基于网络支持的护理干预研究进展

2016-03-11陈敏贤

护理研究 2016年13期

关键词：支持健康教育网络

吴　嫣，陈敏贤

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

基于网络支持的护理干预研究进展

吴嫣，陈敏贤

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

关键词：网络；健康教育；支持；护理；应用

网络健康教育是现代社会发展的新型教育形式，它对传统健康教育形成了巨大的冲击。传统健康教育必须在固定的地方、固定的时间以固定的健康教育者为主体，受教育者缺乏主观能动性[1]。然而，因人力、物力和财力的限制，传统健康教育无法满足大众的需求。网络健康教育因其私密、方便、快捷等特性迅速成为新兴有效的护理干预方法。现将基于网络支持在护理干预中的研究现状报道如下。

1网络支持在慢性病管理中的应用

1.1高血压

1.1.1强化高血压自我管理陈永红等[2]收集120例高血压病人资料，将病人分成一、二、三级管理对象，运用网络等资源采用多种护理干预方式，观察病人血压的变化、知信行的变化和规范服药、血压控制的情况，结果高血压病人通过连续2年的分级管理，高血压病人高血压知识、行为以及规范服药率和血压控制率明显提高。杨惠群等[3]亦有相关研究，成立高血压病俱乐部的网络平台，为所在医院门诊和出院的高血压病病人、下级医院和社区服务中心的高血压病病人、登录网络咨询的高血压病人服务，实施2年多来，病人血压平均值下降，血压控制率明显上升，杜绝了3级高血压的高危人群。

1.1.2提高高血压诊治水平徐小玲等[4-5]制定了《高血压社区综合干预信息化管理规范》，根据此方案建立信息化管理网络，于2007年—2010年对干预组医务人员进行网络跟踪临床指导，对干预组年龄>35岁的居民实施人群分类及高血压分级管理、综合干预，评价其干预效果，结果显示干预组运用专家网络跟踪指导模式培训社区医师，3年后高血压知识和病例诊治能力均明显提高，全人群管理率从36.0%显著提高到63.1%。且高血压知晓率、控制率和治疗率明显高于对照组。

1.2糖尿病饶小玲等[6]将100例35岁～60岁的有一定学习能力，且会上网、愿意合作的在职糖尿病病人随机分成网络组和常规组，常规组遵医嘱治疗，行常规健康教育，网络组在此基础上运用网络进行护理干预，分别于干预前、干预后半年、1年测定血糖、血脂等指标，结果网络组空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白变化显著高于常规组。认为运用网络护理干预能方便、高效地对在职糖尿病人群糖脂代谢紊乱进行干预，延缓疾病的发展，减少并发症的发生。

1.3高尿酸血症孙辉等[7]将57例无症状高尿酸血症飞行人员随机分为A组19例、B组19例和C组19例，A组接受网络评价与行为综合干预，B组仅接受评价不做健康干预，C组为对照组。结果经过3个月网络干预后，A组血尿酸值明显低于干预前。

1.4阻塞性睡眠暂停综合征Kuna等[8]将138例患有阻塞性睡眠暂停综合征病人分为干预组和常规组，常规组给予常规使用正压通气治疗(PAP)，干预组通过网络给予经济激励，第1周一天使用PAP 4 h以上可以获得每天30美元奖励。结果显示，干预组使用PAP的时间要远远高于常规组。

1.5关节炎Allam等[9]对157例关节炎病人进行随机分组，对照组给予网络干预，结果网络干预组病人知识水平、体力活动、卫生服务利用度和药物滥用情况都要优于常规组。

1.6背部疼痛Irvine等[10]对597例背痛病人(原因为肿瘤、感染、骨折等多因素)进行随机分组，干预组给予电子邮件提醒的移动网络干预方法，对照组给予常规护理。结果干预组采取相关护理措施的行为高于对照组。

2网络支持提高母乳喂养意愿

杨东玲等[11]对上海市徐汇区和闵行区657名孕早期孕妇进行问卷调查,了解孕妇母乳喂养知识知晓情况及手机短信和因特网的使用情况；对23名有12个月以内婴幼儿的母亲进行个人深入访谈,了解年轻母亲的母乳喂养知识和对利用手机短信和因特网作为干预工具促进母乳喂养的干预意愿。结果显示：61.5%的孕妇认为母乳可以满足4个月内婴儿的全部营养需要,而产后1 h开奶的知晓率只有9.1%；96.2%的孕妇可以在家或在单位使用电脑上网,83.9%的孕妇使用网络聊天软件,其中80.9%愿意加入因特网干预项目；94.7%的孕妇妊娠后继续使用手机,86.3%调查对象愿意接受手机短信干预。

3网络支持提高癌症病人生活质量

万诗燕等[12]用随机分组的方法将鼻咽癌出院病人116例分为两组，对照组(58例)给予常规出院指导，观察组(58例)在常规出院指导的基础上实施持续的Internet网络护理干预。比较两组自我护理执行情况和病人生存质量差异。结果观察组病人出院后6个月—12个月自我护理执行情况自评及生存质量均优于对照组。黄晓燕等[13]采用便利抽样法抽取复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行乳腺癌手术且出院的病人119例为研究对象，其中干预组56例，在常规随访的同时给予12周的网络支持干预；对照组63例给予常规护理。结果信息丰富、多学科合作、实时互动的网络支持干预可以降低乳腺癌术后病人的疾病不确定感水平。

4网络支持减轻精神分裂症病人病耻感

赵巍峰等[14]随机抽取社区精神分裂症病人105例并分为网络干预组(53例)和对照组(52例)，网络干预组进行5个月的网络干预，结果干预后病人主观支持、客观支持、支持的利用度、一般自我效能感量表得分高于对照组病人，简明精神病评定量表的缺乏活力因子、思维障碍因子、焦虑抑郁因子得分和病耻感量表得分均低于对照组病人，病人的自我效能感、主观支持和焦虑抑郁因子分与病人的病耻感相关。认为网络干预可以提高病人社会支持并增强自我效能感，减轻临床症状和病耻感。另外，赵巍峰等[15]认为网络干预还可以提高精神分裂症病人的生活质量。

5网络支持减少儿童意外伤害

张晓燕等[16]采用分层整群抽样方法选取成都市9所幼儿园的幼儿家长1 747名参加干预活动，在干预后1周采用问卷进行效果评价，发现伤害预防健康教育中，网络干预对减少儿童意外发生有着极其重要的作用，今后应通过网络的特殊作用加强儿童伤害知识的传播，同时结合其他方式，采取多种手段，帮助儿童形成安全的生活习惯，从而降低儿童意外发生率。

6网络支持降低社交焦虑

陈雪等[17]对45名社交焦虑的医学生，采用自愿分组方式分成3组，即对照组、一对一网络干预组、一对五网络干预组。其中对照组未干预，一对一网络干预组和一对五网络干预组分别采取以认知行为疗法为主的单人和团体治疗干预方法。于干预前后应用社交焦虑问卷和社交焦虑状态访谈问卷分别对各组学生社交焦虑水平和状态进行评估。两种网络干预方法对降低社交焦虑水平均有一定疗效，一对一网络干预疗法效果最为显著。

总之，网络干预以良好的交互、灵活方便、易于管理、资源共享、能够优化资源在护理各领域都有所发展。但是网络干预最大的弊端在于流失率高，这是今后研究应当注意的内容。

参考文献：

[1]王瑞琴.关于网络教育的探讨[J].山西青年管理干部学院学报,2003,16(2)：56.

[2]陈永红,林伟青,罗文慧,等.运用网络等资源对高血压病人院外护理干预的研究[J].护士进修杂志,2010,25(6):502-503.

[3]杨惠群,姚智萍,钱海红,等.网络电话干预在高血压患者健康教育中的应用[J].护理学报,2009,16(10A):78-79.

[4]徐小玲,唐新华,严静,等.网络信息化管理对提高基层医师高血压诊治水平及社区高血压防治效果评价[J].中国心血管杂志,2006,16(6):435-436.

[5]徐小玲,唐新华,严静,等.专家网络跟踪指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价[J].中华全科医师杂志,2012,11(11):824-827.

[6]饶小玲，万满红，陶金兰，等.糖尿病患者健康护理网络干预效果评价[J].解放军医院管理杂志,2014,21(7)：688-689.

[7]孙辉,潘向荣.网络干预飞行人员健康相关行为对无症状高尿酸血症的影响[J].中国疗养医学,2013(6):481-482.

[8]Kuna ST,Shuttleworth D,Chi L.Web-based access to positive airway pressure usage with or without an initial financial incentive improves treatment use in patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep,2015,12:26.

[9]Allam A,Kostova Z,Nakamoto K,etal.The effect of social support features and gamification on a web-based intervention for rheumatoid arthritis patients：a randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2015,17(1):14.

[10]Irvine AB,Russell H,Manocchia M.Mobile-web app to self-manage low back pain:a randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2015,17(1):2.

[11]杨东玲,蒋泓,李沐,等.利用手机短信和因特网促进母乳喂养的干预意愿研究[J].中国妇幼保健,2011,26(30):4704-4706.

[12]万诗燕,黄金萍,徐雪晴,等.网络干预对康复期鼻咽癌患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):2894-2897.

[13]黄晓燕,胡雁,陆箴琦,等.网络支持干预对乳腺癌术后患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志,2010,45(1):13-16.

[14]赵巍峰,李新力,陈思韩,等.网络干预对社区精神分裂症患者病耻感的影响及其机制[J].神经疾病与精神卫生,2013,13(2):174-176.

[15]赵巍峰,李岚,郑会容,等.网络干预对社区精神分裂症患者生活质量的影响及机制[J].神经疾病与精神卫生,2012,12(3):271-274.

[16]张晓燕,刘熹,夏劲节,等.成都市三种形式健康教育对儿童家庭意外伤害干预效果比较[J].中国健康教育,2013,29(1):36-38.

[17]陈雪,李敏,何璐娜,等.网络认知行为疗法干预医学生社交焦虑状态的初步研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(2):174-176.

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-27)

中图分类号：R47-05

文献标识码：A