关节松动术联合筋结针刺运动在膝骨关节炎中的应用举隅

章　芬



关节松动术联合筋结针刺运动在膝骨关节炎中的应用举隅

章芬

福建中医药大学附属人民医院针灸康复科(福州 350004)

摘要：目的阐述关节松动术联合筋结针刺运动在膝骨关节炎中的应用情况。方法举验案3则，分别叙述先关节松动术后筋结针刺运动、先筋结针刺运动后关节松动术、先关节松动术后行“局部筋结针刺+基于‘巨刺法’指导下的筋结针刺运动”三种不同组合顺序的治疗手段对膝骨关节炎的疗效。结果灵活应用关节松动术联合筋结针刺运动对膝骨关节炎的治疗卓见成效。结论针对患有膝骨关节炎的不同人群，制定适合的治疗方案，方能取得良好的疗效。

关键词：膝骨关节炎；关节松动术；针刺运动；筋结

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一种慢性的关节疾病，病变常累及关节软骨、滑膜、关节囊及关节周围肌肉[1]，临床表现为活动时膝关节疼痛及不同程度的关节肿胀、僵硬、活动障碍，尤其是在上下楼梯、做蹲起动作时为甚。病程长、症状重者可出现关节畸形，给患者带来极大的生活困难。临床上治疗KOA的方法诸多，有口服或关节腔注射或外用中西药物、手术、推拿、针刺(普通针刺、温针、电针)、灸法(如局部灸、整体灸、热敏灸)、运动(主动、被动)等治疗[2]，均能在不程度上缓解患者的痛苦。笔者在临床中使用上述方法治疗KOA患者时发现，关节松动术(被动运动)配合局部筋结针刺后行膝关节主动屈伸运动的治疗方法见效较快，疗效比较满意，介绍如下。

1　操作方法

膝关节松动术操作(遵循凹凸定律原则)：(1)髌骨松动：用五个手指抓住髌骨施力向上提起，而后做上、下、左、右松动，每个方向各松动9次。(2)胫骨在股骨上向后滑动，行Ⅱ-Ⅲ级手法，9次为1组，共3组。(3)胫骨在股骨上向前滑动，行Ⅱ-Ⅲ级手法，9次为1组，共3组。以患者不感觉疼痛为度。

筋结针刺运动：患者平卧位，医者在膝关节或肘关节周围寻找筋结点，针斜刺入筋结点，若筋结较大者可采用斜刺+围刺，后嘱患者做主动屈伸运动，在做屈伸运动时若感到膝关节有牵拉阻力感，可在相应位置停留几秒钟后再继续运动。后留针5分钟，结束治疗。

2　案例举隅

病案1：张某某，男，60岁，2013年12月24日就诊。双膝关节在走平路时未见明显疼痛，上下楼梯、上下坡时疼痛明显。查体：双膝关节变形，单膝负重试验(+)，麦氏试验(+)，抽屉试验(-)，左髌骨上缘中点、外缘一横指处触及筋结及压痛点，右阳陵泉和阴陵泉穴附近、右梁丘穴附近触及筋结点及压痛点；X片示：双膝关节退行性变。诊断：双膝骨关节炎。治疗：首先按上述关节松动方法操作，后嘱患者平卧位，将1.5寸针或1寸针在筋结点斜刺入，嘱患者做膝关节屈曲伸直运动，具体参数如上述。第1次治疗完后，患者诉关节活动范围较前增大，上下楼梯时没有以往疼痛剧烈，嘱患者近几日少做上下楼梯活动。治疗1周后患者基本可自如上下楼梯、上下坡，生活质量改善。

病案2：陈某某，女，58岁，2013年9月8日就诊。走平路时觉左膝关节有牵扯感1个月余，牵扯部位从膝关节外侧到外踝附近，自行甩动(蹬腿)左下肢后可缓解，走久后又引发，走平路、上下楼梯均有牵扯感、无疼痛；查体：双膝关节外观正常，双膝负重试验(-)，麦氏试验(-)，抽屉试验(-)，左丰隆穴、左足三里下2寸、左三阴交后1寸附近触及筋结点及压痛点，其中左丰隆穴、左三阴交后1寸附近的筋结点较大，约0.6cm×0.4cm；左膝关节MRI平扫示左胫骨髁间隆突骨质增生，半月板I度退行性改变，关节腔内未见游离体。诊断：左膝骨关节炎。治疗：按经验，先做左膝关节松动，然后在所照的筋结处将无菌针刺针斜刺，大者围刺入，嘱患者主动运动，留针5分钟后取出。第1次治疗完毕，患者仍觉有牵扯感，未见明显减轻。次日，改变治疗顺序，将关节松动术治疗在针刺运动结束后进行，患者下地行走片刻，立感左膝轻松许多，几无牵扯感，但行走较长距离后仍觉左膝关节外侧至外踝附近有牵扯感。以后几次的治疗中将针刺运动的时间适当延长，治疗10次后，左膝牵扯不适感消失，随访至今未发。

病案3：徐某某，男，65岁，2013年9月10日就诊。右膝关节外侧疼痛1周，劳累后加重，休息后减轻，上下楼梯轻度受限；查体：双膝关节外观正常，右膝负重试验(+)，右麦氏试验可疑阳性，右抽屉试验(-)，右足三里内0.5寸、右曲池附近均触及筋结点及压痛点，在按压左曲池附近筋结点时可诱发右膝关节外侧疼痛；X片示：右膝关节退行性变。诊断：右膝骨关节炎。治疗：首先做右膝关节的关节松动术，然后在右足三里内0.5寸、左曲池附近的筋结点处刺入无菌针灸针，患者做膝关节主动屈曲伸直运动。第1次治疗完后，患者即觉疼痛减半，之后连续治疗1周，患者右膝关节外侧疼痛消失，上下楼梯活动自如。

3　讨论

关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈[3]。关节因疼痛导致的活动受限可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是Ⅲ-Ⅳ级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围，增加本体反馈，目前认为，关节松动可以提供下列本体感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌张力及变化[4]。I-Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限，手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。治疗时操作应缓慢，切忌手法过重，力量要由轻到重，活动幅度要由小渐大，以患者能耐受为度。

风、寒、湿、痰、瘀血等邪阻滞经脉、筋经，迁延日久，形成“筋结”，以致“筋惫”“屈伸不能”，根据中医“不通则痛、通则不痛”的原理，治以行气活血通络，结合病变部位及针刺局部选穴原则，选用膝关节周围穴位为主进行治疗以行气活血、通络止痛。针刺可以改善局部的血液循环，起到活血通络、缓急止痛的效果，促进炎性物质的吸收和激活内源性吗啡样物质减少疼痛[5]。在案例2中，应用巨刺法技术针刺健侧可调整机体左右、上下气血的偏盛偏衰状况，使气血流通趋于平衡统一重新回到平衡状态。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”，上海针灸名家杨永璇亦言“巨刺是借健侧之正气，行患侧之经气”，实寓疏导平衡之意。

笔者在今后的临床工作研究中，应针对关节松动术、筋结针刺运动治疗顺序孰先孰后、针刺运动时间、针刺深浅如何把握、如何融汇贯通的将中医理论和现代康复理论结合、如何针对性地指导患者进行主动运动训练等问题展开探讨及研究。针对患有膝骨关节炎的不同人群，制定适合的治疗方案。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):28-30.

[2]陆艳红,石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科学杂志,2012,20(6)：81-83.

[3]曾海辉,金冬梅,燕铁斌，等.关节松动手法治疗膝关节活动障碍的临床疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(11)：64-66.

[4]燕铁斌.骨科康复评定与治疗技术[M].北京:人民军医出版社，2011：201.

[5]宋伟.针刺镇痛的生物学机理[J].生理科学进展，2010，41(5)：372.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.048

文章编号：1003-8914(2016)-02-0250-02

收稿日期：(本文校对：林坦2015-02-04)