风药在2型糖尿病并发症中的应用浅析*

侯宇辉　程娜娜



【学术论著】

风药在2型糖尿病并发症中的应用浅析*

侯宇辉程娜娜

山东省济宁市中医院内分泌科(济宁 272000)

摘要：风药是指具有春气、风木特性的一类药物的总称。在2型糖尿病并发症治疗中，根据肝脾致病的理论，运用风药收效明显。

关键词：风药；2型糖尿病并发症；疏肝健脾

“风药”之名，首见于张元素《医学启源》，本书首创“药类法象”理论，法天地五运之象，谓“药有气味厚薄、升降浮沉”，将常用药物归为五类：“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”。“风升生”类，收载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、桔梗、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等药物，可谓开后世风药先河。东垣先生继承张氏理论，明确了“风药”的名称，并将其广泛应用在内伤疾病如脾胃病中。《脾胃论》以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活为风药代表，阐述了风药的升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效。

风药以“风”冠名，其性类风，如“轻扬”“开泄”“善行”“胜湿”等，其特点以用“升、散、透、窜、通、燥、动”来概括。升即升浮上行，“高巅之上，唯风药可及”；散指解表祛邪；透即透泄，开郁气、透络窍；窜，即走窜而不守；通，即宣通，风药善于通阳化气，通络行经；燥，即燥湿；动，是对上述特性的总括，有变动不居之意。

正所谓“风气通于肝，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾。”张志聪在《黄帝内经集注》中将本段注释为：“风生木，木生肝，内外之气相通也”。根据风气与肝的密切关系，在调节肝的功能时，可应用风药来辅助治疗。笔者试用调节肝脾治疗2型糖尿病，认为饮食不节、情志不遂所致肝郁脾虚，相火横逆导致消渴。在临床实践中以疏肝健脾治疗2型糖尿病及其并发症中，应用风药效果良好，归纳如下。

1　糖尿病胃肠功能紊乱-腹泻

根据症状,本病可归属中医内科的泄泻病，消渴日久，气虚不运，病及脾胃，时有泄泻。《素问·气交变大论》说：“岁水不及，湿乃大行，民病腹满、身重、濡泄。”湿胜是泄泻的病理关键。消渴日久，脾气亏虚，脾喜燥而恶湿，湿邪易困于脾土，脾失健运，升降失职，清浊不分，水谷混杂而下致泄泻。《医宗必读》论述泄泻：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄”。先贤以地上淖泽，风之则干的取类比象思维，提出“风胜湿”理论。《医宗金鉴》阐述为“湿为土病，风为木气，木可胜土，风亦胜湿”。风能胜湿理论的确立为将风药运用于泄泻病中奠定理论基础。味薄风药，又可升发以伸阳气。在泄泻中应用升、柴、羌、葛之类，鼓舞阳气上腾，其味辛、性温，味香，能燥湿运脾，以达胜湿止泻之功。

2　糖尿病视网膜病变

消渴日久，入络为瘀，阻于目窍，视物不清。刘完素在《素问玄机原病式》中以《黄帝内经》“玄府”之名，将其扩大到“人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙”，泛指存在机体中的微细孔窍及其联系[1]。玄府贵开忌阖，是气机运动、神机通达的结构基础。目可视作玄府。消渴日久，玄府郁闭为消渴目病之根，玄府开通，则营卫流行、气血畅达，神光发越，目视正常；玄府闭塞，则升降出入障碍，精血津液不能顺利上注于目，神光无以发越，目病由生。开通玄府为治目之纲，临床开通玄府以发越郁火、布津润燥、行血利水等多种治疗方法，并总结出开通玄府的系列药物。其中尤其注重风药、虫药的开通作用[2]。一是基于“风为百病之长”，风邪在眼病的发病中居于主导地位；二是基于“风药为百药之先”，认为风药可内可外，能上能下，具有振奋人体气化，开郁畅气、辛温通阳，搜剔经络玄府窍道之功，这就是《黄帝内经》“辛以润之”之理。临床常用麻黄、葛根、柴胡、蔓荆子、菊花，僵蚕、蝉蜕等药物。

3　糖尿病肾病

肾乃先天之本，水火之脏，藏真阴而寓真阳，肾阳足，气血行。气血津液运行的道路是络脉，玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。玄府通，络脉畅，肾主藏精主水之功能才正常；玄府闭塞，肾络不通，百病之长的风易兼痰湿瘀毒，致肾失开阖多见肾脏气化失司，水湿泛溢，外发浮肿，精微不固，致血尿蛋白尿等。或因风热外感发为风水，见脉浮身重，汗出恶风，一身恶肿，或目窠上微肿，如蚕新卧起伏，临床常用仲景用治风水之方，如麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、越婢汤等，取防风、羌活等祛风药配合淡利之品散风宣肺，益气通阳助卫气，司腠理开合，使水湿之邪从表发越而出，则风水自退。徐灵胎论麻黄：“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中”。

4　糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变可表现为感觉过敏，后期有疼痛或瘙痒的感觉。多为气虚阴虚，精微物质不容肌肤或经络失养所致。风药可辛散外彻肌表，有祛风活血通络止痛之效；可引经透络，具有活血化瘀之效，有利于脉络通畅。对于气血运行不畅肢体麻木，疼痛挛缩具有明显效果。所谓“郁则痹，宣乃通”，如天麻丸中使用羌活即为疏风通络、止痛而设风药，其性轻扬可上达巅顶，宣通气机，祛风和络通经止痛。风药中的虫类药性擅走窜，临床多选用，另外荆芥、白芷、桑叶也可选用等。皮肤瘙痒证中医称风瘙痒，壮年多见血热生风，且常见于夏季；老年多为血虚生风，尤以冬季多见。本病多为慢性过程，反复发作，迁延难愈，周身经络必有瘀阻，虚实夹杂。血热型治宜清热凉血祛风，血虚型治宜养血润燥祛风。同时，还治以活血化瘀。在风药的选用上应适当选用虫类祛风药，因虫类药味多辛咸，辛能搜风通络，咸能入血软坚，其灵动迅速，非植物药所能比。正如叶天士谓“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”。

5　糖尿病并抑郁症

消渴初发，患者因意外发病，情志不畅，肝气郁结，日久肝郁化火；或久病不愈，情志不遂，均可见郁证发作。治以宣通气机，发散郁火。风药味辛，能行能散，宣畅气机，发散郁火。《素问·六元正纪大论》云：“火郁发之”，即以辛散轻灵开宣腠理，因势利导，使郁火得以发泄透散，如《石室秘录》宣木散以荆芥、防风，临床常用荆芥、白芷、防风、桔梗、独活等。另气机不畅则津液运化失常，痰湿内生，故《丹溪心法》云：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液流通。风药辛香轻扬性，擅宣通鼓舞，既走表除湿，又能斡旋中气，故除湿升阳，湿去则气机调畅，升降出入有序，常用药如防风、羌活、独活、升麻、葛根。另外风药以其辛温之性可暖肝通经，肝体阴而用阳，以辛味之风药助肝之用，临床以当归四逆散治疗肝阳不足所致的胸膈气滞、四肢厥逆两胁疼痛等表现的郁证，具有良好效果。

参考文献

[1]王明杰.玄府论[J].成都中医学院学报,1985,8(3):1-4.

[2]刘克林.王明杰教授开通玄府学术思想与用药经验[J].四川中医，2007,5(11)：6-7.

*基金项目：山东省济宁市中医药科技发展项目：疏肝健脾法干预2型糖尿病生存质量的研究(No.zk201319)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.001

文章编号：1003-8914(2016)-02-0153-02

收稿日期：(本文校对：张爱民2015-01-27)

Analysis on the Application of Wind-medicine in the Complications of TypeⅡDiabetes Mellitus

HOU YuhuiCHENG Nana

(Ji’ning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’ning 272000, China)

Abstract：Wind-medicine refers to a class of medicine with properties of spring qi and wind wood. The character of wind-medicine is flexible, which belongs to wood. Most of the diabetes mellitus were imbalance of liver and spleen, which is basis of complications of typeⅡdiabetes mellitus. According to the theory of pathogenesis of liver and spleen, wind-medicine in the treatment of complications of typeⅡdiabetes mellitus like diabetic retinopathy, gastrointestinal disorders, diabetic nephropathy, diabetic neuropathy and depression had good effect.

Key words：Wind-medicine; Complications of typeⅡdiabetes mellitus; Dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen