母婴同室新生儿皮肤感染及医护人员带菌情况的调查

史伟+李严平+宋凤丽+刚君+马秀华

【摘要】 目的：调查笔者所在医院产科病房新生儿皮肤感染及接触新生儿的医护人员带菌情况，探讨降低母婴同室新生儿皮肤感染的措施。方法：前瞻性研究2015年1-12月笔者所在医院产科病房新生儿皮肤感染与接触新生儿医护人员的带菌情况。对新生儿皮肤感染取样后进行细菌培养及菌株鉴定。每周定期对医护人员手及鼻前庭进行取样，标本进行细菌分离和鉴定。结果：2015年笔者所在医院产科病房新生儿4032例，发生皮肤感染78例，皮肤感染的发生率为1.94%，上半年與下半年比较差异无统计学意义（P>0.05）。共检出病原菌52株，金黄色葡萄球菌（金葡菌）最常见，占25.0%。接触新生儿医护人员手及鼻腔样本共978例，细菌检测阳性率为19.3%。上半年及下半年细菌检测阳性率分别为24.1%及14.5%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。鼻腔样本细菌检测阳性率为26.4%，手样本细菌检测阳性率为12.3%，鼻腔样本细菌检测阳性率明显高于手样本（P<0.05）。结论：金黄色葡萄球菌是新生儿皮肤感染主要的致病菌。加强医护人员手及鼻腔卫生的培训及监管，可有效降低带菌率。

【关键词】 新生儿； 皮肤感染； 医护人员； 带菌情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0073-03

Investigation of the Staff Carrying Germ and Neonatal Skin Infection in Maternal-neonatal Unit/SHI Wei，LI Yan-ping，SONG Feng-li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：73-75

【Abstract】 Objective：To investigate of the staff carrying germ and neonatal skin infection in maternal-neonatal unit so as to explore the measures to reduce neonatal skin infection in maternal-neonatal unit.Method：A prospective study on the neonatal skin infection and the staff carrying germ were evolved from January 2015 to December 2015.The bacterial culture and strain identification were carried out after the sampling of neonatal skin infection，and the hand and nasal vestibule of the medical staff were sampled weekly.Result：In 2015，there were 4032 cases in maternal-neonatal unit.The neonatal skin infection rate was 1.94%.There was no difference between the first half and the second half（P>0.05）.Totally，52 pathogens were found.The major pathogens was Staphylococcus aureus.The results showed that 978 cases were detected in the hand and nasal vestibule of the medical staff.The carrier rates was 19.3%.The carrier rates of medical staff hands and nasal cavity in the second half were significantly lower than the first half（P<0.05）.The carrier rates of medical staff hands and nasal cavity were 12.3% and 26.4% respectively.The carrier rates in nasal samples were significantly higher than the hands（P<0.05）.Conclusion：The major pathogens of neonatal skin infection in maternal-neonatal unit is Staphylococcus aureus.The carrier rates can be reduced by strengthening the education to the medical staff on hands and nasal health.

【Key words】 Neonate； Skin infection； Staff； Carrying germ

First-authors address：Beijing Daxing Peoples Hospital，Beijing 102600，China

新生儿表皮屏障功能不完善，容易发生皮肤感染。产科母婴同室新生儿感染后，可能导致院内新生儿间的交叉感染，因此需要引起高度重视。本研究在2015年1-12月，每周定期对接触新生儿的医护人员手、鼻前庭进行标本采集，结合同期新生儿皮肤感染情况，试图了解医护人员带菌情况与新生儿皮肤感染之间的关系，为制定有效的控制医院感染的管理措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月在笔者所在医院产科分娩的母婴同室新生儿及与之密切接触的医护人员作为研究对象，对新生儿皮肤感染情况进行研究，同期对医务人员手及鼻腔进行取样，进行前瞻性研究。

1.2 样本采集

皮肤感染部位用无菌棉签取分泌物后放入无菌密闭容器中送检。医护人员手样本选用沾湿生理盐水的无菌棉拭子对右手食指与中指之间涂抹取样。鼻腔样本选用沾濕生理盐水的无菌棉拭子对鼻前庭旋转涂抹3周取样。

1.3 细菌培养及菌株鉴定

送检标本采用麦康凯琼脂平板、血琼脂平板（均购自杭州天和微生物试剂有限公司）进行细菌培养，用德国德灵公司的DADEBEHRING全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定及试验。试验方法与判定标准采用美国临床实验室标准委员会2013年规范。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴同室新生儿皮肤感染率

2015年1-12月母婴同室新生儿共4032例，发生皮肤感染78例，皮肤感染的发生率为1.94%。上半年分娩1922例，皮肤感染38例，皮肤感染发生率为1.98%。下半年分娩2110例，皮肤感染40例，皮肤感染发生率为1.90%。两者之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 医护人员手、鼻腔样本检测结果

2015年采集接触新生儿医护人员手及鼻腔样本共978例，细菌检测阳性率为19.3%，上半年及下半年细菌检测阳性率分别为24.1%及14.5%，两者间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。接触新生儿的医护人员鼻腔样本细菌检测阳性率为26.4%，手样本细菌检测阳性率为12.3%，两组之间差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.3 母婴同室新生儿皮肤感染病原菌情况

78例皮肤感染新生儿共检出病原菌52株。革兰阳性球菌以葡萄球菌为主，其中金黄色葡萄球菌（金葡菌）最常见，占检出病原菌的25.0%，革兰阴性杆菌中有肺炎克雷伯菌（5.8%）、大肠埃希菌（3.8%）及粪肠球菌（3.85%）等，见表4。

2.4 医护人员手、鼻腔样本带菌情况

医护人员手、鼻腔样本共检出病原菌189株。金葡菌45株（23.8%），其中耐甲氧西林菌株金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococccus aureus MRSA）8株。MRSA的检测率4.2%，见表5。

3 讨论

新生儿由于生理上的不成熟和免疫系统的不完善，易于发生各种感染，是医院感染的高危人群[1-3]。2015年1-12月笔者所在医院母婴同室新生儿皮肤感染的发生率为1.94%。与笔者所在医院2011年报道的2.26%相比，发生率有所降低[4]，也低于2007年深圳市第七人民医院汪清等人报道的2.82%[5]。但是，高于叶晓春等[6]报道的综合性医院皮肤感染率0.68%，说明新生儿更易发生皮肤感染。

本研究中78例母婴同室新生儿皮肤感染患儿共检出病原菌52株，最重要的致病菌为金葡菌（25.0%），与笔者所在医院2011年的报道一致。国外也很多报道新生儿感染金葡菌爆发流行[7]。在意大利新生儿皮肤感染金葡菌的分离率高达77%，美国为61%[8]。MRSA的高度耐药性是新生儿金葡菌持续存在且难以清除的重要原因。金葡菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到，而人是MRSA的主要储菌库，通常由鼻腔带菌和定植，身体其他部位包括呼吸道、皮肤伤口、气管切口、烧伤创面处检出率甚至高于正常皮肤，直肠和肛周也可有MRSA定植。流行病学资料显示，MRSA的传播主要是接触传播，通过医护人员的手在患者-医护人员-患者之间传播。医护人员鼻前庭定植的MRSA可经手传给患者，或再由患者经手寄居鼻腔，形成细菌定植或交叉感染，进而造成医院感染[9]。母婴同室新生儿通过接触医护人员的手发生感染。研究中，笔者所在医院医护人员手及鼻腔MRSA的带菌率为4.2%。

研究还显示鼻腔样本细菌检测阳性率为26.4%，手样本细菌检测阳性率为12.3%，两组之间差异有统计学意义（P<0.001）。这提示我们要关注细菌的鼻腔定植。国外研究表明，细菌鼻腔定植是医院感染的潜在感染源[10]。更有研究证实，鼻腔尤其是前鼻腔是MRSA最主要的定植部位[9]，可通过接触或者飞沫传播引起医源性的感染。这就提醒注意规范佩戴口罩，必要时外用药物降低鼻腔带菌率。

另外，本研究中接触新生儿医护人员手及鼻腔样本细菌检测阳性率为19.3%，下半年明显低于上半年（P<0.05）。这可能与笔者在研究中不断进行手卫生的培训，强化洗手意识，规范洗手操作有关。流行病学调查表明，院内感染直接或间接通过手传播，工作人员严格按七步标准法或使用手快速消毒剂规范洗手，可完全清除手上污染的暂居菌群，能够有效地切除医源性交叉感染，防止医护人员手成为传播感染的媒介。手卫生是预防母婴同室新生儿感染最简单、最有效、最经济的措施[11]。

参考文献

[1]姜玲，廖和平，龚瑞娥，等.新生儿重症监护病房医院感染的控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2413-2414.

[2]熊惠佳.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2551-2552.

[3]石计朋，王吉，钱燕，等.新生儿重症监护病房医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1077-1079.

[4]馬秀华，宋风丽，马丽丽，等.母婴同室新生儿皮肤感染调查分析[J].首都医科大学学报，2011，8（32）：4.

[5]汪青，刘素球.环境因素对母婴同室中新生儿院内感染的影响[J].实用儿科临床杂志，2010，7（25）：1079.

[6]叶晓春，叶爱群.综合医院医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2002，12（3）：349.

[7] Bertini G，Nicoletti P，Scopetti F，et al.Staphylococcus aureus epidemic in a neonatal nursery a strategy of infec-tion control [J].Eur J Pediatr，2006，165（8）：530-535.

[8] Hakim H，Mylotte J M，Faden H.Morbidity and mortality of Staphylococcal bacteremia in children[J].Am J Infect Control，2007，35（2）：102-105.

[9] Abad C L，Pulia M S，Safdar N.Does the nose know？an update on MRSA decolonization strategies[J].Curr Infect Dis Rep，2013，15（6）：455-464.

[10] Hidron A I，Kourbatova E V，Halvosa J S，et al.Risk factors for colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in patients admitted to an urban hospital：emergence of community-associated MRSA nasal carriage[J].Clin Infect Dis，2005，41（2）：159-166.

[11] Bartosz B，Bartosz K.An analysis of selected hands hygiene habits in selected population of nursing staff[J].Medycyna Pracy，2007，58（4）：291-297.

（收稿日期：2016-12-27）