重症颅脑损伤合并肺部感染的临床诊治分析

马军

【摘要】 目的 探讨重症颅脑损伤合并肺部感染的临床诊治方法与效果。方法 75例重症颅脑损伤患者， 根据随机数字表法分为观察组38例与对照组37例。对照组在颅脑手术后消炎营养支持治疗， 观察组在对照组基础上采用氧气驱动雾化吸入庆大霉素联合盐酸氨溴索（沐舒坦）治疗。比较两组临床疗效。结果 观察组肺部感染发生率为7.9%少于对照组29.7%；观察组并发症发生率为10.53%少于对照组的32.43%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 重症颅脑损伤合并肺部感染在临床上比较常见， 采用沐舒坦联合庆大霉素治疗能明显改善预后， 有很好的应用价值。

【关键词】 重症颅脑损伤；肺部感染；庆大霉素；盐酸氨溴索

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.043

颅脑损伤是临床上比较复杂又严重的疾病， 患者多伴随有头皮挫裂伤、出血等症状， 肺部感染是颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一， 其不但加重颅脑外伤病情， 也是影响预后甚至导致死亡[1]。在临床诊治与预防中， 氧驱动雾化治疗起到解痉、平喘、排痰等作用， 药物浓度高， 药量需要少， 安全性也比较好[2]。本文探讨重症颅脑损伤合并肺部感染的临床诊治方法与效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年8月～2015年6月在本院诊治的75例重症颅脑损伤患者， 纳入标准：诊断符合颅脑损伤的诊断标准， 拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分， 且得到CT与核磁共振成像（MRI）影像学确诊；年龄20～70岁；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：胸腹器官严重联合损伤和全身性严重疾病、严重心脏疾病者。根据随机数字表法分为观察组38例与对照组37例。观察组中男20例， 女18例；年龄24～69岁， 平均年龄（52.45±5.33）岁；GCS评分（6.30±2.14）分；基础体温（37.55±0.47）℃；受伤时间（9.43±1.45）h。对照组中男19例， 女18例；年龄25～74岁， 平均年龄（52.21±5.11）岁；GCS评分（6.24±2.67）分；基础体温（37.65±0.44）℃；受伤时间（9.32±1.22）h。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组在颅脑手术后消炎营养支持治疗， 观察组在对照组基础上在颅脑手术后采用氧气驱动雾化吸入（氧流量>5 L/min）庆大霉素联合沐舒坦治疗， 选择沐舒坦30 mg/次联合庆大霉素8万U/次， 加氯化钠注射液2 ml雾化吸入， 2次/d。两组治疗观察时间均为7 d。

1. 3 观察指标 观察与记录两组肺部感染发生情况， 判断标准为存在咯痰、发热等呼吸系统表现， 体温≥37.5℃， 呼吸音减弱或消失， 全胸片示片状高密度影或肺纹理增粗， 痰培养示致病菌生长。同时观察与记录两组其他并发症发生情况， 包括消化道出血、泌尿系感染、深静脉血栓形成， 同时记录死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺部感染发生情况比较 观察组肺部感染发生率分别为7.9%（3/38）， 少于对照组的29.7%（11/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症比较 治疗期间观察组发生消化道出血2例， 泌尿系感染1例， 深静脉血栓形成1例， 并发症发生率为10.53%；对照组发生消化道出血3例， 泌尿系感染4例， 深静脉血栓形成3例， 死亡2例， 并发症发生率为32.43%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤是比较常见的损伤性疾病， 多伴随昏迷等情况， 由于伤及中枢神经系统， 死亡率和致残率一直居高不下。而非昏迷患者也主要表现为挣扎、大声喊叫、不遵医嘱强行活动等， 给临床诊治带来严重的困难[3]。

肺部感染是颅脑损伤手术患者最常见的并发症和死亡原因之一， 从发生机制上分析， 颅脑手术间接或直接地影响丘脑下部功能， 导致肺动脉高压、肺毛细血管破损；也破坏了内脏自主神经功能， 影响气体交换， 加重肺瘀血、脑水肿， 导致全身缺血， 形成恶性循环[4]。而机械通气治疗、滥用抗生素和住院时间延长也会成为并发肺部感染的重要因素。同时患者卧床时间长， 长期平卧位， 减小了胸廓活动度导致双肺底部易聚积分泌物， 易导致院内感染发生。在治疗药物中， 沐舒坦作为一种黏液性溶解剂， 能调节肺表面活性物质加速分泌， 具有溶解分泌物及促进黏液排出的特性， 增加液体分泌， 降低黏液对气道壁的粘附及痰液粘性， 有利于痰液的排出[5]。而雾化吸入治疗能增加肺组织中抗生素的浓度和时间， 可减轻肺泡上皮细胞和肺血管内皮的损伤， 有助于消除肺部感染。本研究显示观察组肺部感染发生率为7.9%少于对照组的29.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

颅脑手术是神经外科最常见的手术， 颅脑手术后患者受诸多因素的影响， 常诱发肺部感染的发生。肺部感染不仅使并发症增多、病情加重、病程延长， 严重者危及生命， 在治疗中需要积极清除肺内大量的粘稠分泌物， 解除气道阻塞。在药物治疗中， 沐舒坦在氧驱动雾化吸入后可使药物均匀、直接分布于呼吸道表面， 有利于发挥药物功效， 明显改善患者的通气功能。硫酸庆大霉素对多数革兰阳性菌及阴性菌均有杀菌或抑菌作用， 少见不良反应发生。而利用氧气驱动硫酸庆大霉素雾化成的细小微粒， 雾粒可达气管、终末支气管、支气管和肺泡， 使得局部药物浓度提高， 形成均匀雾滴沉积， 从而改善治疗效果[6]。本研究显示观察组并发症发生率为10.53%低于对照组的32.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。氧驱动沐舒坦雾化吸入也可促进患者气管黏液分泌功能恢复正常， 增加肺组织中抗生素的浓度和时间， 能加速肺泡合成和分泌肺泡表面活性物质。

综上所述， 重症颅脑损伤合并肺部感染在临床上比较常见， 采用沐舒坦联合庆大霉素治疗能明显改善预后， 有很好的应用价值。

参考文献

[1] 段玲， 罗锦华.优质护理服务模式应用于重度颅脑损伤患者的效果观察.泰山医学院学报， 2015， 4（23）：468-469.

[2] 严旭梅， 徐小芹， 卞肇蒙.沐舒坦雾化吸入预防脑出血术后并发肺部感染的观察.上海预防医学， 2010， 22（9）：494-495.

[3] 闵照勤.重度颅脑损伤患者的病情观察及护理研究.中国实用医药， 2015， 14（7）：249-250.

[4] 佘志峰， 沈金屏.氨溴索联合地塞米松对重型颅脑外伤后肺部感染雾化吸入的疗效观察.海峡药学， 2012， 24（6）：213-214.

[5] 陈爱清， 杨亮， 彭慧. ICU颅脑损伤术后患者早期康复治疗的安全性及疗效评估.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 19（14）：2927-2928.

[6] 王丹， 吴柳， 郭晓燕， 等.氧气雾化间歇吸入法在老年肺部感染患者治疗中的应用.中国误诊学杂志， 2011， 11（3）：570.

[收稿日期：2016-01-22]