阿托伐他汀辅助治疗冠心病(CHD)的临床价值与作用机制研究

张蕾 庄秀云

阿托伐他汀辅助治疗冠心病(CHD)的临床价值与作用机制研究

张蕾 庄秀云

目的 探讨阿托伐他汀辅助冠心病（CHD）的临床疗效及其作用机制。方法 将120例CHD患者随机均分为观察组与对照组，各60例。对照组予以CHD常规综合治疗，观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀治疗，对比2组的血脂水平、炎症因子以及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）；治疗后观察组的血脂指标及炎症因子均较治疗前显著改善（P＜0.05），对照组无显著变化，组间血脂指标及炎症因子比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的心血管不良事件发生率为20.00%，显著低于对照组的46.67%（P＜0.05）；2组的药物不良反应发生率无显著差异。结论 阿托伐他汀辅助治疗CHD能改善临床预后，且无明显副反应，值得临床推广应用。

冠心病；抗炎；阿托伐他汀

冠心病（CHD）即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，炎症反应是动脉粥样硬化形成的关键因素，故炎症因素在CHD的发生及发展过程中均具有重要作用，且贯穿病程始末[1]。既往治疗冠心病多通过饮食控制、缓解心绞痛、抗凝以及改变生活习惯等进行治疗，但难以获得满意疗效。阿托伐他汀是临床常用的一种调脂药物，对于CHD具有辅助治疗作用。本研究探讨阿托伐他汀辅助治疗CHD的疗效及作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年1月～2014年12月济南市长清区人民医院收治的CHD患者120例，均符合临床相关诊断标准，均经冠状动脉造影检查确诊。其中，男68例，女52例，年龄45～82岁，平均（64.05±6.23）岁；病程1～12年，平均（3.51±0.79）年。患者随机分为观察组与对照组，各60例，2组患者的年龄、性别与病程等经配对比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组予以CHD常规内科综合治疗，即应用抗血栓、纤溶药物、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等，不予以任何降脂药物治疗。观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）口服，初始剂量控制为10mg/d，此后视病情酌情增加剂量，最大剂量不超过40mg/d，疗程为8周。

1.3 观察指标 比较2组患者的血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、炎症因子（hs-CRP、TNF-α及IL-6）的变化，并观察2组的心脑血管不良事件以及药物不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 显效：患者的胸痛、窒息等症状完全或基本消失，经心电图检查显示各项异常基本恢复正常；有效：主要临床症状及体征显著改善，经心电图检查显示有所改善；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS18.0分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组的疗效比较差异显著，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组治疗前后血脂指标变化 2组治疗前血脂指标无显著差异，治疗后观察组的TC、TG及LDL-C均显著降低（P＜0.05），HDL-C显著提高（P＜0.05），对照组各项指标均无显著变化（P＜0.05），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血脂指标比较（x±s）

2.3 2组治疗前后炎症因子水平变化 2组治疗前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均无显著差异，治疗后观察组各指标均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后炎症因子水平比较（x±s）

2.4 2组心血管不良事件 观察组的心血管不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组心血管不良事件发生例数比较（n）

2.5 2组药物不良反应 2组均未发生肝肾功能损伤，对照组中11例（18.33%）出现恶心、呕吐等消化道症状，观察组中13例（21.67%）发生上述症状，组间不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

CHD是由血管壁内血脂异常沉积，致使血管管腔狭窄，进而诱发缺血性病变，导致心肌缺氧、缺血，从而出现心绞痛、胸闷、气短以及昏厥等临床症状[2]。阿托伐他汀是临床常用降脂药物之一，能够通过抑制HMG-CoA还原酶，从而降低TC等脂类物质的产生，降低血脂水平[3]。本研究中，观察组加用阿托伐他汀后TG、TC、LDL-C水平均显著降低，HDL-C显著提高，且与对照组差异显著，表明阿托伐他汀辅助治疗CHD有利于延缓病情进展。

临床研究发现，炎症因子及其所致炎症反应在CHD及其并发症的发生及发展过程中具有重要作用。IL-6是一种重要炎症因子，能够通过影响免疫细胞的分化增殖，从而诱导炎症反应的发生及发展。hs-CRP是一种急性时相蛋白，在炎症反应初期即可出现显著升高，被认为是心血管事件最为敏感的预测因子，能够反映CHD患者的炎症状态以及动脉粥样硬化程度[4]。TNF-α在炎症反应中亦具有重要作用，其血清浓度与炎症严重程度呈显著正相关性。本研究中，2组的hs-CRP、IL-6以及TNF-α均处于较高水平状态，观察组加用阿托伐他汀后各项因子水平均显著降低，而对照组并无显著变化，与相关文献[5-8]报道一致。

综上所述，阿托伐他汀辅助治疗CHD的可以起到降脂、抗炎等效果，改善患者预后，降低心血管事件发生率，且本品不增加药物不良反应，安全性好，值得推广应用。

[1] 陈秋霞,熊龙根.阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用[J].广东医学,2012,33(12):1827-1829.

[2] 陈懿,徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用和安全性比较[J].中国老年学杂志,2014,34(9):2389-2390.

[3] 高海燕，崔玲，韦洪艳，等.阿托伐他汀在冠心病治疗中的抗炎作用研究[J].实用药物与临床，2013，16（6）：467-468.

[4] 朱玲.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，22（24）：46-48.

[5] 冀元元,李纲,刘志远,等.阿托伐他汀对冠心病炎症因子hs-CRP、TNF-α和IL-6水平的干预作用[J].中国生化药物杂志,2014,34(7):147-149.

[6] 张海勋，管仕春.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在治疗冠心病中的比较分析[J].中国实用医药，2015，10（2）：119-120.

[7] 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].当代医学，2012，18（26）：144-145.

[8] 马颖艳，徐凯，王艳霞，等.他汀适应证升级引发的思考—冠心病管理从控制危险因素到管理动脉粥样硬化[J].医学与哲学，2013，34（16）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.090

山东 250300 济南市长清区人民医院心内科（张蕾 庄秀云）