亚低温治疗仪在重型颅脑损伤手术后中枢性高热患者中的作用

邓素轩　陆青梅　秦倩

[摘要]目的 觀察亚低温治疗仪对重型颅脑损伤手术后中枢性高热患者降温效果。方法 选取2015年1月～2016年12月重型颅脑损伤手术后高热患者42例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各21例，两组患者均给予常规治疗及护理，观察组患者发热时应用亚低温治疗仪降温，对照组给予常规降温（冰帽、冰枕、退热帖、退热药），比较两组患者降温处理后0.5、1、2、72 h体温下降情况、家属对降温效果满意度。结果 两组患者降温处理前后比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；降温处理后观察组患者体温下降较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者降温处理后0.5、1、2、72 h与降温处理前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；对照组患者降温处理后1、2、72 h与降温处理前比较，差异有统计学意义（P<0.01），降温处理后0.5 h与降温处理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者家属满意度为95.24%，高于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 应用亚低温治疗仪对重型颅脑损伤手术后引起中枢性高热患者进行降温，操作简便、安全、有效，提高工作效率，家属对降温效果满意度高，可基层医院推广应用。

[关键词]亚低温治疗仪；重症颅脑损伤；手术患者

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0189-03

[Abstract]Objective To observe the effect of mild hypothermia therapeutic apparatus in the treatment of severe craniocerebral injury patient with central hyperpyrexia after operation.Methods 42 cases of severe craniocerebral injury patients with central hyperpyrexia after operation from January 2015 and December 2016 were selected and divided into observation group and control group，21 cases in each group，according to random number table.Both group were given the routine treatment and nursing，the observation group was cooled down with mild hypothermia therapeutic apparatus when having fever，the control group was performed routine cooling （ice hat，ice pillow，cooling gel sheet，anti-febrile），the body temperature decreases in 0.5，1，2 and 72 hours of two groups after the cooling measurement were recorded and compared， the satisfaction of the patients′ family members of were also compared.Results After the cooling treatment，the body temperature was compared of two groups，with statisticant difference（P<0.01）；the temperature change of observation group was bigger than that of control group，the difference was statisticant（P<0.01）；compared to the temperature before cooling measurement，the body temperature was decreased of observation group after 0.5，1，2 and 72 hours，with statisticant difference （P<0.01），the temperature change of the control group after 1，2 and 72 hours was compared with before cooling measurement，with statisticant difference（P<0.01），but the change after 0.5 hour had no statisticant difference （P>0.05）；the family member′s satisfaction of observation group was 95.24%，higher than that of control group of 47.62%，with statisticant difference （P<0.01）.Conclusion Using mild hypothermia therapeutic apparatus in the treatment of severe craniocerebral injury patients with central hyperpyrexiais convenient，safe and effective；the treatment method can increase job efficiency and the satisfaction of family members of the patient，it is worth to be popularized in primary hospitals.

[Key words]Mild hypothermia therapeutic apparatus；Severe craniocerebral injury；Operational patients

重型颅脑损伤是神经外科常见疾病，因患者丘脑下部受到不同程度的损伤，导致体温调节中枢异常而产生中枢性高热。重型颅脑损伤后1周内的发热发病率为44%～73%[1-2]，因此，中枢性高热是重型颅脑损伤术后最常见的并发症之一。中枢性高热的特点：突然高热，体温可直线上升达40～42℃，应用抗生素及解热剂（如乙酰水杨酸等）一般无效。重型颅脑损伤患者术后发生中枢性高热时，因体温迅速、持续升高，不仅使脑血流量、脑组织氧代谢增加，颅内压急剧增高，造成颅脑二次损伤，而且可引起机体的代谢障碍，导致水电解质的失衡和各系统功能的紊乱，若不及时给予降温处理，将严重影响预后，甚至危及患者生命[3-5]。因此，在重型颅脑损伤患者术后发生中枢性高热早期，及时、正确地采取有效的降温措施，对减少并发症的发生，促进疾病恢复显得非常重要。我院应用亚低温治疗仪对重型颅脑损伤术后高热患者进行降温，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月重型顱脑损伤手术后高热患者42例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各21例。纳入标准[6]：①重型颅脑损伤住院患者；②行开颅清除血肿、止血，骨窗减压，置颅内引流；③术前无发热；④无合并其他脏器损伤、感染；⑤患者或家属知情同意；⑥经医院伦理委员会批准。排除标准：①肿瘤、充血性心力衰竭、严重肝功能衰竭患者；②治疗未超过3 d死亡或出院患者。观察组中男14例，女7例；年龄17～51岁，平均（32.62±8.86）岁；其中交通事故11例，跌坠伤6例，钝、锐器伤4例；脑挫伤伴颅骨骨折9例，脑干损伤8例，脑挫伤4例；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分15例，6～8分6例；降温处理前体温39.5～42℃，平均（40.55±0.75）℃。对照组中男15例，女6例；年龄18～50岁，平均（32.76±8.84）岁；交通事故12例，跌坠伤5例，钝、锐器伤4例；脑挫伤伴颅骨骨折10例，脑干损伤7例，脑挫伤4例；入院时GCS3～5分16例，6～8分5例；降温处理前体温38.9～42℃，平均（40.32±0.76）℃。两组患者性别、年龄、致伤原因、病情、降温处理前体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗和降温方法

两组患者常规治疗、护理相同。观察组患者应用T2亚低温治疗仪进行降温（珠海黑马医学仪器有限公司）。操作方法：连接各导管，在水槽内加蒸馏水约2500 ml，使水位线在上限与下限之间；将控温毯、冰帽平铺在病床上，控温毯上垫一张大单，患者穿一件单衣并仰卧于控温毯上，给患者盖一张薄被单，冰帽上垫一张毛巾，将患者头部枕在冰帽上并妥善固定；将体温传感器紧帖于患者腋窝，插上电源插座，打开电源开关，设置水温4～10℃，体温36～37℃，然后按运行键。应用亚低温治疗过程中，患者皮肤容易出现损伤[7]，因此，使用亚低温治疗仪时应注意以下几点：①使用前向患者或家属解释目的、方法，解除顾虑并取得其配合；②避免患者皮肤与控温毯、冰帽直接接触，以防冻伤；③密切观察生命体征变化、四肢末端温度及颜色；④定时翻身，取侧卧位时将控温毯盖在患者身上，使控温毯紧贴患者身体；⑤当患者出现寒颤、皮肤发花时立即停止使用并给予保暖。对照组患者发热时给予冰敷、冰枕、温水擦浴、退热贴。

1.3观察指标

比较两组患者降温处理前、降温处理后0.5、1、2、72 h体温情况，患者家属对降温效果满意度。满意度问卷调查表设有对降温效果包括非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，组内比较采用多样本均数比较方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者降温处理前后体温情况的比较

两组患者降温处理前后比较，差异有统计学意义（P<0.01）；降温处理后观察组患者体温明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者降温处理后0.5、1、2、72 h与降温处理前比较，差异有统计学意义（P<0.01），降温处理后2、72 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者降温处理后1、2、72 h与降温处理前比较，差异有统计学意义（均P<0.01），降温处理后0.5 h与降温处理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者家属满意度的比较

观察组患者家属对降温效果非常满意18例，满意2例，不满意1例，总满意度为95.24%；对照组中非常满意6例，满意4例，不满意11例，总满意度为47.62%，差异有统计学意义（χ2=9.45，P<0.01）。

3讨论

中枢性高热是重症颅脑损伤严重并发症之一[8]，也是导致重症颅脑损伤致死率和致残率一直位于各类创伤之首的主要原因[9]。中枢性高热的特点主要有[10]：①体温骤然升高至40℃以上，持续数天，无寒战；②体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高；③全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；④单纯药物降温效果不佳，而物理降温有一定疗效；⑤体温易随外界温度变化而波动，因此，中枢性高热应用一般的物理降温和药物降温，其降温速度慢，效果不确定，容易反复[11]。而且一般物理降温需要经常更换冰块，不但增加护士工作量，工作效率低，而且降温效果差强人意，患者家属对护理工作不太满意，易引起不必要的冲突等不足。重型颅脑损伤患者一旦发生中枢性高热，若处理不及时或不当，持续高热可增加大脑血流量而加重脑细胞和脑水肿，使颅内压增高而加重病情，甚至发生脑疝而危及生命，同时持续高热可使机体代谢增加而影响疾病预后。近年来，随着医疗技术不断地提高和设备的不断更新，应用亚低温治疗中枢性高热已经在临床上普遍开展[12-14]。亚低温治疗仪具有自动控温作用，能根据所设置的体温数值自动调节。同时，患者直接仰卧于控温毯和冰帽上，因为控温毯、冰帽与患者身体接触面积大，通过蒸发、传导原理带走患者的热量，使体温迅速下降，从而减少机体代谢，减慢脑血流量，减轻脑细胞和脑水肿，降低颅内压，减少并发症的发生。肖志红等[15]报道利用亚低温治疗仪把患者肛温控制在35～36℃，对降低重型颅脑损伤患者继发性脑损害效果明显。本文将亚低温治疗仪的体温数值设置为36～37℃，水温设置为4～10℃，经降温处理后30 min，患者体温明显下降，与降温前比较，差异有统计学意义（P<0.01），而对照体温降下不明显，与降温前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者体温下降较对照组明显，患者家属对降温效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。提示应用亚低温治疗仪对重型颅脑损伤术后中枢性高热患者进行降温，不仅降温进度快、平稳而持久，无需复温处理，未见出现有寒战、皮肤发花等，而且操作简便，对护理人员稍作培训即可进行操作。

综上所述，亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤术后中枢性高热，不仅具有操作简单、安全、有效等优点，而且提高工作效率，患者或家属对降温效果满意度高，可在基层医院推广应用。

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（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：顾雪菲）