输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措施

胡忠芳

输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措施

胡忠芳

目的 通过回顾性分析本院输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措施，探讨护理该类患者的安全有效的方法。方法 选取行膀胱全切术输尿管皮肤造口术的患者10例，这些患者均于出院后1个月之内并发感染，后又返回医院进行治疗，接受相应护理。结果 经过护理人员的精心护理后，所有患者均康复出院。结论 针对输尿管皮肤造口的患者一定要注意抗感染护理，一旦发生严重感染要立即采取合理措施，加强护理，尽快控制感染，并向患者交待注意事项，减少感染机会，提高输尿管皮肤造口患者的生活质量。

膀胱切除；输尿管皮肤造口；感染；护理体会

随着生活方式的改变和生活环境的恶化，肿瘤的发病率近年来逐步攀升。流行病学显示，泌尿系肿瘤是威胁男性健康的主要杀手，其中以膀胱肿瘤的发病率最高，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。目前临床上对于膀胱肿瘤的治疗主要是手术，额外辅以放疗和化疗等[2-3]。而对于生长部位较深的肿瘤以及多发性和复发性肿瘤，为了避免损伤周围组织和防止肿瘤复发，临床上处理此类肿瘤时多采取膀胱全切并输尿管皮肤造口术。此种术式与回肠或结肠代膀胱术相比，具有以下优点：手术时间短，创伤小，术后恢复较快，更加适合一些年龄较大且身体基础疾病较多的老年人[4]。但同时也有一些不容忽视的不足之处，由于输尿管皮肤造口相对平坦，尿液不易收集，局部清洁不易护理到位，容易并发感染，加上高龄、身体代谢能力和免疫力低下等因素，感染不易控制，极易发展为严重感染，威胁生命健康。为探讨输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措施，本研究旨在通过回顾性分析行手术治疗的膀胱癌患者10例，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2005年1月～2010年1月在江西省抚州市妇幼保健院泌尿外科行膀胱全切术输尿管皮肤造口术的患者10例，均为男性。年龄55～75岁，平均年龄（63.41±4.56）岁。其中膀胱多发性肿瘤3例，复发性肿瘤3例，膀胱三角区肿瘤4例。本组所有患者均在全麻下行膀胱全切并双侧输尿管皮肤造口术。术后在院内恢复一段时间后均好转出院。2～4个月后，均因“造口周围皮肤疼痛、瘙痒、发热”等来院就诊。经临床检查诊断为“输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染”。

排除标准：(1)未成年人、女性患者；(2)患有严重的重要脏器疾病，例如急慢性心力衰竭、急慢性肝脏衰竭、急慢性肾脏衰竭、严重的脑梗死后遗症患者；(3)既往有严重的精神系统疾病，如躁狂、抑郁症，不能配合治疗和护理者；(4)患有血液系统疾病，如凝血功能异常、白化病、血友病等；(5)患者本人或家属不同意入组者。

1.2 方法 首先对症治疗，高热者采取化学或物理降温方法将体温降至正常水平，其次针对患者不同的基础疾病采取相应的专科常规治疗；与此同时，运用现代敷料及外敷药物对造口周围进行局部处理，加强局部的清洁和消毒，更换合适的造口袋及造口附件。

2 结果

2～4周后，所有患者造口周围皮肤逐渐恢复正常，直至痊愈，全般情况逐渐好转，康复出院。

3 讨论

随着现代医学的发展和人们医学需求的不断提高，临床上对于恶性肿瘤的治疗原则是延长寿命的前提下，尽可能提高患者的后期生活质量。对于恶性度较高、侵犯肌层较深和多发及复发性膀胱肿瘤，临床上一般主张行手术切除肿瘤及膀胱治疗，由于破坏了正常的生理解剖结构和生理功能，常常需要在切除膀胱后再行双侧的输尿管皮肤造口，少数行单侧。但由于输尿管皮肤造口毕竟属于后天再造，无论是生理功能还是解剖结构上都存在一定的不足，一旦出现尿液渗漏，再加上患者及家属的疏忽，长此以往引起周围皮肤感染。因此，对于膀胱全切并输尿管皮肤造口的患者，务必要注意切口周围皮肤的清洁。本组患者均为严重感染，通过对他们的护理体会，本文将从以下几个方面展开讲述护理注意事项。

首先，输尿管造口只是维持患者尿道的生理形态，并不具备控制排尿的生理功能。因此患者不能靠意志控制排尿与否，这样就给操作人员带来困难：处理造口周围皮肤过程中会有尿液不断自尿道外口流出，增加感染风险[5]。为避免发生此种情况，可在操作前将纸巾、纱布等吸水性材料卷成合适的性状，如圆筒状，放入皮肤造口内，可以有效避免尿液外流造成的感染。清洁感染的皮肤创面时，先用生理盐水进行冲洗，冲洗范围可距离创面边缘5cm或以上，然后用干纱布进行干燥处理。清创后可以在创面处涂抹联苯苄唑乳膏，之后再在创面上覆盖一层藻酸盐，注意避开造口，可在造口周围1.5cm左右。为避免对造口的刺激，本组患者采用标准型水胶体敷料，为保证黏贴效果，粘贴时以造口为圆心，覆盖时超过藻酸盐敷料。将标准做法示范给患者及家属并指导其注意观察造口及其周围皮肤与敷料的粘贴情况以判断是否更换敷料。

其次要注意患者的饮食护理、身体护理、心理护理等。接受膀胱切除并输尿管造口的患者，尤其是行手术治疗后的最初几天，由于消化系统和泌尿系统受到手术麻醉和机械损伤的原因，功能尚未完全恢复，不宜进食，可以通过静脉补充适量的营养。几天后，可逐渐恢复正常饮食，先以流质或半流质食物为宜，控制进食量和速度，以免引发消化系统的不适。身体护理方面，每天要适当运动，以免发生褥疮增加造口感染风险等。此外，还要注意患者的心理方面，多数患者接受手术后，心理负担较重，难免会产生抑郁焦躁的负面情绪，护理人员和家属应该注意患者的情绪变化，告诉患者良好的心理状态对疾病康复具有重要意义，及时帮助其排解不良情绪，树立战胜疾病的信心，提高后期生活质量。

最后，不能忽视患者的基础系统疾病。本组患者合并糖尿病5例，高血压2例，中重度肺通气功能障碍3例。尤其应该重视糖尿病患者的感染问题。糖尿病患者由于血糖升高，身体的器官组织细胞都处于高糖的内环境中，无时无刻不在受着高糖产生的细胞毒性。皮肤破处本来就不易愈合且极易感染，因此要特别注意血糖的监测。控制血糖是预防造口皮肤及全身感染的基础。

最后，注意患者的健康教育。出院后指导患者6个月复查1次，每3～6个月更换输尿管支架管。告知患者可能出现的就诊前兆，如血尿、少尿、腹痛、腰痛等[6]。当出现以上这些情况时，要及时来医院就诊。

[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002：766-769.

[2] 付秀萍.沟通技巧在护理中的应用[J].内蒙古中医药,2006,25(4)：74-75.

[3] 程宙,朱同玉,许明,等.肾移植后膀胱恶性肿瘤4例并文献复习[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(53):10046-10048.

[4] 陈亚萍，谢玲女，钱小兰，等.膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理[J].护理学报，2010,17（3B）：45-46.

[5] 魏惠燕，胡宏鸯，顾跃英，等.输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理[J].中华护理杂志,2012,47(9):850-851.

[6] 袁敏,赵淑梅.膀胱癌全切同肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志,2006,13(9):1582.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.062

江西 344000 江西省抚州市妇幼保健院（胡忠芳）