从治未病思想谈卵巢储备功能下降的防治

李慧芳　谈　勇



从治未病思想谈卵巢储备功能下降的防治

李慧芳1谈勇2

1.南京中医药大学(南京 210046); 2.南京中医药大学第一附属医院生殖医学科(南京 210029)

摘要：卵巢储备功能下降(DOR)是卵巢早衰(POF)的先兆，目前尚无明确的发病机理和有效的治疗方法。中医“治未病”思想是经过历代医家在理论和实践中逐步形成的一种重要的中医学术思想，它强调对疾病的早期干预和防治。本文结合临床实际，探讨和总结“治未病”思想在卵巢储备功能下降防治中的作用，即未病先防，扶正固本；既病防变，防微杜渐；病后防复，巩固疗效，体现了中医药治疗卵巢储备功能下降的优势和特色。

关键词：治未病;卵巢功能；中医药疗法

卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，卵巢的分泌功能降低，最终导致女性生育力下降的妇科常见病，反映了女性的生殖内分泌功能和生育潜能，故临床主要表现为月经异常(或伴围绝经期症状)和生殖障碍两大方面[1]。DOR是疾病前的预警状态，若平时不重视细微变化，如月经的改变、日常不适症状等，不能及早发现、及时诊治，卵巢功能将进一步衰退，终致卵巢早衰(POF)。而从DOR到POF是个量变到质变的渐进式动态演变过程，有学者研究提出，此过程约需1～6年时间[2]。随着社会节奏、生活环境的改变，DOR的发生率也越来越高，有文献报道约为10%[3]，但临床上尚无有效的治疗方法，严重影响了女性的身心健康和家庭幸福。中医学“治未病”思想有其丰富的理论和临床基础，强调对疾病早期干预、早期防治的重要性。DOR可认为是POF的“未病”、前期阶段，在“治未病”思想指导下，若积极及时有效地治疗DOR，能逆转或截断病程，防止其向POF转变，恢复卵巢功能，提高患者的生育潜能，降低POF的发生率，保护女性生殖健康，更好地发挥中医药治疗妇科疾病的优势和特色。

1　卵巢储备功能下降的中西医认识

1.1现代医学西医认为DOR指的是女性生育潜能和生殖内分泌功能的降低。此病多发生于18～40岁女性之间，临床症状主要为月经过少、月经稀发，甚至闭经，同时可伴有失眠多梦、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热自汗、烦躁易怒等低雌激素症状。DOR发病机理尚不明确，主要与遗传、环境、免疫等多种因素相关，近年来对基因的研究也取得了一定的成果[4]。虽然卵巢储备功能可以通过基础性激素(E2、FSH)、窦卵泡计数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)、卵巢大小等临床指标进行评估。但本病尚无确切有效的治疗方法，目前主要采取激素替代治疗(HRT)，但其不良作用较多、费用较高、有严格的适用指征，且目前用激素治疗存在的潜在致癌风险，还存在很大的争议，影响患者依从性和用药安全性，这些都限制了它在临床上的使用。

1.2中医学传统医学文献中并没有卵巢储备功能下降或卵巢早衰的病名记载，但根据其临床表现，可以将本病归属于“月经过少”“月经后期”“血枯”“闭经”“经水早断”等病症范畴。《傅青主女科》云“经本于肾”“经水出诸肾”[5]，肾藏精，主生殖。中医认为肾主宰着女性生殖轴的启动、发育和衰退，决定着卵巢的生理功能和女性的生殖健康，故各种原因导致的肾精(气)亏耗、阴阳失调是本病的发病基础。有学者提出肾虚血瘀为DOR的主要病机，补肾填精、活血调经为本病治疗大法[1]。实验研究[6]也已经证实补肾活血中药能调节下丘脑-垂体-卵巢轴；促进神经递质、细胞因子等释放；调节免疫平衡；提高卵巢对促性腺激素的反应性等多靶点、多环节的作用。牢牢把握“治未病”原则，辨证论治、针药同治、周期疗法、验方复方等传统医学治疗方法的良好临床效果以及实验研究所取得的成果已经显示出了中医药在治疗DOR，恢复卵巢功能，预防卵巢早衰，延缓卵巢功能衰退方面的突出优势。在基因研究领域，中医药更是表现出其独特的作用，研究表明中医药可以从调控基因的功能着手，即从修饰或改变基因的表达与基因产物的功能着手，而不是以改变与纠正基因的结构为主要手段治疗疾病[7]。

2　中医“治未病”思想对DOR的防治意义

中医“治未病”思想开创了中国古代预防医学思想之先河，是中医养生、调摄、防病的基本法则，也是医学的最高境界。其主要思想内涵见于《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”其主要思想可概括为三方面：未病先防、既病防变、病后防复[8～9]。防病于未然,治病于潜伏。根据中医“治未病”理论，同时结合女性生殖衰老的变化规律，我们可以将DOR当成POF的“未病”阶段，也有学者提出“卵巢功能围早衰期”学说[10]，如果在这一阶段不进行人工干预，卵巢储备功能将继续下降，最终发展成POF。因此要求妇科医生具有更加敏锐的观察力和判断力，不断提高诊疗技能，发现疾病于萌芽状态，及早进行卵巢储备功能的评估，及时治疗卵巢储备功能下降，消除病因，改善症状，保护女性生殖健康。

2.1未病先防，扶正固本“未病先防”是中医“治未病”思想的首要内容，即当人体处于健康状态时，应该“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”[11]，以期能“形与神俱，而尽终其天年”。女性作为社会的繁衍者，担负着重要的责任，而生殖健康是女性健康的基础，许多因素都可以影响女性的生殖健康，导致卵巢储备功能的下降，尤其是现代社会，随着女性社会地位的提高，各方面压力也逐渐增大。在中医“治未病”思想指导下，女性应顺应自然，养生调摄，加强锻炼，培养正气，保持心情愉悦，形成规律科学的生活方式，提高人体自身防病御邪的能力，避免不良刺激对女性生殖内分泌的影响，尤如清·曹庭栋《老老恒言》所言：“以方药治已病，不若以起居饮食调摄于未病”。同时也可以根据中医体质学说，利用“治未病”思想，在疾病隐而未现的阶段，通过察色、按脉、辨舌等获得的先兆症状，判断疾病病理变化信息，运用中医药、针灸推拿等进行辨证论治、养生调理，达到未病先防，保养卵巢的目的。另外，作为妇科医生应该重视对患者病史的详细询问，对于有卵巢提前衰退家族史、卵巢手术史等高危因素的女性进行早期筛查、干预和诊治，使女性“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，达到一种身体、心理和社会协调的健康状态。

2.2既病防变，防微杜渐“既病防变”是中医“治未病”思想的重要内容，即当人体患病后，特别是在疾病萌芽之初，针对疾病已经出现的征兆和可能发展的病势，采取措施，及时调治，祛邪阻变，防微杜渐，恢复健康。DOR可以看做是“已病”阶段，疾病之初主要表现为月经量减少，周期延长，逐渐发展为闭经，不孕，甚至卵巢功能衰竭，同时或伴有失眠多梦、腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒等围绝经期症状，其临床表现多样，证型夹杂，常常容易忽视，或仅以月经病论治而延误了病情，等到病邪强盛，病情深重的POF阶段时，就很难再恢复卵巢功能了。所以要求医者细心观察，结合现代先进的检测技术，充分发挥中医四诊合参的优势，“先安未受邪之地”，防止卵巢储备功能的进一步下降。而传统医学认为肾气盛衰决定女性月经变化，中医药大量临床和实验研究[6]已经证实了运用紫河车、肉苁蓉、巴戟天、龟甲、熟地黄等补肾填精中药进行辨证施治，具有调节免疫和内分泌作用，能通过多系统、多靶点的整体调节作用，有效缓解DOR症状，预防疾病发生及发展，恢复和改善卵巢功能，且无HRT的种种弊端，充分彰显中医防微杜渐、治病求本的理论。

2.3病后防复，巩固疗效“病后防复”是“治未病”思想的延伸内容，即疾病初愈后还需采取一系列措施防止其复发，以巩固疗效，或防止病情的恶化。疾病初愈,此时正气未复,若不注意饮食劳逸则可引起劳复、食复之变。对于有生育要求的卵巢储备功能下降患者，若通过积极治疗后卵巢功能得以好转，应该抓紧时间尽快解决其生育问题，调经促孕。对于卵巢功能已经衰退的女性，应该及早处理两大内容：一是患者的近期不适症状，由卵巢功能衰退而引起的月经不调、不孕、性欲减退、更年期症状；二是远期并发症，因雌激素降低而造成的骨质疏松、脂质代谢紊乱和心血管疾病的发生。“病后防复”更加体现了“治未病”思想的丰富内涵，在DOR的防治中减轻了女性痛苦和医疗负担。

3　总结与展望

卵巢储备功能下降关乎女性生殖健康，但它的发病机理复杂，不是由单一因素作用的结果，而是多方面因素综合作用的结果。现代医学研究注重微观层次，却忽略了人整体性的宏观研究；传统医学强调整体性、辨证论治，却相对缺乏现代科学技术的理论支持。不过现代药理研究已经证实中药具有调节免疫和内分泌作用，能进行多层次、多系统、多环节的整体调节，进而恢复和改善卵巢功能。所以运用中医“治未病”理论，结合现代医学，在不同阶段均预先采取一定的有效措施，可以将宏观与微观相结合，中西互补，各取所需，一方面提高女性生育潜能，减轻患者和医疗负担，另一方面能延缓生殖衰老的到来，减少衰老的症状，减轻衰老的程度，防治老年病、慢性病的发生。总之，“治未病”思想将疾病治疗的重心提前，未雨绸缪，防患于未然，对保护女性生殖健康具有重要意义，也体现了中医药治疗妇科疾病的优势和特色。相信随着中医药的不断探索和完善，中医“治未病”思想将为临床诊治开辟一条新的道路。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.002

文章编号：1003-8914(2016)-02-0155-03

收稿日期：(本文校对：刘言言2014-11-10)