改良换药方法治疗糖尿病性皮肤感染疗效观察

吴洁+刘春

摘要：目的 为了提高糖尿病患者的生存率和生活质量，对糖尿病伴皮肤感染的患者的换药方法进行改良。方法 我院随机将46例糖尿病伴皮肤感染的患者分为两组。观察组用黄连纱条加普通胰岛素行局部伤口外敷；对照组仅用黄连纱条行局部伤口外敷。经3个疗程的治疗（1个疗程7 d）。结果 感染创面愈合的观察组有21例治愈，对照组仅有6例治愈。两组比较，观察组创面愈合时间明显短于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论 用普通胰岛素加黄连纱条治疗糖尿病性皮肤感染疗效好，疗程短，无毒副作用且简便易行。

关键词：糖尿病；皮肤感染；普通胰岛素；黄连纱条

糖尿病是一种慢性，终身性的全身性疾病。它是由多种原因导致胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的，以慢性高血糖为主要临床特征的，糖、蛋白质、脂肪和继发性水，电解质代谢紊乱并可以引起多器官和多系统组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病[1]。

该病以"3多1少"（即多饮，多食，多尿和体重下降）为其典型的临床表现。糖尿病的病因主要与遗传、病毒感染与自身免疫反应、环境和胰岛功能缺陷或衰竭有关。随着现代社会经济的不断发展和人民生活方式的改变和提高，糖尿病的发病率和病死率有逐年上升的趋势。由于糖尿病可以引起患者的心脏、血管病变、肾脏病变、眼部病变、感染、神经病变等慢性并发症，它们也是导致糖尿病患者致死和致残的主要原因。在这里我们主要禅述一下糖尿病合并感染患者的治疗处理情况。

对于糖尿病合并感染的患者首先以疖，痈等皮肤化脓性感染最多见，如若控制不当还可以导致败血症或脓毒血症等严重的不良后果，并危及患者生命。因此，为了减轻糖尿病患者的痛苦，提升糖尿病患者的生存率和提高他们的生活质量，我们医院内分泌科在本院领导的支持下，全科医护人员急患者所急，本着救死扶伤的敬业精神，在1998年5月～2002年8月期间，对糖尿病伴有皮肤感染患者的换药方法进行了一些研究和创新。在最初的单纯运用黄连纱条对局部感染性伤口进行换药的基础上采取运用黄连纱条加入普通胰岛素对局部伤口给药的治疗方法治疗糖尿病性皮肤感染。经实践证明，收到了良好的效果。现在将这几年来，我们在治疗糖尿病性皮肤感染过程中所获得的经验与方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我们将46例患有糖尿病伴皮肤感染的患者按WHO糖尿病诊断标准确诊，随机分为两组，观察组有患者24例，对照组有患者22例。其中，观察组有男性10例，女性14例，年龄为43～69岁，平均年龄为50.5岁，糖尿病病程在（9.6±1.3）年。皮肤伤口溃疡程度：轻度的有9例，中度的有12例，重度的有3例；溃疡面积为1.5cm×2.2cm～10cm×20cm。对照组有男性12例，女性10例，年龄为40～59岁，平均年龄为51.2岁，糖尿病病程在（9.2±1.2）年。皮肤伤口溃疡程度：轻度的有10例，中度的有10例、重度的有2例；溃疡面积为1.2cm×1.9cm～11cm×23cm。皮肤感染部位分布在手，足及其它躯干部位均有。两组患者的全身营养状况均一般，且无其它并发症。两组患者的年龄、性别、病程、皮肤伤口感染程度经统计学比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 首先均使用抗生素，胰岛素治疗，控制两组患者的血糖在正常水平；将中药黄连15 g加200 ml水按照中草药常规的煎药方法煎（30～45 min）成药汁后，置于有盖无菌容器内冷却后再将无菌纱条浸泡在药汁内1～2 d，即成为黄连纱条；在100 ml生理盐水中加入普通胰岛素6-8个单位备用；将黄连纱条放入配制好的普通胰岛素生理盐水中浸泡（下称胰岛素黄连纱条）备用。首先，对所选的患者，按常规方法清洗消毒伤口周围皮肤。用3%的过氧化氢液冲洗伤口，再用生理盐水清洗创面，清除坏死组织，用3%碘伏消毒溃疡面。观察组将胰岛素黄连纱条紧贴在创面上，为防止药液流出，在其外层加盖凡士林纱条，再用无菌纱布覆盖包扎。帮助患者抬高患肢，定时更换体位，并注意保暖。对照组也用3%的过氧化氢冲洗伤口，再用生理盐水清洗创面，清除坏死组织，用3%碘伏消毒溃疡面再用未浸泡过普通胰岛素的黄连纱条覆盖，同样加盖凡士林纱条后再加以包扎。根据不同的方法换药，两组均换药2次/d，7d为1个疗程。

1.2.2療效评定标准 经治疗处理后，按照诊断标准评定，如果感染创面无渗液，有新鲜肉芽组织生长且创面愈合、痂皮脱落则为治愈。如果感染创面仍有渗液或增多且溃疡面无明显变化或反而增大，则为未治愈。

1.3统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理，可以分为成组比较（不配对资料）和个别比较（配对，或同一对象两种处理的比较）两类。χ2检验就是用于2个或2个以上率或构成比之间差别显著性检验的方法之一。P值表示的是概率的情况，就是随机事件发生的可能性的大小，P值越小则事件发生的概率也就越小[2]。

2 结果

对两组患者运用两种不同的方法，经过3个疗程的治疗，感染伤口治愈的，观察组有21例，对照组仅6例。观察组创面愈合时间明显短于对照组，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。

据以上表1显示，两组治疗效果比较，χ2=5.25，P<0.05，差异有显著性意义，提示观察组疗效明显优于对照组。

3 讨论

糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，形成有利于某些细菌生长的环境，而且由于糖代谢紊乱，白细胞的移动和吞噬细胞功能均受到不同程度的抑制，细胞免疫和非特异性免疫功能也有所降低，因而很容易发生细菌感染，其中以皮肤感染为首发症状，且难以控制，甚至危及患者生命。

我们医院过去常规运用黄连纱条对糖尿病伴皮肤感染的患者进行换药，显效较慢且治愈率偏低。为了缩短病程，提高患者的治愈率，我们医院通过几年的探索和研究，在单纯运用黄连纱条的基础上加入普通胰岛素来换药取得了令人满意的效果，为患者减轻了痛苦。它的作用基理分析如下：普通胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，能够促进全身组织对葡萄糖的摄入和利用，可以增加细胞膜对葡萄糖的通透性，提高葡萄糖激酶及丙酮酸脱氢酶的活性，使葡萄糖合成糖原增加，加速葡萄糖转化成脂肪，并抑制糖原的分解和糖原异生使血糖来源减少，从而达到降低血糖的目的，而且在组织局部直接使用胰岛素能降低局部组织的血糖，增加组织液的通透性[3]，使创面水肿进行性减轻，减少创面感染，以利于新鲜肉芽组织的快速生长。黄连系毛莨科草本类植物[4]，它具有清热燥湿，泻火解毒的作用。而且，据现代药理研究，其外用能抑制细菌糖代谢中间环节丙酮酸的氧化脱羧过程，干扰细菌的生长繁殖从而能达到抗菌的功能。它的抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，痢疾杆菌，炭疸杆菌等感染都有较强的抗菌作用；黄连还有降低血糖的作用，并能够提高机体的免疫能力，增强白细胞的吞噬作用。把黄连与普通胰岛素联合使用，可以加速局部组织炎症消散，促进局部肉芽组织生长，加速创面的愈合。在用药后的第1～3 d，患者局部创面分泌物明显减少，可见肉芽组织向中心生长，有光泽，皮岛迅速向中心部生长，在用药后的第3～8 d肉芽组织生长最为明显。

根据上述实验结果证明，可以认为将普通胰岛素与黄连两种药物联合使用具有协同作用，可以有效地提高药物的功效，特别是对于治疗糖尿病性皮肤感染，疗效好、疗程短，无毒副作用，且简便易行。

参考文献：

[1]张汉鹏.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：36.

[2]郭祖超.医用数理统计方法[M].北京：人民卫生出版社，1988：858.

[3]江明性.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1996：265-266.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国医药科技版社，1990：77-96.

编辑/周芸霏