦、口黏腻，F27自汗；②F4劳累后加重、活动后加重、活动后减轻、腰膝酸软，F8生气后加重、易怒、抑郁，F18眼干、动则气喘；③F17胀痛、游走痛、固定痛、小便黄，F29五心烦热、大便干，F26患病后体质量减轻、渴喜冷饮，F28脱发；④F5僵痛、盗汗，F19咽干、闭经；⑤F3心慌、头重如裹，F6失眠、多梦、咽痛，F13少气懒言、声低、胆怯、肌肤局部发暗，F21口淡不渴、渴喜热饮，F22酸痛、头晕，F24低热、视力减退、视物模糊；⑥F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动，F9沉痛、肢体浮肿，F2月经先期、月经量少、月经色暗﹑月经有块，F11昼轻夜重、大便稀溏、渴不欲饮，F15畏寒肢冷、四肢不温、全身怕风怕冷；⑦F12遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加重、活动后乏力，F23热痛、痰多，F16纳少、口唇淡白，F30食冷腹泻，F25凉痛、刺痛。

3.4 χ2检验 通过对2组中的相同变量制定四格表资料，进行χ2检验，将2组间差异有统计学意义

（P < 0.05）的临床表现汇总（按P值大小排列），结果见表4。

通过对表1﹑表2﹑表3中2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现对比可知，①全身乏力﹑多梦﹑口苦﹑咽干﹑口黏腻﹑心慌﹑眼干、渴喜热饮﹑纳少﹑易怒﹑阴雨天加重﹑心烦﹑头晕﹑

鼻干﹑生气加重﹑失眠﹑盗汗﹑关节热痛﹑咽痛﹑五心烦热﹑四肢不温﹑视力减退﹑畏寒肢冷﹑耳鸣﹑

视物模糊﹑关节遇冷痛增遇热痛减﹑全身怕风怕

冷﹑食后腹胀，口干组 > 无口干组；②月经先期﹑闭经﹑口淡不渴，口干组 < 无口干组。

4 讨 论

从聚类分析结果可看出，在口干组的聚类结果①中出现了渴不欲饮等非阴虚的表现；②中出现了食冷腹泻、口淡不渴、肢体浮肿等非阴虚的表现；

⑤中出现了全身怕风怕冷、关节凉痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不温等虚寒的表现；⑥中出现了关节遇冷痛增遇热痛减，渴喜热饮等虚寒的表现。在无口干组的聚类结果②中出现了眼干等阴虚的表现；③中出现了五心烦热﹑大便干等阴虚的表现；④中出现了咽干等阴虚的表现；⑤中出现了低热等阴虚的表现。这说明口干组中也有非阴虚和湿邪表现。无口干组的患者也可有阴虚的表现，而且口干组与无口干组聚类结果得出的证候，部分表现为阴虚与非阴虚（甚至阳虚、寒湿）错杂证候。表1、表2、表3中口干组197例患者中有不少阳虚、寒湿的表现，如关节遇冷痛增遇热痛减151例（76.65%）、全身怕风怕冷144例（73.10%）、畏寒肢冷102例（51.78%）、渴喜热饮79例（40.10%）、四肢不温56例（28.42%）、口淡不渴38例（19.29%）、大便稀溏26例（13.20%）、渴不欲饮20例（10.15%）、关节凉痛18例（9.14%）、肢体浮肿14例（7.11%）、食冷腹泻10例（5.08%）。无口干组212例患者中也有一些阴虚表现，如五心烦热44例（20.75%）、盗汗42例（19.81%）、大便干38例（17.92%）、眼干23例（10.85%）、低热17例（8.02%）、颧红17例（8.02%）、咽干14例（6.60%）。即在口干组存在非阴虚（甚至阳虚、寒湿）的表现，无口干组中也有一些阴虚的表现，整体来说阴虚与非阴虚错杂证候占有相当的比例。综合聚类分析及χ2检验结果可得出结论：口干不能作为RA阴虚的关键指标；RA阴虚与非阴虚（甚至阳虚、寒湿）错杂证候较为常见。

表4的结果是很值得深思的，口干组出现眼干、咽干、鼻干、盗汗、五心烦热等所谓阴虚表现是多于无口干组的，但RA特征性湿象：阴雨天加重、口黏腻[5]也多于无口干组。难道RA阴虚者湿邪也重吗？若果真如此，口干的RA应属中医的虚实夹杂证，然阴虚与湿邪夹杂又确是难以让人理解的，或者是极其特殊的。口干组除了上述的所谓阴虚表现外，口苦、咽痛、关节热痛等热象也多于无口干组，但同时四肢不温、畏寒肢冷、关节遇冷痛增遇热痛减、全身怕风怕冷等虚寒之象也多于无口干组。此属中医的寒热错杂证，这与笔者先前的研究结果一致[6-7]。表4与聚类结果综合分析，RA病机极其复杂，虚实夹杂、寒热错杂很常见。临床上经常可以看到已排除了原发或继发性干燥综合征的RA患者有口干、眼干、鼻干表现，本研究提示，遇到这类患者时，不能只考虑阴虚的一面，还要注意其夹湿这一虚实夹杂的病机，还要注意到寒热错杂的病机。另外，表4还显示口干组出现易怒、生气加重、多梦、心烦、失眠、耳鸣、视力减退、视物模糊、纳少、食后腹胀等属中医肝郁、肾虚、脾弱的表现也多于无口干组。看来，有口干表现的RA治疗时除抓住上述的虚实夹杂（阴虚夹湿）、寒热错杂病机外，还应注意从肝、肾、脾调治。

口干不能作为RA阴虚证的关键指标，而其他“阴虚”象，如眼干、咽干、鼻干、盗汗、五心烦热等，能否作为RA阴虚证的关键指标？各种“阴虚”象之间有何关联性？都是需要进一步研究的。其实，上述的所谓“阴虚”象是根据本研究的目的选择的与主题——“阴虚”可能相关的表现（指标）。因为这些表现不但是阴虚的表现，还有可能是燥邪、热邪和瘀血气滞的表现，即风湿病的基本病因病机为“虚邪瘀”[8]，所以，上述的这些所谓“阴虚”之象，到底哪个主要是由阴虚引起的？哪个主要是由邪（燥、热）或瘀血气滞所致？也是需要进一步研究的。RA的临床表现相当复杂，单“阴虚”就有这么多问题需要进一步研究，若仔细观察与分析本文中的“结果”部分，可以发现阴虚与其他虚象（如气虚、阳虚等）、多种邪气、痰瘀气滞等表现多有交融，关系更加复杂。这些需要我们投入更多的精力进行研究。

5 参考文献

[1] 娄玉钤，杨亚飞，陈永前，等.被忽视的类风湿关节炎患者的若干痛苦[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：5-8.

[2] 朱文峰.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：158-159.

[3] 王承德，沈丕安，胡萌奇.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：501-515.

[4] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.基于病证结合的类风湿关节炎数据库建立及其409例基线资料报告[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.

[5] 张子扬，娄玉钤.中医“上肢多风下肢多湿”是否适用于类风湿关节炎辨证的临床研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（9）：16-19.

[6] 张子扬，许平英，娄玉钤.关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹关键指标的临床研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：16-19，26.

[7] 张子扬，娄玉钤.关节遇冷痛增是否类风湿关节炎中医证候寒痹关键指标的临床研究[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：25-28，40.

[8] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2016-11-02；修回日期：2016-11-30