家属协同护理对重症颅脑损伤患者术后患者肢体功能及预后的影响

焦丽娜, 贾伟丽, 薛苗苗

(郑州大学第五附属医院 整形美容科, 河南 郑州, 450052)



家属协同护理对重症颅脑损伤患者术后患者肢体功能及预后的影响

焦丽娜, 贾伟丽, 薛苗苗

(郑州大学第五附属医院 整形美容科, 河南 郑州, 450052)

摘要:目的探讨家属协同护理对重症颅脑损伤患者肢体功能康复及预后的作用。方法选取40例采用家属协同护理的重症颅脑损伤患者为观察组，40例采用常规护理的重症颅脑损伤患者为对照组，比较2组患者术后的神经功能、肢体功能、并发症、住院时间及预后。结果观察组3个月后的ESS、上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye评分均高于对照组(P<0.05), 观察组的术后并发症少于对照组，住院时间短于对照组，预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论家属协同护理能够充分利用护理资源，最大限度的促进重症颅脑损伤患者术后肢体功能的恢复，改善预后。

关键词:家属协同护理; 重症颅脑损伤; 肢体功能

重型颅脑损伤病情凶险、疗效差，死亡率、致残率高[1]，手术是治疗重型颅脑损伤的主要方法。协同护理是建立在责任制护理上、充分发挥患者及家属护理能力的护理模式，强调护士、家属、患者三者为一体，鼓励患者及家属参与到护理中，充分利用护理资源，已经被广泛应用到临床中[2]。本院2014年9月—2015年2月对40例重型颅脑损伤患者采用家属协同护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取40例重症颅脑损伤的患者为观察组(2014年9月—2015年2月收治)，采用家属协同护理。纳入标准：均符合重型颅脑损伤的诊断标准[3]，GCS 评分<8分；均签署知情同意书；明确的颅脑外伤史；颅脑CT检查、MRI检查确诊；无其他躯体严重疾病；无手术禁忌症；排除标准：严重的感染、休克者；心、肝、肾等严重疾病；既往有高血压、脑肿瘤、脑血管疾病者；无胸腔或腹腔大出血征象；其他严重合并伤。其中男24例，女16例，年龄23～75岁，平均(45.5±14.5)岁。GCS评分3～8分，平均(4.2±0.4)分。创伤原因：交通伤15例，坠落伤12例，刀砍伤10例，打击伤3例。40例重症颅脑损伤患者设为对照组(2013年9月—2014年2月收治)，采用常规护理。纳入标准及排除标准同观察组，其中男25例，女15例，年龄22～72岁，平均(46.4±13.8)岁。GCS评分3～8分，平均(4.1±0.6)分。创伤原因：交通伤15例，坠落伤12例，刀砍伤10例，打击伤3例。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组手术方式基本一致，术后均给予降颅压和抗感染等治疗。对照组术后给予常规护理，未制定具体的康复计划。观察组按照护理程序制定术后康复护理计划，并将护理程序写上护嘱本，有责任护士负责。

1.3家属协同护理模式

1.3.1实施方式：从患者入院到出院的过程中由责任护士全程负责，向患者家属协同护理的内容、意义、预期效果等，取得患者家属的配合。于每天患者每日午休13:00～14:30进行家属护理技能培训。内容包括促醒护理、早期康复训练、并发症预防等，由责任护士按照画册的内容结合视频、ppt等资料进行讲解，并采用反复示教和提问的方式提高患者家属对护理技能的掌握程度。

1.3.2实施内容: ⑴ 促醒护理：促进重型颅脑损伤昏迷的患者早日清醒，有利于最大限度的恢复脑功能，降低致残率。告知患者家属待患者病情稳定后可采用听觉刺激、触觉刺激、视觉刺激等方式促进患者的苏醒。听觉刺激包括定时放音乐给患者听，或者由家属与患者交谈，呼唤患者的名字。触觉刺激包括抚触患者，采用擦浴、按摩患者的皮肤，选择如百会、风府、肩俞、曲池等有规律按压等。视觉刺激包括采用手电筒光线、电视画面等进行刺激[4]。⑵ 早期康复护理：介绍康复训练对肢体功能、运动功能以及神经功能的改善作用，讲解康复训练的方法和内容，教会患者的家属早期康复护理的方法，由患者家属协同患者进行锻炼。① 运动康复：采用以 Bobath 疗法为主，进行被动或主动训练。被动活动患者的各个关节(屈伸、外展以及旋前、旋后等动作)，从大关节到小关节、从近端到远端、自健侧到患侧，活动量由小到大，循序渐进。做完示范后嘱患者家属帮助患者每天活动关节部位。坐位期进行作为平衡练习，维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习，注意引导正确的运动模式[5]。下床后，开始站位平衡、步行和上下楼梯等。之后视患者的恢复情况，指导其进行日常生活训练。训练时间由短到长，强度由小到大、动作由简单到复杂，遵循“循序渐进”的原则。② 语言康复护理：每日定时播放音乐或电视节目，刺激患者听觉和语言，同时对患者手势与语言并用，不间断的强化刺激，鼓励患者开口说话。⑶并发症的预防：教会家属对患者翻身叩背的方法，以促进痰液排出，减少坠积性肺炎的形成[6]。指导患者家属挤压、按压腓肠肌和比目鱼肌，帮助患者变换体位，活动患者的踝关节及脚趾等，减少下肢静脉血栓的形成[7]。告知家属保持患者的皮肤清洁，在皮肤受力点涂抹凡士林等润滑剂，指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受压部位，以减少压疮的形成。嘱家属注意保持引流管的通畅，观察引流的颜色、性质和量，做好二便护理和会阴部护理，预防泌尿系统感染。

1.4观察指标

比较2组患者术后会的并发症情况、住院时间、术前及术后3个月时的神经功能、肢体运动功能以及预后。神经功能采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)进行评价，共包括11个项目，满分为42分，分数越高，神经功能越好。上下肢的运动能力：以简式Fugl-Meye对患者的上下肢能力进行评定，上肢包括10个方面的内容，下肢包括7个方面的内容，满分为100分，分数越高表明运动能力越好。护理干预前后进行比较。并发症：比较常见的并发症有肺部感染、泌尿系统感染、压疮以及下肢静脉血栓等。住院时间。预后：根据格拉斯哥(GCS)预后积分评分评定，分为5个等级，5级为良好，可正常生活；4级为中残，生活可自理；3级为重残，需要别人照顾；2级为植物生存；1级为死亡。

2结果

2.12组患者神经功能、肢体运动功能比较

2组患者术前的ESS、Fugl-Meye评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组3个月后的ESS、上肢Fugl-Meye、下肢Fugl-Meye评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者神经功能、肢体运动功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者预后情况比较

观察组的术后并发症少于对照组，住院时间短于对照组，预后良好率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者预后情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

重症颅脑损伤的患者发病急，开颅手术是降低颅内压的有效手段，尽早解除占位、有效减压是治疗的最有效措施。但重症颅脑损伤患者术后的康复过程比较漫长，并发症较多，致残率和死亡率高，临床护理人员面对的情况较为复杂，常规护理模式已经不能满足临床的需求。降低患者的致残率，改善预后是临床护理工作的重点和不懈努力的方向[8]。家属是重症颅脑损伤患者住院期间的主要照顾者，家属对患者护理能够的好坏在一定程度上决定着患者术后的康复程度及速度。

现代医学更要求护理人员能够在护理中充分注重人的因素，调动患者在自身疾病中的积极作用，提高患者的自我护理能力，使护理起到事半功倍的效果[9]。协同护理是一种新型的护理模式，其以责任制护理为基础，主张充分发挥患者及其家属在疾病护理中的能动性作用，护士作为临床教育者、支持者、协调者，注意调动家属的积极性，在不增加人力资源的基础上提高护理效率，改善护理质量[10-11]。朱瑶花[12]研究显示，协同护理能够促进外伤性颅脑损伤开颅减压术后并发脑梗死患者的康复，改善患者的生活质量，降低住院费用。李丽娟[13]研究证实，协同护理能够改善重症外伤性颅脑损伤患者预后，提高存活者的生活质量。张崇丽[14]报道，家属协同护理在阿尔茨海默病合并脑卒中患者的康复中的作用是十分显著的，其有效提高了患者的精神状态、生活能力和健康状况，延缓了AD的病程进展。

本研究结果显示，家庭协同护理组的患者术后神经功能和肢体运动功能恢复好，并发症少、住院时间短，预后的优良率高，均优于常规护理组。这证实的家属协同护理的促康效果与上述研究的结果基本一致。协同护理过程中通过对患者家属进行护理技能的教育，如促醒护理、早期康复护理和并发症预防护理等，一方面通过提供这些知识，家属对患者的护理能力有了很大提高，进而减轻了主要家属护理负担。翟程花[15]研究显示，家属协同护理能够减轻住院脑卒中患者主要照顾者的照护负担，提高他们的生活质量。另一方面，家属拥有了对患者的护理能力：可运用促醒手段增加重症颅脑损伤患者的感觉输入，增强患者的脑部生物电活动，使受损的神经元早期进入恢复期，挽救已损伤的脑细胞功能，促进患者苏醒，减少长期昏迷带给患者神经系统的损伤和并发症[16]; 可循序渐进的协助患者进行康复训练，从康复卧位、被动关节活动、坐位平衡、步行和上下楼活动，到生活能力训练、语言训练等，抓住了神经功能恢复的黄金时期利用各种方式刺激运动通过路上的各个神经元，恢复神经功能和肢体运动能力，大大减少了肌肉萎缩、关节僵硬等废用综合征的发生，改善预后；可通过运用翻身、叩背、按摩、病情观察等技能预防并发症的发生，缩短住院时间。

参考文献

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Effect of family collaborative nursing on postoperative limb function and prognosis in severe craniocerebral injury patients

JIAO Lina, JIA Weili, XUE Miaomiao

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,

Zhengzhou,Henan, 450052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of family collaborative nursing on limb function and prognosis in severe craniocerebral injury patients. MethodsA total of 40 severe craniocerebral injury patients with family collaborative nursing were as observation group, and another 40 cases with routine nursing were as control group, neurological function, limb function, complication, hospitalization time and prognosis of two groups were compared. ResultsAfter 3 months, the ESS score, Fugl-Meye scores of upper and lower limbs in the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). The postoperative complications in the observation group were less than that in the control group, hospitalization time was shorter than that in the control group, the excellence rate of prognosis was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionFamily cooperative nursing can take full advantage of nursing resources, promote the recovery of limb function and improve prognosis for severe craniocerebral injury patients.

KEYWORDS:family cooperative nursing; severe craniocerebral injury; limb function

收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201604020