利福平、醋酸泼尼松龙联合利多卡因膀胱灌注治疗慢性前列腺炎的护理分析

宋瑞霞

【摘要】 目的 探讨利福平、醋酸泼尼松龙联合利多卡因膀胱灌注治疗慢性前列腺炎的护理分析。方法 300例前列腺增生患者， 均给予利福平滴眼液10 ml+醋酸泼尼松龙5 ml+2%利多卡因5 ml进行膀胱灌注， 并进行心理护理、体位指导、灌注后配合、膀胱功能训练、健康教育等综合护理。观察其临床疗效。结果 300例患者中治愈251例（83.7%）， 显效33例（11.0%）， 有效10例（3.3%）， 无效6例（2.0%）， 总有效率98.0%。结论 利福平、醋酸泼尼松龙联合利多卡因膀胱灌注治疗慢性前列腺炎给予综合护理具有较好的效果。

【关键词】 利福平；醋酸泼尼松龙；利多卡因；膀胱灌注；慢性前列腺炎；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.145

慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染， 以逆行感染为主， 病原体主要为葡萄球菌属， 常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化， 导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现， 而且常合并精神心理症状的疾病， 临床表现多样[1]。慢性前列腺炎治疗困难， 多种药物联合膀胱灌注具有较好的效果[2]。本文对药物膀胱灌注治疗的慢性前列腺患者采用心理护理、体位指导、灌注后配合、膀胱功能训练、健康教育等综合护理， 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1～12月在本院治疗的前列腺增生患者300例为研究对象。纳入标准：慢性前列腺炎诊断明确， 前列腺液培养阴性， 卵磷脂小体减少或者正常；症状评分≥4分， 前列腺按摩液中白细胞计数>10个/HP， 停用药物治疗超过2周。排除标准：超声检查排除输尿管、膀胱等疾病；前列腺癌、前列腺增生、前列腺结核等；精神疾病患者及下尿路疾病患者。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予抗生素静脉滴注。同时采用利福平滴眼液10 ml+醋酸泼尼松龙5 ml+2%利多卡因5 ml进行膀胱灌注。患者仰卧位， 暴露阴部， 外尿道口消毒并放松， 20 ml装有药物的注射器插入尿道口， 将药物灌注入尿道， 外裹方药物纱布自尿道口流出。灌注后捏阴茎龟头5～10 min， 嘱咐患者卧床休息， 1～2 h后排尿。灌注1次/d， 每个疗程15 d。

1. 3 护理方法 灌注前详细了解患者相关病史， 向医生了解患者生殖系统检查结果， 是否有膀胱刺激征， 是否有外生殖器急性炎症， 掌握膀胱灌注的适应证。灌注前， 指导患者排大小便， 避免灌注后因排便而导致的药物存留时间不够。按要求准备好灌注液。告知患者正确的体位， 双手自然平放于身体两侧。指导患者在灌注过程中避免双手置于灌注区域内， 以免污染操作区域。告知患者灌注前排空膀胱有利于药物的保留时间， 提高药物留存率。慢性前列腺炎治疗困难， 因前列腺局部血运较差， 因此药物治疗效果欠佳， 疾病迁延不愈， 患者长期有尿频、尿急、尿痛、里急后重、排尿困难等症状， 容易出现焦虑、紧张、烦躁等不良情绪， 影响患者的治疗效果[3， 4]。在膀胱灌注前， 向患者讲解膀胱灌注的治疗的操作方法、临床意义、可能出现的不良反应及处理方法， 让患者对治疗方法有充足的了解， 做好心理准备， 避免精神紧张导致的尿道括约肌收缩， 加重不适， 甚至导致灌注失败等情况的发生。为患者创造良好的灌注环境， 合适的温度及湿度， 保持患者心情轻松， 必要时可播放舒缓音乐， 使患者放松心情。尿道神经丰富， 分布副交感神经与交感神经， 交感神经传递触觉、痛觉、温度觉， 十分敏感。因此置入导尿管时， 容易出现膀胱痉挛， 尿道口疼痛。因此采用一次性注射器进行膀胱灌注， 避免了导尿管置入时的不适感。在灌注过程中， 主动观察询问患者是否有不适， 指导患者放松， 保护正确体位。使用一次性注射器进行灌注， 减轻了导尿管导致的疼痛， 降低了侵入性操作的损伤。灌注后指导患者卧床休息。灌注后患者排尿颜色可为胆红素， 告知患者是利福平的颜色， 不用紧张， 灌注后第3次排尿基本恢复正常。灌注后嘱咐患者养成良好的卫生习惯， 定时更换清洗内衣， 内裤为棉质， 保持外阴清洁， 预防泌尿系感染， 纠正不良的生活方式。

1. 4 疗效评价标准 行前列腺液检查， 常规进行镜检， 计数白细胞。治愈：患者症状体征消失；显效：慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分降低>50%；有效：NIH-CPSI评分较治疗前降低25%～50%；无效：NIH-CPSI评分较治疗前降低低于25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

300例患者中治愈251例（83.7%）， 显效33例（11.0%）， 有效10例（3.3%）， 无效6例（2.0%）， 总有效率98.0%。

3 讨论

慢性前列腺炎的病因学非常复杂， 其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。非细菌感染的患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体， 但可能仍然与某些特殊病原体有关。某些因素引起尿道括约肌过度收缩， 导致膀胱出口梗阻与残余尿形成， 造成尿液反流入前列腺， 诱发无菌的“化学性前列腺炎”。因此治疗上给予静脉抗生素治疗。膀胱灌注的优点是使药物直接作用与病变部位， 发挥最大的治疗效果。利福平从利福霉素B得到的一种半合成抗生素， 抑制细菌DNA转录合成RNA。醋酸泼尼松龙属于糖皮质激素， 具有较强的抗炎作用。利多卡因的使用避免了灌注过程中的疼痛。利多卡因表面麻醉具有弥散广、起效快等优点。降低尿道、膀胱黏膜面感性， 松弛尿道括约肌， 降低尿道阻力， 降低患者痛苦。并且在一定程度上能够延长患者的药物保留时间， 提高灌注疗效。

经久不愈的前列腺炎患者中50%以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如焦虑、压抑、疑病症、癔病， 甚至自杀倾向[5]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱， 造成后尿道神经肌肉功能失调， 导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能， 进一步加重症状， 消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。心理因素与疾病互为因果。因此本文在灌注过程中给予心理护理， 缓解患者不良情绪， 避免紧张等造成的灌注失败， 提高患者舒适度， 提高灌注成功率。对患者进行相关知识的健康教育， 使患者充分了解灌注治疗的临床意义， 治疗效果， 治疗重要性， 以及操作技术， 缓解患者的不安情绪， 提高患者治疗配合情况， 从而提高患者的治疗效果。

综上所述， 利福平、醋酸泼尼松龙联合利多卡因膀胱灌注治疗慢性前列腺炎给予综合护理具有较好的效果。

参考文献

[1] 李龙江.电化学介入辅助利湿清热汤灌注膀胱治疗慢性前列腺炎疗效观察.海南医学， 2011， 22（4）：45-46.

[2] 黄玉珠， 鲍隆梅， 周武慧.中西医结合护理对慢性前列腺炎患者临床研究.辽宁中医药大学学报， 2015， 17（10）：196-198.

[3] 刘昌琴.心理护理配合体外短波热疗治疗慢性前列腺炎的效果. 今日健康， 2015， 14（8）：224.

[4] 邵玲玲， 丁红， 张东.慢性肾脏病伴慢性前列腺炎合并心理障碍患者的针对性护理干预效果分析.中国性科学， 2015， 24（7）： 120-122.

[5] 钱双红.心理护理在慢性前列腺炎治疗中的应用.基层医学论坛， 2016， 20（4）：556-557.

[收稿日期：2016-04-20]